Нека поговорим за резистентната на лечение депресия!

Може да страдате от депресия от месеци, дори години. Посетили сте лекар и сте приемали не едно, а две лекарства за предписания период от време, но тъгата, липсата на интерес към каквото и да било или тази непоносима тъга изобщо не са отшумели. Тогава може да имате това, което се нарича „резистентна на лечение депресия“ (TRD). Не се тревожете, когато чуете това име, то не означава „не може да се лекува“. Въпреки това, може да отнеме известно време, за да се намери правилното лечение за вас. Нека поговорим за това подробно и много просто днес.

Какво представлява тази така наречена резистентна на лечение депресия?

Казано по-просто, „резистентната на лечение депресия“ е подмножество на голямо депресивно разстройство (ГДР). То се диагностицира, когато имате депресия и приемате поне два антидепресанта от първа линия, в препоръчителната доза и за препоръчителния период от време (поне 6 до 8 седмици) , но симптомите ви не се подобряват задоволително.

Лекарите обикновено първо предписват лекарства от групата „SSRI“ (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) или „SNRI“ (инхибитори на обратното захващане на серотонина и норепинефрина). Това е така, защото в сравнение с други антидепресанти, те имат по-малко странични ефекти и страничните ефекти не са толкова тежки. Понякога дори хора, които преди това са се повлияли добре от антидепресанти, могат да развият „TRD“ по-късно. Въпреки името, има лечения и за това, но може да отнеме известно време, за да намерите подходящото за вас.

Колко често е това състояние?

Знаете ли, че приблизително 30% от хората, диагностицирани с голямо депресивно разстройство (ГДР) и лекувани за него, също имат ТРР? ГДР е едно от най-често срещаните психични състояния в света. То засяга между 5% и 17% от хората в даден момент от живота им. Така че, не забравяйте, че не сте сами.

Какви са симптомите на това?

Хората с „TRD“ имат същите симптоми като тези с „MDD“. Тоест, неща като постоянна тъга, меланхолия, нарушения на съня (или изобщо не заспиват, или не могат да спят) и промени в апетита (или не им се яде, или ядат прекомерно).

Тези неща обаче са по-често срещани сред хората с „TRD“:

• Симптомите стават по-тежки.
• Депресията продължава дълго време.
• Състояние, наречено „Анхедония“. То означава, че вече не сте в състояние да извличате удоволствие от неща, които преди са ви носили радост или удоволствие. Представете си, че слушате любимата си песен или говорите с приятел, но не изпитвате никаква емоция.
• Повишена честота на преживяване на депресивни епизоди през живота.
• Наличие на прекомерна тревожност .
• Суицидни мислиИ повече шансове да се опитам да го направя.

Важно: Ако вие или някой, когото познавате, обмисляте да отнеме живота си, моля, обадете се на телефонната линия за помощ при самоубийства и кризи на 988. На разположение е 24 часа в денонощието, за да ви помогне. Можете също така да посетите лекар или консултант по психично здраве възможно най-скоро.

Защо се случва това? Какви са причините?

Всъщност, изследователите все още не знаят точно защо депресията при някои хора не се повлиява от медикаменти. Точно както няма единна причина за депресията, много фактори, включително генетични влияния и промени в мозъчните химикали, допринасят за това състояние.

Но те смятат, че хроничният стрес може да окаже голямо влияние върху това. Откъде знаете? В телата си имаме важна система, наречена „хипоталамо-хипофизно-надбъбречна (HPA) ос“. Това ни помага да се адаптираме към стреса. Така че, продължаващият стрес може да промени функционирането на тази „HPA“ ос. Когато това се случи, депресията става по-тежка и по-трудна за лечение.

Кой е най-изложен на риск?

Изследванията показват, че в сравнение с хората с голямо депресивно разстройство (ГДР), които реагират на медикаменти, хората с ТРД са по-склонни да имат следните физически състояния:

• Автоимунни заболявания (т.е. заболявания, при които имунната система на организма атакува самата себе си).
• Заболяване на щитовидната жлеза.
• Сърдечно заболяване.
• Цереброваскуларно заболяване (т.е. заболявания, които се появяват в съдовете, които кръвоснабдяват мозъка).

Не всеки с тези заболявания ще развие ТРБ, но те могат да бъдат рискови фактори.

Как лекарите диагностицират това точно?

