Apakah si kecil sering mengalami masalah buang air kecil? Ini bisa jadi gejalanya adalah Refluks Vesikoureteral (VUR)!

Para orang tua, apakah si kecil sering mengalami infeksi saluran kemih (ISK)? Atau apakah ia kesulitan buang air kecil , atau apakah ia demam? Terkadang penyebabnya bisa jadi kondisi yang jarang kita bicarakan, tetapi penting untuk diketahui. Hari ini, mari kita bahas kondisi yang disebut Refluks Vesikoureteral , atau VUR . Jangan khawatir, ini adalah sesuatu yang dapat disembuhkan sepenuhnya dalam kebanyakan kasus jika dipahami dengan benar dan diobati tepat waktu.

Apa itu Refluks Vesikoureteral (VUR)? Mari kita pahami secara sederhana.

Sederhananya, VUR berarti bahwa urin kita, yaitu air kencing, mengalir ke arah yang salah. Bayangkan seperti ini, sebagaimana seharusnya. Sistem urin tubuh kita bekerja seperti jalan satu arah.

Beginilah cara kerjanya:

• Ginjal kita memproduksi urine. Kita biasanya memiliki dua ginjal.
• Kemudian, urine ini mengalir melalui dua tabung tipis yang disebut ureter dan terkumpul di kandung kemih . Kandung kemih seperti balon yang mengembang untuk menampung urine .
• Saat kita buang air kecil , urine yang terkumpul di kandung kemih keluar dari tubuh melalui saluran lain yang disebut uretra .

Apakah Anda mengerti sekarang? Ini seperti air yang berasal dari tangki air melalui pipa dan keluar dari keran. Yang penting adalah ureter, di tempat ia terhubung ke kandung kemih, bertindak seperti katup satu arah . Artinya, begitu urin mencapai kandung kemih, urin tidak diizinkan untuk kembali ke atas, yaitu, sepanjang ureter menuju ginjal.

Namun, pada seseorang dengan VUR, ada sedikit masalah dengan proses ini. Karena katup tersebut tidak berfungsi dengan baik, urin di kandung kemih mengalir kembali ke atas, ke salah satu atau kedua ureter, dan terkadang sampai ke ginjal. Inilah yang kita sebut refluks .

Kondisi ini paling umum terjadi pada bayi baru lahir, bayi berusia beberapa bulan, dan anak-anak hingga usia sekitar dua tahun . Namun, kondisi ini juga dapat terjadi pada anak yang lebih besar dan, sangat jarang, pada orang dewasa.

Yang terpenting adalah ketika urin mengalir mundur seperti ini, bakteri di kandung kemih dapat berpindah ke ginjal dan menyebabkan infeksi ginjal . Jika infeksi ginjal ini tidak diobati dengan benar, dapat menyebabkan kerusakan permanen pada ginjal. Itulah mengapa penting untuk menyadari adanya VUR (Ventilator-Reflux Urethral).

Namun jangan khawatir. Ada pengobatan untuk VUR. Pengobatan tergantung pada usia anak, sifat gejala, dan tingkat keparahan VUR. Beberapa kasus ringan tidak memerlukan pengobatan dan akan membaik dengan sendirinya seiring bertambahnya usia anak. Tetapi beberapa anak mungkin memerlukan pengobatan atau operasi untuk menghentikan kerusakan pada ginjal mereka.

Apakah ada jenis-jenis VUR?

Ya, ada dua jenis utama VUR.

• VUR Primer: Ini adalah jenis yang paling umum. Sebagian besar waktu, hanya satu sisi uretra dan ginjal yang terpengaruh (ini disebut refluks unilateral ). Pada VUR primer, terdapat cacat kecil pada titik di mana uretra terhubung ke kandung kemih saat lahir. Katup yang telah kita bicarakan tidak menutup dengan benar, sehingga urin mengalir kembali.
• VUR Sekunder: Ini disebabkan oleh penyumbatan di suatu tempat dalam sistem kemih. Misalnya, penyumbatan di uretra dapat menyebabkan urin mengalir kembali, menyebabkan tekanan di dalam kandung kemih meningkat. Atau, dapat disebabkan oleh masalah pada saraf di kandung kemih yang mencegahnya berkontraksi dengan benar dan menyebabkan urin mengalir kembali. Anak-anak dengan VUR sekunder seringkali mengalami gangguan pada ureter dan ginjal ( ini disebut refluks bilateral ).

