Движите ли тялото си неволно? Нека поговорим за тардивна дискинезия!

Понякога чувствате ли как части от тялото ви, като ръка, крак или изражения на лицето, просто се движат неконтролируемо? Или някой ваш познат е развил тези странни симптоми след прием на определени лекарства? Ако сте чували за подобно нещо, тогава състоянието, за което ще говорим днес, наречено тардивна дискинезия, ще бъде важно за вас. Въпреки че е малко дълга дума, нека просто разберем какво представлява.

Какво е тардивна дискинезия?

Казано по-просто, тардивната дискинезия (ТД) е неврологичен синдром или съвкупност от симптоми, при които мускулите на тялото ви се движат неволно, без ваш контрол. Като потрепване на ръка или внезапна промяна на изражението на лицето.

Основната причина за това състояние е дългосрочната употреба на определени лекарства за психични заболявания, особено антипсихотични лекарства от първо поколение (невролептици). Тези лекарства обаче не са единствените, които могат да причинят това. Някои други лекарства също могат да причинят това.

Думата „тардивен“ означава „забавен“ или „късен“. „Дискинезия“ означава неволеви, т.е. неконтролирани мускулни движения. Така че при това състояние тези неволеви движения се появяват, след като започнете да приемате лекарство за известно време, понякога години. Понякога обаче това състояние може да се появи дори след кратък прием на лекарството. Това състояние е особено вероятно да се появи при хора над 65-годишна възраст, дори при краткосрочна употреба на лекарството.

Колко често се среща тази ситуация?

Изследователите казват, че поне 20% от хората, приемащи антипсихотици от първо поколение, развиват тардивна дискинезия. Точната честота на това състояние при други видове лекарства не е проучена, така че е трудно да се даде точна цифра.

Какви са симптомите на тардивна дискинезия?

Тардивната дискинезия може да причини движения на места като тези, които не можете да контролирате:

• Мускулите на лицето ви
• Език
• Врат
• Мускули на торса
• Ръце и крака

Неволеви движения на лицето:

• Движения на мляскане или смучене с устни.
• Гримаса или намръщване без причина.
• Изплезване на езика или притискане на езика към бузата.
• Дъвчащи движения.
• Надуващи се бузи.
• Бързо мигане / блефароспазъм. Представете си колко досадно би било, ако просто продължавате да мигате с очи.

Други неволеви движения:

• Повтарящи се движения на пръстите, като свирене на пиано.
• Избутване или люлеене на таза.
• Ходене с походка, подобна на патица.
• Невъзможност за неподвижно седене, постоянно чувство на безпокойство (акатизия). Това може да бъде много неприятно преживяване.

Тези симптоми може да са много леки и едва забележими за някои хора, но за други те могат да бъдат толкова тежки, че да повлияят на ежедневните дейности до степен да бъдат невъзможни .

Лекарите могат да използват думи като тези, за да опишат тези симптоми:

• Дистония: Неконтролирани мускулни контракции.
• Миоклонус: Внезапно, краткотрайно потрепване на мускул.
• Буколингвална стереотипия: Повтарящи се движения, включващи устата и езика.
• Тикове: Обичайни мускулни контракции, особено в лицето.

Какви са причините за тардивна дискинезия?

Изследователите не знаят точно какво причинява това. Основната идея обаче е, че може да се дължи на употребата на лекарства, наречени „допаминови антагонисти“, които блокират рецепторите за невротрансмитера „допамин“ в мозъка. Това може да се случи независимо дали приемате тези лекарства за кратко или за дълго време. Рискът обаче е по-висок, когато ги приемате за дълго време. Понякога ТД може да възникне след спиране на тези лекарства, промяна на дозата или дори намаляването ѝ.

Представете си, когато приемате лекарства, блокиращи допаминовите рецептори, за дълго време, допаминовите рецептори в мозъка (особено тези в базалните ганглии, част от мозъка, която помага за контрола на движението) стават изключително чувствителни. Смята се, че това неконтролирано движение се причинява от твърде много допамин или от това, че рецепторите стават свръхчувствителни.

В допълнение към допамина, се смята, че участват и други невротрансмитерни рецептори, като серотонин, ацетилхолин и GABA . Това може да е причината, поради която понякога TD се причинява от лекарства, различни от антипсихотици.

Какви лекарства причиняват тардивна дискинезия?

Тардивната дискинезия може да бъде причинена от употребата на следните лекарства:

• Антипсихотични лекарства / невролептици: Те са основната причина.
• Метоклопрамид или други лекарства против гадене.
• Някои антидепресанти .

Много рядко тези лекарства могат също да причинят ТД:

• Литий.
• Противогърчови лекарства.
• Антихистамини, особено хидроксизин.
• Антималарийните средства са лекарства, предписвани за лечение на малария.

Антипсихотични лекарства и ТД

Антипсихотичните лекарства (невролептици) се използват главно за лечение на психични заболявания като шизофрения. Тези лекарства са най-честата причина за ТД.

