Sümüklərinizin Qana Ehtiyacı Varmı? Avaskulyar Nekroz (Osteonekroz) Haqqında Bilməli Olduğunuz Hər Şey

Heç sümüklərimizin qana ehtiyacı olmadığı təqdirdə nələrin baş verə biləcəyini düşünmüsünüzmü? Bu fikir əvvəlcə qorxunc görünə bilər, ancaq hər kəsin bilməli olduğu mühüm bir mövzudur. Sadə dildə desək, sümüklərimizə lazımi miqdarda qan axını dayanarsa, həmin sümük toxumaları yavaş-yavaş ölməyə başlayır. Tibbdə bu vəziyyətə Avaskulyar Nekroz (Avascular Necrosis) və ya Osteonekroz (Osteonecrosis) deyilir. Bu gün sizinlə birlikdə bu vəziyyətin nə olduğunu, səbəblərini və həll yollarını ətraflı və səmimi bir şəkildə araşdıracağıq.

Sümüklərimizə Niyə Belə Bir Şey Olur? Avaskulyar Nekroz Nədir?

Bədənimizdəki hər bir hüceyrənin yaşamaq və sağlam qalmaq üçün oksigenə və qida maddələrinə ehtiyacı var. Bunları hüceyrələrə kim daşıyır? Əlbəttə ki, qanımız! Çox vaxt biz sümüklərimizi cansız, hərəkətsiz daş parçaları kimi təsəvvür edirik, lakin əslində belə deyil. Sümüklərimiz daim yenilənən, köhnə hüceyrələrin öldüyü və yerinə yenilərinin yarandığı çox aktiv və canlı bir toxumadır. Bunu, evinizin köhnə divarlarını söküb yerinə yenilərini hörərək evi daim təmir etməyə bənzədə bilərsiniz. Bu prosesə tibbdə sümük modelləşdirilməsi (bone remodeling) deyilir.

İndi isə təsəvvür edin ki, hər hansı bir səbəbdən sümüyə gedən qan damarı tıxanır və ya qan axını tamamilə dayanır. Bir bitkiyə su verilmədikdə onun solduğu kimi, sümüklərimiz də oksigen və qida olmadan qalır. Bu zaman yeni sümük hüceyrələrinin yaranması zəifləyir, lakin köhnə hüceyrələrin ölümü eyni sürətlə davam edir. Bir müddət sonra, qansız qalan sümük hissəsi zəifləyir, kövrəkləşir və nəhayətində çökə və ya qırıla bilər. Bu çürümüş taxtanın qırılmasına bənzəyir. Məhz bu vəziyyətə Avaskulyar Nekroz deyilir.

Bu Vəziyyət Nə Qədər Yayqındır və Kimlərdə Daha Çox Rast Gəlinir?

Avaskulyar nekroz hər yerdə görünən çox yayılmış bir xəstəlik olmasa da, kifayət qədər ciddi problemlər yarada bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, məsələn, Amerika Birləşmiş Ştatlarında hər il təxminən 10.000 ilə 20.000 arasında yeni hadisə qeydə alınır. Bu xəstəlik hər yaşda və həm kişilərdə, həm də qadınlarda inkişaf edə bilər. Lakin, ən böyük risk qrupu 30 və 40 yaşlarında olan gənc, aktiv fərdlərdir. Bu isə o deməkdir ki, karyera quran, gənc və əmək qabiliyyətli insanlar bu xəstəlik barədə daha diqqətli olmalıdırlar.

Avaskulyar Nekroz Bədənin Hansı Hissələrində Daha Çox Görünür?

Bu xəstəlik bədəndəki hər hansı bir oynağa təsir edə bilsə də, ən çox təsadüf edilən bölgə bud-çanaq oynağıdır (hip joint). Bud-çanaq oynağı, ayağınızın çanağa bağlandığı mühüm hissədir və bütün bədən ağırlığını daşıyır. Əgər burada belə bir problem yaranarsa, insanın gəzməsi, hətta sadəcə ayaq üstə durması belə dözülməz ola bilər. Bud-çanaqdan başqa, Avaskulyar Nekrozun tez-tez göründüyü digər sümüklər aşağıdakılardır:

• Topuqlar (Aşıq-baldır oynağı)
• Çənə sümüyü (Xüsusilə bəzi diş müalicələrindən sonra)
• Dizlər
• Çiyinlər və qolun üst sümüyü (humerus)

Niyə Avaskulyar Nekroz Yaranır? Əsas Səbəblər Nələrdir?

Əsasən, sümüyə gedən qan axınını əngəlləyən hər hansı bir faktor bu vəziyyətə səbəb ola bilər. Bəzən xəstələrin 20%-ə qədərində heç bir açıq səbəb tapılmır (idiopatik). Ancaq ümumilikdə səbəbləri iki böyük qrupa ayırmaq olar: Travmatik və Qeyri-travmatik səbəblər.