Bagaimana tingkat keparahan (stadium) VUR ditentukan? (Tingkat VUR)

Terdapat lima tahapan, atau tingkatan, seberapa parah VUR. Tingkat 1 adalah yang paling ringan, dan Tingkat 5 adalah yang paling parah. Tingkat ini menentukan:

• Seberapa jauh urin mengalir naik dan turun di sistem saluran kemih.
• Seberapa lebar atau bengkak uretra tersebut.

Berikut adalah lima tahapan tersebut:

• Tingkat 1: Urine mengalir kembali ke uretra, tetapi uretra memiliki lebar normal.
• Tingkat 2: Urine mengalir mundur sepanjang ureter hingga mencapai bagian pertama ginjal tempat urine terkumpul (pelvis ginjal) . Namun, baik ureter maupun bagian ginjal tersebut tidak membesar.
• Tingkat 3: Ureter, pelvis ginjal, dan kaliks (area tempat urin mulai terkumpul di kandung kemih) sedikit membesar karena aliran balik urin .
• Tingkat 4: Ureter terpelintir dan sedikit melebar karena banyak urine mengalir kembali. Bagian ginjal tersebut juga sedikit melebar.
• Tingkat 5: Ureter mengalami deformasi parah dan membesar karena aliran balik urin yang berlebihan. Saluran pengumpul ginjal juga sangat besar.

Seberapa umumkah VUR?

Jika Anda melihat ke seluruh dunia,Diperkirakan bahwa antara 1% dan 3% anak-anak memiliki VUR. Lebih lanjut, hanya 75% anak-anak dengan VUR adalah perempuan .

Apa saja gejala VUR?

Sebagian besar waktu, anak dengan VUR tidak akan menunjukkan gejala apa pun. Namun, jika gejala muncul, gejala yang paling umum adalah infeksi saluran kemih (ISK) . Beberapa laporan menunjukkan bahwa antara 30% dan 50% anak yang mengalami ISK mungkin menderita VUR!

Jika seorang anak mengalami infeksi saluran kemih (ISK), perhatikan gejala-gejala seperti berikut:

• Kebutuhan untuk sering buang air kecil .
• Sensasi terbakar dan nyeri saat buang air kecil .
• Nyeri panggul adalah nyeri di perut atau punggung bagian bawah (sisi perut).
• Hanya beberapa tetes urine .
• Warna urine telah berubah, menjadi cokelat tua dan berbau tidak sedap.
• Tubuh menjadi panas dan demam.

Namun, agak sulit untuk mengetahui apakah bayi yang disusui mengalami infeksi saluran kemih (ISK). Mereka mungkin hanya banyak menangis, tidak mau minum, atau rewel.

Apakah VUR menimbulkan rasa sakit?

Tidak, VUR itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, jika VUR menyebabkan infeksi saluran kemih (ISK), maka Anda mungkin mengalami nyeri saat buang air kecil , nyeri ginjal/perut.

Apa penyebab VUR?

Dua jenis VUR yang telah kita bahas sebelumnya, VUR primer dan VUR sekunder, memiliki penyebab yang berbeda.

• VUR Primer: Kondisi ini disebabkan oleh cacat bawaan pada katup antara ureter dan kandung kemih. Katup tersebut tidak menutup dengan benar, sehingga memungkinkan urin mengalir kembali ke ginjal. Kabar baiknya adalah, seiring bertambahnya usia anak dan organ tubuh yang semakin matang, katup ini akan mulai menutup dengan benar, dan VUR primer biasanya dapat membaik dengan sendirinya.
• VUR Sekunder: Penyebab utamanya adalah penyumbatan atau penyempitan leher kandung kemih atau uretra. Masalah ini menyebabkan urin mengalir kembali ke atas saluran kemih, bukan keluar. Atau, saraf yang mengontrol kandung kemih mungkin tidak berfungsi dengan baik. Masalah ini menyebabkan kandung kemih berkontraksi dan rileks, mencegah urin keluar. Pada VUR sekunder, VUR bilateral lebih umum terjadi.