Смята се, че антипсихотици от първо поколение („типични“) имат по-висок риск от причиняване на ТД, отколкото антипсихотици от второ поколение („атипични“).

Някои примери за антипсихотици от първо поколение:

• Хлорпромазин (хлорпромазин)
• Флуфеназин (флуфеназин)
• Халоперидол (Халоперидол)
• Перфеназин (Перфеназин)
• Прохлорперазин (Prochlorperazine)
• Тиоридазин (Thioridazine)
• Трифлуоперазин (Трифлуоперазин)

Метоклопрамид и тардивна дискинезия

Метоклопрамид е лекарство, което се използва за лечение на хроничен киселинен рефлукс (ГЕРБ), тежка форма на гастрит. Използва се също за лечение на гастропареза, свързана с диабет.

Съществува силна връзка между метоклопрамид и ТД. Рисковите фактори за развитие на ТД, дължащи се на това лекарство, включват:

• Да сте на 65 или повече години.
• Да бъдеш жена.
• Наличие на диабет.
• Прием на метоклопрамид в продължение на 12 или повече седмици.

Антидепресанти и ТД

Антидепресантите се използват за лечение на състояния като депресия, тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство. Тези лекарства е най-вероятно да причинят ТД при хора над 65-годишна възраст. Това е така, защото мозъкът се променя с възрастта. Това обикновено е много по-рядко срещано от ТД, причинено от антипсихотични лекарства.

Следните антидепресанти са свързани с „(TD)“:

• Тразодон (това е модулатор на серотонина).
• Амитриптилин, кломипрамин и доксепин (това са трициклични антидепресанти).
• Флуоксетин и сертралин (това са SSRIs).
• Фенелзин и разагилин (това са МАО-инхибитори).
• Селегилин (също МАО-инхибитор) е свързан с ТД, когато се приема с леводопа.

Литий и ТД

Литият е лекарство, използвано за лечение на биполярно разстройство. Той е свързан и с ТД. Ако обаче приемате литий заедно с антипсихотично лекарство, рискът от развитие на ТД е много по-висок.

Противогърчови лекарства и ТД

Противогърчовите лекарства се използват за предотвратяване и контрол на гърчовете. Карбамазепин и ламотрижин са свързани с ТД, но е по-малко вероятно да причинят ТД. Фенитоинът също е свързан с ТД.

Антихистамини и ТД

Антихистамините помагат при алергични симптоми. Хидроксизинът, по-специално, е свързан с ТД, ако се използва дългосрочно.

Хората над 65-годишна възраст, които преди това са използвали фенотиазини (типични антипсихотици), са по-склонни да развият ТД, когато приемат хидроксизин.

Антималарийни средства и ТД

Антималарийни средства като хлорохин и амодиахин са свързани с ТД.

Какви са рисковите фактори за тардивна дискинезия?

Някои фактори могат да увеличат риска от развитие на тардивна дискинезия. Някои от тях включват:

• Възраст: Хората над 40-годишна възраст са по-склонни да развият ТД. Хората над 65-годишна възраст са особено изложени на риск поради промените в нервната система, които настъпват с възрастта.
• Пол: Жените са по-склонни да развият ТД. Жените в постменопауза, които приемат антипсихотични лекарства в продължение на около година, имат 30% по-висок риск от развитие на ТД.
• Раса: Някои проучвания показват, че чернокожите американци са по-склонни да развият ТД, отколкото белите. Също така, хората от филипински и азиатски произход са по-малко склонни да развият ТД, отколкото тези от бял произход. (Необходими са допълнителни местни проучвания, за да се определи как това се отнася за Шри Ланка.)
• Биполярно разстройство: Хората с биполярно разстройство може да са по-чувствителни към ТД от други, когато приемат антипсихотични лекарства.

Изследователите в момента изучават и генетични фактори, които увеличават или намаляват риска от развитие на ТД.

Какви са възможните усложнения на тардивната дискинезия?

Неконтролираните движения, причинени от тардивна дискинезия, могат да бъдат много неприятни. Те могат да повлияят и на социалното и емоционалното ви благополучие. Това може да окаже сериозно влияние върху психичното ви здраве. Може също така да затрудни изпълнението на ежедневните задачи.

ТД обикновено не е фатално състояние. Въпреки това,Много рядко, ако ТД стане тежка и засегне ларинкса (където се намират гласните струни - ларингоспазъм) и диафрагмата (мускула, който ви помага да дишате), това може да причини затруднения с дишането и да бъде животозастрашаващо.

Как се диагностицира тардивна дискинезия?

Вашият лекар ще Ви попита за симптомите, медицинската Ви история и употребата на лекарства. Вашият лекар може да подозира тардивна дискинезия (ТД), ако приемате лекарство, за което е известно, че причинява тардивна дискинезия. Той ще Ви направи физически преглед и неврологичен преглед. Може също да бъдете насочени към специалист, като невролог, специалист по двигателни разстройства или психиатър.

Лекарите използват Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5), за да диагностицират тардивна дискинезия. Според DSM-5 , за да бъде поставена диагноза тардивна дискинезия, симптомите трябва да са продължили поне един месец след спиране на приема на лекарството. Ако сте на 40 или по-млади години, трябва да сте приемали лекарства поне три месеца, или ако сте над 40 години, трябва да сте приемали лекарства един месец.

Вашият лекар може да назначи други тестове, за да потвърди ТД или да изключи други състояния с подобни симптоми, като например болестта на Хънтингтън. Те могат да включват лабораторни тестове и образни изследвания, като например компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка. ТД обаче обикновено е клинична диагноза. Това означава, че лекарите поставят диагнозата въз основа на подробна медицинска анамнеза и обстоен физически преглед, без допълнителни тестове.

Какви са леченията за тардивна дискинезия?

Проучвания върху лечението на тардивна дискинезия показват смесени резултати. Някои проучвания показват, че симптомите се подобряват, когато дозата на антипсихотичните лекарства се намали или спре. Други показват, че няма разлика.

Вашият лекар може да препоръча спиране на лекарството, което причинява вашето TD (трихомониацидоза), ако е възможно. За съжаление, това не винаги е възможно. Това е така, защото спирането на лекарството може да влоши основното състояние, което лекарството е контролирало.

Ако развиете ТД, докато приемате антипсихотик от първо поколение, Вашият лекар може да Ви предпише антипсихотик от второ поколение.

Освен спирането или смяната на антипсихотиците, най-силните доказателства за лечението на ТД в момента са налични за клас лекарства, наречени VMAT инхибитори. Деутетрабеназин и валбеназин вече са доказано безопасни и ефективни. Ако имате умерена до тежка ТД, която влияе върху качеството ви на живот, Вашият лекар може да препоръча тези лекарства.

Може ли тардивната дискинезия да бъде излекувана? (Може ли да се обърне?)

За съжаление, повечето случаи на тардивна дискинезия са хронични, което означава, че продължават дълго време. Въпреки че лекарствата могат да помогнат за овладяване на симптомите, те не могат напълно да излекуват или обърнат състоянието.

Какво да очаквам, ако имам тардивна дискинезия?

Тардивната дискинезия не засяга всички по един и същи начин. Симптомите могат да варират от леки до тежки. Също така, докато лечението помага на някои хора да се справят със симптомите си, то може да не е подходящо за други. Вашият лекар ще работи с вас, за да намери най-добрия план за лечение. Той може да ви даде добра представа какво да очаквате.

Може ли да се предотврати тардивната дискинезия?

Тардивната дискинезия е трудно предсказуемо състояние. Не всеки, който приема определени лекарства, ще я развие.

Ако имате рискови фактори, които ви правят по-склонни да развиете това състояние, говорете с Вашия лекар. Може да успеете да предотвратите тардивна дискинезия, като използвате друго лекарство. За да намали риска от развитие на тардивна дискинезия, Вашият лекар ще Ви предпише най-ниската ефективна доза антипсихотично лекарство за възможно най-кратко време.

Ако приемате лекарство, за което е известно, че причинява двигателни нарушения, говорете с Вашия лекар за рутинни прегледи за двигателни нарушения. Ранното откриване на симптомите на двигателни нарушения може да помогне за намаляване на тяхната тежест. Най-добре е тези прегледи да се правят в рамките на три до шест месеца след започване на прием на лекарство, което може да причини двигателни нарушения.

Как мога да се грижа за себе си, ако имам тардивна дискинезия?

Вашият лекар ще работи с вас, за да адаптира плана ви за лечение, ако е необходимо. Ето някои други стъпки, които можете да предприемете, за да овладеете ТД:

• Правете рутинна оценка на симптомите при Вашия лекар на всеки три до шест месеца.
• Водете си дневник на симптомите. Ако развиете нови симптоми, уведомете Вашия лекар.
• Грижете се за себе си, включително физическа активност. Упражненията могат да помогнат за облекчаване на някои двигателни симптоми.
• Говорете с Вашия лекар за ежедневните си дейности и качеството на живот.
• Ако психичното и социалното ви здраве е засегнато от ТД, потърсете помощ от консултант по психично здраве .

Кога трябва да отида в спешното отделение?

Ако имате затруднено дишане поради тардивна дискинезия, незабавно се обадете на 911 (1990 в Шри Ланка) или отидете в най-близкото спешно отделение.

Накрая, неща, които трябва да запомните (Послание за вкъщи)

Тардивната дискинезия (ТД) засяга хората по различен начин. При някои тя може да окаже значително влияние върху качеството им на живот. Но не забравяйте, че Вашият лекар ще работи с Вас, за да наблюдава и управлява Вашата ТД. Той може да Ви препоръча и промени план за лечение, който да отговаря на Вашите нужди, и да Ви предложи стратегии за самолечение, които могат да Ви помогнат. Никога не спирайте приема на лекарството си и не променяйте дозата без съвета на Вашия лекар. Говорете с Вашия лекар за всякакви въпроси или притеснения, които може да имате.

Тардивна дискинезия, неволеви движения, странични ефекти от лекарства, антипсихотици, невропатии, допамин, VMAT инхибитори