Диагнозата „ТРД“ не е много ясно дефинирана. Повечето лекари обаче диагностицират това състояние, когато не сте видели никакво подобрение в депресивните си симптоми след прием на поне два от антидепресантите, които използвате в момента. Лекарите често считат следните за антидепресанти от първа линия:

• „СИОЗС“
• SNRIs (инхибитори на обратното захващане на SNRI)
• Бупропион
• Миртазапин

Обикновено трябва да използвате лекарството поне шест до осем седмици, за да видите дали действа или не.

Ако приемате две лекарства и все още не чувствате подобрение, Вашият лекар може да Ви насочи към психиатър . Там той или тя ще снеме подробна медицинска и психиатрична анамнеза. Това може да включва:

• Всички лекарства, които приемате в момента (предписани от лекар, без рецепта, билкови лекарства, дори наркотици)Попитайте за това. Защото някои лекарства могат да повлияят на ефективността на антидепресантите или дори да влошат депресията.
• Те ще обсъдят дали приемате антидепресанти и други лекарства правилно и както е предписано .
• Те ще проверят дали сте получавали психотерапия или терапия с разговор и дали това е помогнало с депресията ви.
• Някои физически състояния, като например заболяване на щитовидната жлеза и хронична болка, могат да причинят или да изострят депресията, така че се проверяват за тях.
• Те проверяват за проблеми като употреба на наркотици .
• Помислете дали е по-вероятно вашите симптоми да бъдат диагностицирани с друго психично заболяване (напр. биполярно разстройство или разстройство на личността) .

След като обсъдите всичко това и извършите необходимите изследвания, Вашият лекар ще определи дали имате „TRD“ или не. След това той или тя ще Ви помогне да намерите най-добрия вариант за лечение за Вас.

И така, какви са леченията за това?

Има няколко начина за контролиране на „TRD“ . Може да отнеме известно време, за да получите желаните резултати, но не се отказвайте от надежда.

Първо, вашият психиатър може да опита следните неща:

• Дайте на антидепресанта, който приемате в момента, малко повече време да подейства.
• Увеличете дозата на антидепресант от първа линия, който приемате в момента.
• Добавете антидепресант от друг клас. Тогава приемате две лекарства едновременно.
• Насърчете се да се срещнете с психолог и да се подложите на психотерапия . Може да отнеме известно време, за да намерите терапевт, който „ви разбира“. Също така, има различни видове психотерапия.

Какво правите след това, когато обичайните лечения не дадат резултат?

Ако тези основни методи не работят, вашият психиатър често ще препоръча различен вид лекарство, комбинация от лекарства или различен метод на лечение.

В момента Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) е одобрила пет лекарства за TRD:

• Арипипразол (Abilify®) и Брекспипразол (Rexulti®): Това са антипсихотични лекарства от трето поколение. Те могат да намалят симптомите на депресия, като повлияят на нивата на серотонин и норепинефрин в мозъка.
• Кветиапин (Seroquel®) и Оланзапин (Zyprexa®): Това са антипсихотици от второ поколение. Кветиапин е одобрен като допълнително лечение за ТРД с антидепресанти. Оланзапин е одобрен, когато се прилага в комбинация с Флуоксетин (Prozac®). Те помагат за намаляване на симптомите на депресия, като повлияват нивата на допамин в мозъка. Тези лекарства могат също да причинят сънливост.
• Назален спрей с ескетамин (Spravato®): Произведен е от вещество, наречено кетамин. FDA го одобри през 2019 г. като допълнително лечение за възрастни с ТРД, заедно с перорален антидепресант. Ескетаминът може да започне да намалява симптомите на депресия в рамките на около два часа след приема му. Тъй като обаче може да причини прекомерна сънливост (седация), дисоциация (загуба на осъзнаване къде се намирате или какво се случва) и тъй като може да бъде злоупотребен, това лекарство се прилага само под наблюдението на лекар в клиника. Лекарите ще ви наблюдават в продължение на два часа след приема на лекарството.

Какви други лечения са одобрени от FDA?

FDA също одобри тези лечения за TRD:

• Електроконвулсивна терапия (ЕКТ): Това е медицинска процедура. При нея през мозъка ви се изпращат много леки електрически импулси, причинявайки малък припадък. Това стимулира нервните клетки и може да причини промени в мозъка, които подобряват настроението ви.
• Повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS): Това е неинвазивно лечение. При това лечение се използва магнитна намотка, за да се повлияе на естествената електрическа активност на мозъка ви. Това може да причини промени в специфични области на мозъка, които влияят на настроението ви.