Apa saja faktor risiko untuk kondisi ini?

Ada beberapa faktor risiko yang dapat memengaruhi perkembangan VUR:

• Genetika: VUR cenderung diturunkan dalam keluarga. Jika satu anak dalam keluarga menderita VUR, ada kemungkinan sedikit lebih besar dari satu banding empat bahwa saudara laki-laki atau perempuan juga akan mengembangkan VUR. Jika salah satu orang tua menderita VUR saat masih kecil, ada kemungkinan sekitar satu banding tiga bahwa anak tersebut juga akan mengembangkan VUR.
• Kelainan bawaan lahir:Anak-anak dengan kelainan bawaan pada ginjal atau sistem kemih lebih mungkin mengalami VUR (vesicoureteral reflux).
• Disfungsi kandung kemih dan usus (BBD): Anak-anak dengan BBD mengalami kesulitan buang air kecil dan buang air besar dengan benar. Hal ini sering disebabkan oleh masalah pada otot atau saraf.
• Ras dan jenis kelamin: Anak perempuan berkulit putih dikatakan lebih mungkin mengalami VUR (tetapi hal ini dapat terjadi pada anak mana pun).

Apa saja kemungkinan komplikasi dari VUR?

Anak-anak dengan VUR dapat mengalami komplikasi seperti:

• Infeksi saluran kemih (ISK): Infeksi kandung kemih, termasuk infeksi ginjal.
• Masalah kandung kemih: ketidakmampuan mengontrol urin (inkontinensia urin), mengompol, ketidakmampuan untuk mengosongkan urin sepenuhnya ( retensi urin).
• Tekanan darah tinggi.
• Jaringan parut ginjal, kerusakan ginjal (misalnya, sindrom nefrotik), dan jarang terjadi, gagal ginjal kronis.

Namun ingat, sebagian besar anak dengan VUR pulih tanpa komplikasi jangka panjang. Jadi penting untuk tidak panik dan mengikuti instruksi dokter Anda.

Bagaimana VUR berkembang pada orang dewasa? (Ini bukan hanya untuk anak kecil)

Meskipun jarang terjadi, orang dewasa juga dapat mengalami VUR. Kemungkinan penyebabnya meliputi:

• Pembesaran kelenjar prostat (`Hiperplasia prostat jinak` - untuk pria)
• Disfungsi kandung kemih akibat kerusakan saraf (`Kandung kemih neurogenik`)
• Operasi yang dilakukan pada ureter.

Apakah VUR dapat menyebabkan batu ginjal?

Ya, VUR dapat menyebabkan batu ginjal. VUR juga dapat menyebabkan terbentuknya batu di bagian lain dari sistem kemih, seperti kandung kemih.

Apakah VUR mengancam jiwa?

VUR sendiri bukanlah kondisi yang mengancam jiwa. Namun, VUR dapat menyebabkan infeksi saluran kemih (ISK) yang sering terjadi, yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal, dan seiring waktu, penyakit ginjal dapat menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi ginjal) dan penyakit ginjal. Jika Anda mengalami penyakit ginjal stadium akhir, Anda mungkin memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal. Itulah mengapa Anda harus khawatir tentang VUR.

Bagaimana cara mendiagnosis VUR? (Diagnosis)

Jika anak Anda diduga menderita VUR, dokter anak Anda akan merujuk Anda ke ahli nefrologi anak atau ahli urologi anak .