1. Travmatik Avaskulyar Nekroz (Traumatic Avascular Necrosis)

Bu, güclü bir qəza, yıxılma və ya idman zədəsi nəticəsində sümüyün qırılması və ya oynağın çıxması zamanı baş verir. Zədə anında sümüyü qidalandıran qan damarları qırılır, dartılır və ya sıxılır.

• Bud-çanaq qırıqları və çıxıqları: Bud-çanaq oynağı çıxdıqda (dislokasiya), təxminən 20% xəstələrdə Avaskulyar Nekroz riski yaranır. Çünki bu oynağa qan aparan damarlar çox həssas və kiçikdir, ən kiçik travmada zədələnə bilərlər. Yıxıldıqdan və ya hər hansı güclü travmadan sonra kəskin ağrı hiss etsəniz, təcili tibbi yardım üçün dərhal 112-yə zəng etməyiniz mütləqdir.

2. Qeyri-Travmatik Avaskulyar Nekroz (Nontraumatic Avascular Necrosis)

Bu tip nekroz adətən digər xəstəliklər, istifadə edilən bəzi güclü dərmanlar və ya həyat tərzi amillərinin qan dövranını pozması nəticəsində yaranır. Maraqlısı odur ki, bu tip nekroz adətən bədənin hər iki tərəfindəki eyni sümüklərə təsir edir (məsələn, hər iki bud-çanaq və ya hər iki çiyin).

Qeyri-travmatik Avaskulyar Nekroza səbəb ola biləcək əsas amillər aşağıdakılardır:

• Osteoporoz: Sümüklərin zəifləməsi və kövrəkləşməsi. Xüsusən yaşlı qadınlarda bəzən diz oynağında qəfil nekroz inkişaf edə bilər (SPONK).
• Qan xəstəlikləri: O cümlədən Oraqhüceyrəli anemiya (Sickle Cell Anemia). Bu zaman qırmızı qan hüceyrələri oraq şəklini alır və kiçik qan damarlarında ilişərək sümüyə qan getməsinə mane olur.
• Diabet (Şəkərli Diabet): Uzun müddətli diabet qan damarlarına ciddi zərər vuraraq sümüklərin qidalanmasını da pisləşdirə bilər.
• Xərçəng müalicələri: Radiasiya terapiyası (şüa müalicəsi) birbaşa toxumalardakı kiçik qan damarlarına ziyan vura və Avaskulyar Nekroza səbəb ola bilər.
• Dekompressiya xəstəliyi (Dalgıc xəstəliyi): Dərin dəniz dalğıcları sürətlə suyun üzərinə çıxdıqda qanda yaranan hava qabarcıqları qan damarlarını tıxaya bilər.
• İmmunitet sistemi xəstəlikləri: Məsələn, Qırmızı Qurdeşənəyi (Lupus) və ya İİV (HIV) infeksiyası kimi vəziyyətlər.
• Orqan transplantasiyası: Böyrək və ya digər orqan köçürülməsi əməliyyatlarından sonra xəstələrdə risk artır, çünki onlar orqanın rədd edilməməsi üçün uzun müddət güclü dərmanlar alırlar.

Həyat Tərzi Avaskulyar Nekroz Riskini Necə Artırır?

Bəzi gündəlik vərdişlərimiz bu xəstəliyin yaranmasında əsas günahkar ola bilər:

• Həddindən artıq spirtli içki qəbulu: Alkoqol qanda yağ (lipidlər) miqdarını artırır. Bu yağlar kiçik qan damarlarını tıxayaraq sümüyün oksigensiz qalmasına yol aça bilər.
• Siqaret çəkmək: Siqaret qan damarlarını daraldır və qanın keyfiyyətini aşağı salaraq bədənin bütün toxumalarına zərər verdiyi kimi, sümüklərə də ölümcül təsir edir.
• Kortikosteroidlərin (Steroidlərin) Uzunmüddətli İstifadəsi: Prednizon kimi dərmanlar iltihab əleyhinə çox güclü olsalar da, uzun müddət və yüksək dozada qəbul edildikdə sümüklərə gedən qan axınını poza bilər. Heç vaxt həkim nəzarəti olmadan bu dərmanların dozasını artırmaq və ya azaltmaq olmaz.

Avaskulyar Nekrozun Əlamətləri Nələrdir?

