Всичко за хирургията при инфекциозен ендокардит

Представете си, че имате треска от няколко дни, чувствате се много уморени и безжизнени... Обикновено си мислим, че това вероятно е вирусна треска. Но понякога зад подобни симптоми може да се крие много по-сериозна история. Тоест, тежка инфекция, която засяга самото сърце. Днес ще говорим за такова сериозно и животозастрашаващо състояние като „инфекциозен ендокардит“ и кога то изисква операция. Въпреки че това е малко сложна тема, ще ви я обясня по много прост начин, за да можете да я разберете.

Казано по-просто, какво е инфекциозен ендокардит?

Това име звучи малко плашещо, нали? Но нека го обясним по-просто. Кръвта ни пътува през тялото ни чрез вените. Понякога микроби като бактерии или гъбички могат да попаднат в тази кръвоносна система. Обикновено имунната система на тялото ни се бори с тях и ги унищожава.

Но понякога тези микроби, пътувайки през кръвта, достигат до сърдечните клапи, където се залепват и се вкореняват, причинявайки сериозна инфекция. Това наричаме „инфекциозен ендокардит“.

Мислете за клапите в сърцата ни като за порти. Те трябва да се отварят и затварят правилно, за да може кръвта да тече само в една посока. Здравата сърдечна клапа е много гладка, така че микробите не могат лесно да се залепят за нея. Но ако сърдечната клапа на човек е слаба от раждането или е била увредена от друго заболяване, повърхността ѝ е грапава. Като стара стена. Тези грапави места е по-вероятно да задържат микроби в кръвта.

Микробите могат да попаднат в телата ни по време на рутинни стоматологични процедури, като например вадене на зъби, стоматологични процедури и ендоскопия. Макар че това може да не е голям проблем за здрав човек, може да бъде опасно за някой с проблеми със сърдечните клапи.

Как тази ситуация се отразява на здравето ви?

След като един микроб попадне в сърдечна клапа, той не просто остава там. Микробите се делят, размножават и образуват големи колонии. В медицината наричаме тези струпвания от микроби вегетации .

Тези „(растения)“ вършат много опасна работа.

1. Увреждане на клапите: Тези бактерии отделят химикали, подобни на ензимите, използвани за смилане на храната. Те са много силни. Те бавно се разтварят и разяждат деликатната тъкан на сърдечната клапа. След това клапата не се затваря правилно, което означава, че започва да тече. Това наричаме клапна регургитация.

2. Сърдечна недостатъчност: Когато клапата протече, сърцето трябва да работи по-усилено от обикновено, за да изпомпва кръв към тялото. Това е като изпомпване на вода от течаща кофа. Когато работите под това допълнително натоварване с течение на времето, сърцето може да отслабне и в крайна сметка да развие сърдечна недостатъчност.

3.Кръвни съсиреци се откъсват и запушват: Понякога малки парченца от микробите, наречени вегетации, се откъсват и пътуват из тялото с кръвта. Наричаме това счупено парче ембол. Това е като парче мъх, откъснато от река и плаващо във водата. Ако този кръвен съсирек се откъсне и се заклещи в кръвоносен съд в мозъка, това може да причини инсулт. Ако се заклещи във вена в белите дробове, това може да причини опасно състояние, наречено белодробна емболия. Също така, кръвоносен съд, който отива до орган в корема или ръка или крак, може да се запуши, което води до липса на кръв в тази част (исхемия).

Как се лекува? Необходима ли е операция?

Лечението зависи от вида на микроба, който е причинил инфекцията, и от това колко сериозно е състоянието.

• Антибиотици: Ако заболяването се открие рано, има случаи, при които инфекцията може да бъде напълно излекувана само със силни антибиотици, прилагани интравенозно в продължение на няколко седмици.
• Хирургично лечение: Ако обаче имате вегетации на сърдечната клапа, ако клапата е силно увредена или ако имате протезна клапа, която е била имплантирана преди това, само антибиотици може да не са достатъчни. В такива случаи може да се наложи операция.