Untuk menentukan secara akurat apakah Anda menderita VUR, Anda dapat melakukan tes berikut:

• Voiding Cystourethrogram (VCUG): Ini adalah tes sinar-X. Sebuah tabung kecil dan tipis (kateter) dimasukkan ke dalam uretra anak dan pewarna khusus dituangkan ke dalam kandung kemih. Kemudian, sinar-X diambil saat anak buang air kecil , sebelum dan sesudah buang air kecil . Sinar-X ini menunjukkan apakah urin mengalir kembali dari kandung kemih ke uretra. Tes ini dapat dilakukan di ruang praktik dokter, klinik rawat jalan, atau rumah sakit. Anestesi tidak diperlukan, tetapi beberapa anak mungkin diberi obat untuk membantu mereka rileks.
• Pemeriksaan USG: Ini adalah tes yang tidak menimbulkan rasa sakit dan aman. Tes ini menggunakan gelombang suara untuk mengambil gambar seluruh sistem urin bayi Anda (termasuk ginjal dan kandung kemih). Tes ini juga dilakukan di ruang praktik dokter, departemen rawat jalan, atau rumah sakit. Jika Anda ingin menghindari paparan sinar-X atau bahan radioaktif, Anda mungkin ingin melakukan USG sebelum VCUG. Ingat, terkadang pemeriksaan USG selama kehamilan dapat menunjukkan tanda-tanda bahwa bayi Anda mungkin mengalami VUR (seperti ginjal bengkak).
• Pemindaian asam dimercaptosuccinic (DMSA): Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah ginjal anak telah rusak akibat infeksi saluran kemih (ISK).
• Sistogram radionuklida (RNC): Ini juga merupakan jenis pemindaian nuklir. Sejumlah kecil bahan radioaktif ditempatkan di kandung kemih anak. Kemudian, baik saat anak buang air kecil atau setelah kandung kemih kosong, pemindai akan mencari bahan radioaktif tersebut. Hal ini juga dilakukan oleh teknisi yang terlatih khusus, dan seorang ahli radiologi menganalisis gambar-gambar tersebut. Prosedur ini juga tidak memerlukan anestesi, tetapi beberapa anak mungkin diberi obat untuk membantu mereka rileks. RNC lebih sensitif daripada VCUG, tetapi tidak memberikan detail sebanyak VCUG tentang struktur kandung kemih.

Tes apa lagi yang harus dilakukan untuk anak-anak dengan VUR?

Jika anak Anda dipastikan mengidap VUR, tes-tes berikut akan dilakukan secara berkala:

• Pemeriksaan tekanan darah: Anak-anak dengan masalah ginjal lebih mungkin mengalami tekanan darah tinggi.
• Tes darah: Kadar protein atau kreatinin yang tinggi dalam darah merupakan tanda kerusakan ginjal.
• Tes dan kultur urine: Protein dalam urine merupakan tanda kerusakan ginjal. Bakteri dalam urine merupakan tanda infeksi.

Dokter anak Anda juga akan memeriksa disfungsi kandung kemih dan usus (BBD) . Gejala BBD meliputi:

• Sering merasa ingin buang air kecil secara mendesak.
• Saya jarang buang air kecil , dan sudah lama sekali.
• Mengompol di siang hari.
• Sembelit - buang air besar kurang dari tiga kali seminggu.
• Ketidakmampuan untuk mengontrol buang air besar (Inkontinensia feses).

Anak-anak yang memiliki gejala BBD bersamaan dengan VUR berisiko lebih tinggi mengalami kerusakan ginjal akibat infeksi.

Bagaimana VUR diobati?

Penanganan VUR membutuhkan bantuan dokter. Pengobatan tergantung pada usia anak Anda, gejala, jenis VUR, dan tingkat keparahannya. Pilihan pengobatan meliputi antibiotik dan obat-obatan lain, suntikan filler larut, kateterisasi jangka pendek, dan pembedahan. Anda, dokter anak Anda, dan spesialis lain akan mendiskusikan pilihan pengobatan ini dan memilih yang terbaik untuk anak Anda.

Pengobatan VUR Primer

VUR primer dapat membaik dengan sendirinya seiring bertambahnya usia anak (biasanya sekitar usia 5 tahun). Terkadang, pendekatan "tunggu dan lihat" berhasil. Tetapi di lain waktu, pembedahan atau pengobatan diperlukan.

Obat-obatan

VUR primer seringkali membaik seiring bertambahnya usia anak dan sistem saluran kemihnya semakin matang. Hingga saat itu, dokter akan meresepkan antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi saluran kemih atau untuk mengobatinya jika sudah terjadi.