Avaskulyar Nekroz sinsi (gizli) bir xəstəlikdir. Əvvəlcə heç bir ağrı və ya narahatlıq hiss etməyə bilərsiniz. Aylar, hətta illər keçdikcə qan dövranı pisləşdikcə simptomlar özünü göstərir:

• Fasiləli və yüngül ağrılar: Xəstəliyin ilkin mərhələsində oynaqda, xüsusən üzərinə yük düşəndə (ayaq üstə durarkən və ya gəzərkən) yüngül ağrı başlayır. İstirahət etdikdə isə ağrı keçib gedir.
• Artan şiddətli ağrı və oynağın sərtləşməsi: Zamanla, hətta siz dincələrkən və ya uzanarkən belə ağrılar dayanmır. Oynaq hərəkətləri məhdudlaşır.
• Hərəkət məhdudiyyəti (Limited range of motion): Çiyinlərdə yaranıbsa, qolunuzu qaldırmaq dözülməz olur; bud-çanaqdadırsa, ayaqqabı geyinmək və ya əyilmək çətinləşir.
• Axsamalar (Limping): Bud-çanaq və ya diz təsirlənibsə, gəzərkən ağrıdan qaçmaq üçün bədən refleks olaraq axsamaya başlayır.
• Sadə gündəlik işlərdə çətinlik: Pilləkənlərlə qalxmaq, stuldan qalxmaq və ya uşaqlarla oynamaq kimi hərəkətlər həddindən artıq çətinləşir.

Qeyd: Əgər bu simptomlardan biri və ya bir neçəsi sizdə varsa, ən qısa zamanda həkimə müraciət etməyiniz mütləqdir.

Həkimlər Bu Xəstəliyi Necə Təsdiq Edir? Diaqnostika Prosesi

Həkiminiz ilk növbədə sizdən şikayətlərinizi ətraflı soruşacaq, ağrının nə zaman artdığını öyrənəcək və oynağınızı fiziki olaraq yoxlayacaq. Bunun ardınca diaqnozu təsdiqləmək üçün bəzi görüntüləmə testləri təyin ediləcək:

• X-ray (Rentgen): Rentgen sümükdəki qırıqları və ya irəliləmiş oynaq yeyilməsini (artrit) göstərə bilər. Ancaq Avaskulyar Nekrozun ilk aylarında rentgen tamamilə normal görünə bilər. Buna görə də rentgen hər zaman kifayət etmir.
• MRT (Maqnit Rezonans Tomoqrafiya - MRI): MRT bu xəstəliyin aşkarlanmasında qızıl standartdır (ən dəqiq testdir). MRT vasitəsilə sümüyün daxilindəki ən kiçik qan axını dəyişiklikləri və hüceyrə səviyyəsində ölümlər belə xəstəlik daha heç bir ağrı vermədən əvvəl aşkar edilə bilər.

Avaskulyar Nekroz Necə Müalicə Edilir?

Müalicənin əsas məqsədi ağrını azaltmaq, sümüyün tamamilə çökməsinin qarşısını almaq və oynağın funksiyasını bərpa etməkdir. Müalicə sümüyün nə qədər zədələndiyindən asılı olaraq dəyişir.

İlkin Mərhələ: Qeyri-Cərrahi Müalicələr

Əgər xəstəlik erkən aşkarlanıbsa və sümük hələ formasına zərər görməyibsə, həkiminiz ilk növbədə konservativ üsullar təklif edəcək:

• İstirahət (Rest): Zədələnmiş oynağa düşən yükü minimuma endirmək sağalma prosesini ləngitsə də, sümüyün zədələnməsini azaldır.
• Buz və isti kompreslər: Ağrıları yüngülləşdirmək və əzələ spazmlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
• Ağrıkəsicilər (NSAİD): İbuprofen, naproksen kimi iltihab əleyhinə dərmanlar ağrını və şişkinliyi azaltmaq üçün çox faydalıdır.
• Fizioterapiya (Physical Therapy): Xüsusi idman hərəkətləri sayəsində oynaq ətrafındakı əzələlər gücləndirilir və bu da sümüyə düşən təzyiqi azaldır.
• Yürümə Cihazları: Əsa və ya qoltuqağacı istifadə etmək bud-çanaq və diz oynaqlarındakı yükü azaltmaq üçün ən effektiv sadə vasitədir.

İrəli Mərhələ: Cərrahiyyə Əməliyyatları

Xəstəlik irəliləyibsə və ağrılar artıq dözülməzdirsə, cərrahi əməliyyat qaçılmaz olur. Cərrahiyyənin bir neçə növü var:

• Özək Dekompressiyası (Core Decompression): Bu əməliyyat zamanı cərrah ölü sümük toxumasında kiçik dəliklər açır. Məqsəd sümüyün daxilindəki təzyiqi azaltmaq və yeni qan damarlarının yaranması üçün yer açmaqdır. Bu prosedur xəstəlik sümük tam çökməzdən əvvəl edildikdə yüksək effektivlik göstərir. Bəzən bu əməliyyatla birlikdə bədənin digər yerindən alınan sağlam sümük (Bone Graft) də həmin yerə köçürülür.
• Oynaqların Tam Endoprotezləşdirilməsi (Joint Replacement): Əgər sümük artıq tamamilə çökübsə və oynaq formasını itiribsə, ən yaxşı həll yolu oynağın kəsilib çıxarılması və yerinə metal və ya plastik süni oynağın (protezin) qoyulmasıdır. Bud-çanaq və diz protezi əməliyyatları, ağrını kəsmək və hərəkəti tam bərpa etmək baxımından bu gün ən uğurlu tibbi müdaxilələrdən biridir (95% uğur dərəcəsi).