Има ли други възможности за лечение?

Има няколко други възможности за лечение на ТРБ, но те може да не са широко достъпни или все още да са в етап на изследване:

• Дълбока мозъчна стимулация (ДМС): Това също е медицинска процедура. При нея се подава лек електрически ток към определена част от мозъка. Това електричество стимулира мозъчните клетки в тази област, което може да осигури облекчение при няколко състояния, включително ТРБ.
• Литий (Eskalith®): Изследванията показват, че приемът на литий с антидепресант (напр. циталопрам) може да подобри ТРД.
• „МАО-инхибитори“ (инхибитори на моноаминооксидазата): Това са първите открити антидепресанти. Поради многото ограничения върху приема на храна, странични ефекти и опасения за безопасност обаче, лекарите ги предписват само когато всички други антидепресанти са се провалили.
• Прамипексол (Mirapex®): Това е лекарство, одобрено от FDA, за болестта на Паркинсон. Проучванията показват, че може да намали депресивните симптоми при болестта на Паркинсон. Може също да помогне на хора с ТРД.
• Стимулация на вагусния нерв (ВНС):Тук се имплантира устройство, което изпраща редовни, нежни електрически импулси към мозъчния ви ствол чрез блуждаещия нерв във врата. Това може да промени нивата на определени „невротрансмитери“ в мозъка ви, които контролират настроението ви.

Изследователите също така изучават псилоцибин, съединение, изолирано от халюциногенни гъби, като лечение за ТРД.

Има ли някакви странични ефекти от тези лечения?

Като цяло, лекарствата и леченията за „ТРД“ могат да имат повече странични ефекти от антидепресантите от първа линия. Също така, тези странични ефекти могат да варират значително. Вашият лекар ще обсъди с вас възможните странични ефекти или усложнения от всяка опция за лечение. Не се колебайте да задавате въпроси.

Може ли да се предотврати възникването на тази ситуация?

Тъй като учените не знаят точно какво причинява ТРД, обикновено е трудно да се предотврати. Тъй като обаче хроничният стрес може да допринесе за него, можете да направите следните неща, за да управлявате стреса си:

• Спортувайте редовно. Дори кратка разходка може да подобри настроението ви.
• Спете добре. Това е от съществено значение за цялостното здраве.
• Опитайте неща като медитация, йога, дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация .
• Поставете си цели за деня, седмицата и месеца. Когато се фокусирате върху малките неща, ще почувствате, че имате контрол над настоящия и дългосрочния план.
• Практикувайте осъзнатост и благодарност . Мислете за хубавите неща в деня или живота си.
• Създайте си навик да казвате „не“ на допълнителни отговорности, когато сте заети или стресирани.
• Поддържайте взаимоотношения с хора, които ви успокояват, ви подкрепят емоционално и ви помагат с практически неща.
• Помислете за разговор с терапевт или лекар относно стреса.

Ако имате резистентна на лечение депресия, какво можете да направите у дома?

В допълнение към търсенето на професионална медицинска помощ за ТРД, има няколко неща, които можете да направите у дома, които могат да помогнат за намаляване на симптомите:

• Редовно спортуване.
• Осигуряване на качествен сън (нито прекалено сън, нито недоспиване).
• Здравословно хранене.
• Избягвайте алкохол и немедицински лекарства. Алкохолът е депресант.
• Прекарване на време с тези, които обичате и за които държите.

Кога трябва да посетите лекар?

Докато не намерите ефективен план за лечение на ТРД, който работи за вас, вижте как работи.Трябва редовно да посещавате Вашия лекар.

Освен това, говорете с Вашия лекар в тези случаи:

• Ако получите неприятни странични ефекти.
• Ако симптомите Ви не се подобрят или ако се влошат.
• Ако обмисляте да спрете приема на лекарството (никога не спирайте приема на лекарството без лекарска консултация).

Най-важното нещо, което трябва да кажеш

Ако имате „ТРД“, първо не забравяйте, че не сте сами . Около 30% от хората с тежка депресия имат това състояние. Има няколко варианта за лечение на „ТРД“, но може да отнеме известно време, за да намерите този, който е най-подходящ за вас. Вашият лекар и/или психиатър ще ви подкрепят в това пътуване. Никога не се отказвайте от надежда. С правилната подкрепа и лечение можете да управлявате това състояние и да живеете по-добър живот.

Резистентна на лечение депресия, депресия, психично здраве, ТРД, МДР, лечение на депресия, психично заболяване