Terdapat beragam pendapat mengenai pemberian antibiotik jangka panjang untuk mencegah infeksi saluran kemih (ISK). Hal ini karena penggunaan antibiotik jangka panjang dapat menyebabkan resistensi antibiotik pada bakteri. American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan agar antibiotik pencegahan hanya diberikan kepada anak-anak dengan VUR tingkat tinggi (sambil menunggu VUR mereka sembuh seiring bertambahnya usia).

Operasi

Dokter menggunakan berbagai prosedur bedah untuk mengobati VUR primer. Tujuan utama pembedahan adalah untuk memperbaiki katup satu arah (katup satu arah) pada persimpangan antara kandung kemih dan uretra, mencegah urin mengalir kembali.

• Reimplantasi ureter: Ini dianggap sebagai "standar emas" operasi untuk VUR (vesicoureteral reflux/refluks vesikoureteral). Tujuannya adalah untuk memposisikan kembali ureter sehingga melewati terowongan dengan panjang yang sesuai melalui dinding kandung kemih, menciptakan katup yang mencegah urin mengalir kembali. Dokter bedah anak Anda dapat melakukan operasi ini baik sebagai operasi terbuka (melalui sayatan di perut anak Anda) atau secara laparoskopi (hanya melalui beberapa sayatan kecil). Dokter bedah Anda akan menjelaskan keuntungan dan kerugian dari setiap metode, serta kemungkinan efek samping. Operasi ini membutuhkan anestesi umum , dan Anda mungkin perlu dirawat di rumah sakit selama beberapa hari.

• Agen pengisi injeksi: Pilihan pengobatan lain untuk VUR primer adalahMenggunakan cairan seperti gel yang disebut asam hialuronat/dekstranomer (Deflux®) . Dokter anak Anda akan menyuntikkan sedikit cairan ini ke dinding kandung kemih anak Anda, di dekat pintu masuk uretra. Suntikan tersebut menyebabkan jaringan di sana membengkak, bertindak seperti katup dan membuat urin sulit mengalir kembali ke atas. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan (anak Anda dapat pulang pada hari yang sama), tetapi juga memerlukan anestesi umum. Dokter Anda akan membicarakan dengan Anda tentang pro dan kontra dari perawatan ini.

Pengobatan VUR Sekunder

VUR sekunder diobati dengan cara menghilangkan penyumbatan atau memperbaiki cara kandung kemih mengosongkan isinya. Perawatan dapat meliputi:

• Operasi untuk menghilangkan sumbatan atau memperbaiki bentuk kandung kemih atau uretra yang tidak teratur.
• Memberikan antibiotik untuk mencegah atau mengobati infeksi saluran kemih (ISK).
• Kateterisasi intermiten: Ini melibatkan memasukkan tabung tipis ke dalam kandung kemih melalui uretra untuk mengosongkan kandung kemih.
• Obat untuk otot kandung kemih.

Apa yang terjadi jika anak saya menderita VUR?

Jika anak Anda didiagnosis menderita VUR, bekerjalah sama dengan tim medis Anda untuk mengembangkan rencana perawatan yang sesuai untuk keluarga Anda. Mengelola kondisi seperti VUR dapat sangat melelahkan bagi Anda dan pengasuh lainnya. Bicaralah dengan tim medis anak Anda tentang kekhawatiran dan pertanyaan Anda. Kabar baiknya adalah VUR sebagian besar dapat diobati, dan bagi sebagian besar anak, kondisi ini tidak memiliki efek jangka panjang.

Berapa lama VUR berlangsung? / Apakah VUR berkurang seiring bertambahnya usia?

Anak Anda mungkin mengalami VUR kurang dari setahun, tetapi tidak ada jangka waktu yang pasti, karena bervariasi tergantung pada kondisi anak. Terkadang dokter Anda akan merekomendasikan pendekatan "pengawasan ketat", atau operasi jika hasil tes menunjukkan VUR parah atau kerusakan ginjal.