Колко скоро е необходимо да се извърши операцията?

Времето за операцията зависи от това колко сериозно е състоянието ви. Някои пациенти може да се нуждаят от операция в рамките на няколко дни след поставяне на диагнозата. Това е спешна операция. Нека разгледаме таблицата по-долу, за да видим кога е необходима спешна операция.

Има ли случаи, в които операцията се отлага?

Да, понякога лекарите решават да забавят операцията малко. Има две основни причини за това.

1. Усложнения, свързани с мозъка: Ако парче от микроба се е отчупило и е запушило кръвоносен съд в мозъка (исхемичен инсулт) или ако има кървене в мозъка (вътречерепен кръвоизлив), е рисковано да се извърши голяма сърдечна операция веднага. Това е така, защото лекарствата за разреждане на кръвта, прилагани по време на операцията, могат да увеличат кървенето в мозъка. Следователно, операцията се извършва само след като мозъкът се стабилизира.

2. Състоянието не е толкова сериозно: Ако инфекцията не е тежка и рискът от усложнения е нисък, лекарят първо ще ви предпише пълен курс антибиотици. След това инфекцията ще изчезне напълно и можете да се подложите на операция с чисто тяло. Това ще ви даде и достатъчно време да планирате операцията.

Как лекарите решават дали се нуждая от операция?

Това не е решение, взето само от един лекар. Кардиолозите и кардиохирурзите се обединяват и вземат това решение въз основа на международните насоки. За целта те извършват няколко теста.

• Кръвни изследвания: За да се установи точно кои бактерии или гъбички причиняват инфекцията.
• Ехокардиограма:Това е сканиране на сърцето. При него се разглеждат сърдечните клапи и може да се определи точно дали има вегетации, колко са големи и колко са увредени клапите. Сканирането, което се прави върху гръдния кош, се нарича трансторакална ехокардиограма (ТТЕ). Понякога, за да се получи по-добра картина, се прави трансезофагеална ехокардиограма (ТЕЕ) през устата.
• Компютърна томография: Този тест помага да се види дали инфекцията е причинила усложнения в други части на тялото.

Какво се случва по време на операцията?

Видът на извършената операция зависи от естеството на увреждането на сърдечната клапа. Хирургът може да извърши едно или повече от следните действия:

• Дебридмент: Първата стъпка е старателно почистване и отстраняване на всички инфектирани и мъртви тъкани.
• Ремонт на клапан: Ако повредата не е твърде сериозна, ще бъде направен опит за ремонт на съществуващия клапан.
• Реконструкция на клапата: Понякога част от клапата се отстранява и се взема парче от мембраната около сърцето (перикард) и се трансплантира на място, за да се възстанови клапата.
• Подмяна на клапа: Ако увреждането на клапата е толкова сериозно, че не може да бъде поправено, клапата се отстранява напълно и на нейно място се имплантира изкуствена клапа.

Какво се случва след операцията? Има ли някакви рискове?

Както всяка голяма операция, тази операция крие някои рискове. Има рискове като кървене, неравномерен сърдечен ритъм (аритмия), образуване на кръвни съсиреци, парализа и повторна инфекция на новоимплантираната клапа. Но ако лекарят е решил, че се нуждаете от операция, това означава, че ползите от нея са много по-големи от липсата ѝ.

След операцията ще трябва да останете в отделението за интензивно лечение (ОИЛ) няколко дни. След това ще бъдете преместени в обикновено отделение. Ще трябва да приемате антибиотици интравенозно или под формата на хапчета в продължение на няколко седмици, за да елиминирате напълно всички останали микроби в тялото си. Също така ще трябва да си почивате достатъчно, след като се приберете у дома. Нормално е да се чувствате уморени и болки. Може да отнеме няколко месеца, за да се възстановите напълно.

В колко часа трябва да посетя лекаря след операцията?

Трябва да се грижите допълнително за тялото си, след като се приберете у дома. Важно е да разпознаете всички усложнения възможно най-скоро. Ако получите някой от симптомите по-долу, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар .