Da li ste upoznati sa stanjem koje se naziva "Endoleak" koje se javlja nakon liječenja aneurizme?

Jeste li ikada čuli za "aneurizmu", stanje u kojem zid aorte ili velikog krvnog suda u tijelu postaje slab i izboči se poput balona? Možda ste ga imali, a ljekari su ga liječili umetanjem male cijevi koja se zove "stent graft", što je postupak koji se naziva "endovaskularni", što znači bez pravljenja velikog reza. Zamislite to kao curenje u staroj vodovodnoj cijevi. Zato ljekari stavljaju još jednu cijev unutar curenja kako bi ga ojačali. Međutim, ponekad nakon tog tretmana, malo krvi počne curiti iz "stent grafta" u vrećicu gdje se nekada nalazila "aneurizma". To u medicini nazivamo "endoleak". Danas ćemo malo detaljnije govoriti o tome šta je ovo zapravo, zašto se dešava, da li je opasno, kako ga otkriti i koji su tretmani.

Šta je tačno "Endoleak"?

Jednostavno rečeno, "endoleak" znači da nakon što je "aneurizma" tretirana i zatvorena, krv ponovo počinje teći unutar stare "aneurizmatske" vrećice. Obično kada se "aneurizma" tretira, krv teče samo kroz novoumetnutu "stent graft" cijev. Ovaj "stent graft" je poput potpore za oslabljeni zid krvnog suda. Stoga, krv ne teče u oštećeni, ispupčeni dio krvnog suda, odnosno u "aneurizmatsku vrećicu". Tada "aneurizma" prestaje da se povećava i puca. Trebalo bi da bude u redu ako nema krvarenja.

Međutim, ako iz nekog razloga krv procuri izvan 'stent grafta' i u 'aneurizmatsku vrećicu', to se naziva 'endopropuštanje'. Postoje različiti razlozi zašto dolazi do ovog 'endopropuštanja'. Neki od njih su zbog problema sa samim 'graftom', a neki od njih mogu biti zbog drugih malih krvnih sudova koji počinju od 'aneurizmatske vrećice'. To je kao da voda curi sa nekih mjesta nakon što se otvori krov.

Ako se "endoleak" pojavi u roku od 30 dana od ovog "endovaskularnog" tretmana, to nazivamo "ranim endoleakovima ". Ona koja se razviju nakon 30 dana nazivaju se "sekundarnim endoleakovima" ili "kasnim endoleakovima" .

Koliko je uobičajen 'endoleak'?

Sada se možda pitate da li se ovo "endoleak" dešava svima ili se dešava rijetko. U stvari, ovo stanje "endoleak " se može javiti kod otprilike 1 od 4 osobe koje se podvrgnu "endovaskularnoj popravci aneurizme" (skraćeno je zovemo "EVAR" - ovo je tretman uglavnom za "aneurizmu" u trbušnom zidu) ili "torakalnoj endovaskularnoj popravci aneurizme" ("TEVAR") za "aneurizmu" u grudnom košu . Dakle, nije toliko nečuveno. Zato je vrlo važno biti svjestan ovoga.

Da li je "endoleak" opasan?

Ovo vas može malo uplašiti. "Oh, bojim se da će opet prokrvariti, zar ne?" Ali nisu sva endopropuštanja opasna . Neka endopropuštanja ne uzrokuju nikakvu štetu i sama se oporavljaju. Baš kao što mala rana zarasta sama od sebe. U takvim slučajevima, vaš ljekar može odlučiti da samo prati vaše stanje. To znači da treba nastaviti s testovima i vidjeti šta će se dogoditi.

Međutim, neke vrste "endoleaka" su malo ozbiljnije. Da bi se spriječila mogućnost da se "aneurizma" ponovo poveća i pukne, potrebno ju je brzo liječiti. Jer ako "aneurizma" pukne, može biti opasna po život. Dakle, da li je ovo opasno ili ne zavisi od vrste "endoleaka" i njegove lokacije. Doktori donose odluke na osnovu svih ovih faktora.