Ya, anak Anda dapat sembuh dari VUR seiring bertambahnya usia, terutama jika VUR awalnya ringan (tingkat satu atau dua). Anak-anak dengan kondisi ini biasanya dapat pulih sendiri dalam beberapa tahun.

Apakah anak dengan VUR bisa bersekolah?

Hal ini bergantung pada seberapa parah gejala yang dialami anak Anda. Ingat, VUR itu sendiri bukanlah masalah bagi kehidupan sehari-hari anak Anda, tetapi dapat menjadi masalah jika terjadi infeksi saluran kemih (ISK). Anak Anda mungkin mengalami nyeri, sembelit, atau inkontinensia . Bicarakan dengan dokter Anda tentang mengizinkan anak Anda bersekolah atau bermain dengan teman-temannya.

Apakah ada cara untuk mencegah VUR?

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah VUR - baik melalui diet, perubahan gaya hidup, atau pengobatan. Namun, anak AndaAda beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk menjaga kesehatan sistem kemih secara keseluruhan:

• Memberikan air minum yang cukup kepada anak.
• Mengganti popok dengan cepat setelah anak buang air kecil atau buang air besar.
• Mendorong anak untuk sering buang air kecil , bukan "menahannya."
• Segeralah mencari pengobatan untuk masalah seperti sembelit, inkontinensia, atau buang air kecil sembarangan.

Selain itu, penting juga untuk mendorong anak berolahraga dan menyediakan makanan bergizi seimbang agar tetap sehat.

Kapan saya harus memeriksakan diri ke dokter mengenai VUR?

Jika Anda mencurigai infeksi saluran kemih (yang seringkali merupakan tanda pertama VUR), segera periksakan anak Anda ke dokter anak. Gejala seperti inkontinensia urin , demam yang tidak dapat dijelaskan, dan nyeri saat buang air kecil juga dapat mengindikasikan VUR. Jika dokter anak Anda mencurigai VUR, ia akan merujuk Anda ke spesialis.

Pertanyaan apa saja yang sebaiknya Anda ajukan kepada dokter?

Bicaralah dengan dokter anak Anda untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan apa pun yang Anda miliki tentang VUR. Berikut beberapa pertanyaan yang dapat Anda ajukan:

• Akankah VUR primer pada anak saya membaik tanpa pengobatan?
• Apakah anak saya juga memiliki masalah ginjal?
• Apakah saya perlu menemui dokter spesialis?
• Bagaimana Anda menangani VUR pada anak saya?
• Apa saja kemungkinan konsekuensi jika VUR dibiarkan tanpa pengobatan?
• Apa yang bisa saya lakukan di rumah untuk membantu kondisi anak saya membaik?
• Apakah kondisi ini akan menyebabkan anak saya kesakitan?
• Bagaimana saya tahu apakah VUR memengaruhi organ atau fungsi tubuh lainnya?
• Bagaimana cara mencegah infeksi saluran kemih?
• Apakah anak-anak saya yang lain juga perlu diperiksa untuk VUR?

Terakhir, hal-hal yang perlu diingat (Pesan Utama)

VUR biasanya tidak menimbulkan rasa sakit atau mengancam jiwa. Kondisi ini dapat dikelola, dan pengobatannya seringkali berhasil. Meskipun tidak ada cara untuk mencegahnya, Anda dapat membantu anak Anda tetap terhidrasi, berolahraga, dan mengonsumsi makanan bergizi untuk menjaga kesehatan mereka secara keseluruhan. Percayalah pada keahlian dokter Anda. Mereka dapat membantu Anda mendiagnosis dan mengobati VUR anak Anda. Jangan ragu untuk berbicara dengan mereka tentang pertanyaan dan kekhawatiran Anda. Bersikaplah terbuka dan jujur ​​tentang gejala anak Anda, meskipun sulit untuk dibicarakan. Kesadaran Anda dan mengikuti saran dokter adalah cara terbaik untuk membantu anak Anda menjadi lebih baik.

Refluks vesikoureteral , VUR, infeksi saluran kemih, penyakit saluran kemih pada anak, infeksi saluran kemih, ISK, infeksi ginjal, kesehatan anak