Avaskulyar Nekrozun Qarşısını Almaq Mümkündürmü?

Bəzən xəstəlik gözlənilməz travmalardan qaynaqlandığı üçün qarşısını almaq mümkün olmur. Lakin bəzi həyat tərzi dəyişiklikləri ilə riski minimuma endirmək tamamilə sizin əlinizdədir:

• Siqaretlə vidalaşın: Siqaret bütün orqanizmə, xüsusən də qan dövranına birbaşa düşməndir. O cümlədən sümüklərin də.
• Spirtli içkini məhdudlaşdırın: Alkoqolun qandakı yağ miqdarını artırdığını və damarları tıxadığını heç vaxt unutmayın.
• Xolesterol səviyyəsini nəzarətdə saxlayın: Düzgün qidalanma və idmanla xolesterolu tənzimləmək damar sağlamlığını qoruyur.
• Steroid istifadəsində diqqətli olun: Əgər hər hansı bir xroniki xəstəlik üçün uzun müddətdir kortikosteroid qəbul edirsinizsə, hər zaman həkiminizlə əlaqədə olun və dozanı nəzərdən keçirin. Dərmanınızı heç vaxt özbaşınıza kəsməyin və ya artırmayın!

Bu Xəstəlik Tamamilə Sağala Bilərmi?

Təəssüf ki, sümük toxuması öldükdən sonra Avaskulyar Nekrozu tamamilə geriyə çevirmək (sağaltmaq) mümkün deyil. Lakin, yuxarıda sadaladığımız müalicə üsulları sayəsində ağrısız, aktiv və normal bir həyat sürmək tamamilə mümkündür. Müalicələr sümüyün daha da pisləşməsini ləngidir. Vaxtında diaqnoz qoyulduqda və uyğun cərrahiyyə (məsələn, protez) tətbiq edildikdə xəstələr tam olaraq ayağa qalxıb həyatlarına qaldıqları yerdən davam edə bilirlər.

Həkimə Nə Zaman Müraciət Etməli?

Avaskulyar Nekroz vaxt keçdikcə pisləşən bir xəstəlikdir. Aşağıdakı vəziyyətlərdən hər hansı birini hiss etdikdə ləngimədən bir travmatoloq-ortopedə müraciət edin:

• İstirahət etdikdə və ya adi ağrıkəsicilər qəbul etdikdə belə keçməyən inadkar ağrı.
• Gəzməyi və hərəkət etməyi əngəlləyən kəskin və dözülməz ağrı.
• Heç bir görünən səbəb və ya yıxılma olmadan yaranan axsama.

Həkiminizə Verə Biləcəyiniz Mühüm Suallar

Həkim qəbulunda olarkən bu sualları vermək müalicə prosesini anlamağa kömək edəcək:

• Məndə Avaskulyar Nekrozun yaranmasına hansı faktor səbəb olub?
• Mənim vəziyyətim üçün ən ideal müalicə və ya əməliyyat növü hansıdır?
• Seçdiyimiz müalicənin mümkün riskləri və ya yan təsirləri nələrdir?
• Əməliyyatdan və ya müalicədən sonra bərpa müddəti (reabilitasiya) nə qədər çəkəcək?

Yekun Mesaj (Əsas Qeydlər)

Gəlin öyrəndiklərimizi qısaca ümumiləşdirək və ən vacib nöqtələri yadda saxlayaq:

• Avaskulyar Nekroz sümüyə qan getməməsi səbəbindən sümük toxumasının çürüməsi və ölməsidir.
• Ən çox bud-çanaq oynağına təsir edir, lakin çiyin, diz və topuqlarda da görülə bilər.
• Əsas səbəblərə sümük qırıqları, uzunmüddətli steroid istifadəsi, diabet, həddindən artıq spirtli içki və siqaret qəbulu daxildir.
• İnadkar oynaq ağrısı və axsama hiss etdiyiniz an həkimə getməlisiniz.
• Bu xəstəliyi aşkarlamaq üçün ən həssas və dəqiq metod MRT (MRI) testidir.
• Xəstəlik irəlilədikdə, xüsusən də bud-çanaq oynağında Süni Oynaq Protezi əməliyyatı xəstəyə ağrısız həyatını geri qaytarır.

Sümükləriniz bədəninizin dayağıdır, onlara yaxşı baxın. Sağlam olun!