Koje vrste "endoleaka" postoje?

Trenutno je identificirano pet vrsta "endoleaka". Svaka vrsta ima drugačiji uzrok. Baš kao što svaka bolest ima svoj uzrok. Razvojem nove tehnologije "stent grafta", neke vrste "endoleaka" su se sada malo smanjile, što je dobra stvar.

Od ovih , 'endoleak tipa 2' je najčešći . Međutim , endoleak tipa 1 i 'tipa 3' je malo opasniji , jer povećava rizik od pucanja (rupture) 'aneurizme'. Pogledajmo detaljnije ove tipove.

Endopropuštanje tipa 1

Ovo se dešava kada stent graft nije pravilno pričvršćen za zid krvnog suda, što znači da nije pravilno zatvoren. Zamislite, ako postoji mali razmak između poklopca i zida, voda će curiti odatle, a krv će curiti ili sa gornjeg (proksimalnog) ili donjeg (distalnog) kraja stent grafta i otići u aneurizmu. Endopropuštanje tipa 1 je ozbiljno stanje, tako da obično zahtijeva hitno liječenje. Kod ovih stanja veća je vjerovatnoća da će doći do rupture aneurizme nego kod drugih tipova. Ako ljekari to vide, brzo će preduzeti mjere.

Endopropuštanje tipa 2

Ovo je najčešći tip endoleaka . Češći je nakon EVAR-a nego TEVAR-a kod abdominalnih aneurizmi. Ovo curenje nastaje kada krv curi iz vaše aorte ili stentirane arterije u aneurizmatičnu vrećicu kroz male krvne sudove (grane krvnih sudova ili kolateralne sudove). Zamislite da vaša aorta ima male grane (ogranke). Čak i ako stavimo novi stent graft da zatvorimo rupu u aorti, nešto krvi i dalje može curiti iz tih grana. Takav je endoleak tipa 2.

U većini slučajeva, endopropuštanja tipa 2 dijagnosticiraju se u roku od 30 dana od endovaskularnog tretmana. Međutim, ponekad se mogu pojaviti i kasnije, što je poznato kao "kasna endopropuštanja". Oko 40% endopropuštanja tipa 2 dijagnosticira se nakon 30 dana. Oko 8% se dijagnosticira nakon godinu dana liječenja.

Ali većina "endopropuštanja tipa 2" nije toliko štetna . Ona se sama od sebe oporavljaju nakon otprilike šest mjeseci bez ikakvog tretmana. Jer se ti mali krvni sudovi sami zatvaraju. Čak i ako se ne poboljšaju, ako je "aneurizmatska vrećica" stabilna i ne raste, ljekar je može pratiti. Ali povremeno, tokom vremena, ovo "endopropuštanje tipa 2" može uzrokovati promjene u "aneurizmatskoj vrećici" i pretvoriti se u opasnije "endopropuštanje" poput "tipa 1" ili "tipa 3". Ako se to dogodi, potrebno je liječenje. Ako je "aneurizma" veća od 5 milimetara ("5 mm"), možda će vam trebati liječenje. Ako se "aneurizma" ne liječi, postoji mogućnost da će "aneurizma" puknuti.

Endopropuštanje tipa 3

Endoleak tipa 3 nastaje kada se preklapajuće modularne komponente vašeg stent grafta odvoje ili ako se sama tkanina grafta pocijepa ili probije. Ovo je slično cijevi koja se odvaja na spoju ili se u samoj cijevi formira rupa. Kao i kod endoleaka tipa 1, postoji rizik od pucanja aneurizme jer krv teče direktno u aneurizmatičnu vrećicu pod pritiskom. Stoga je brzo liječenje neophodno. Međutim, s napretkom u dizajnu uređaja, endoleakovi tipa 3 su rijetki.

Endopropuštanje tipa 4

Do ovoga dolazi kada krv curi kroz sitne rupice u stent graftu (poroznost materijala grafta). Ovo se obično vidi na početku liječenja, ali često prolazi samo od sebe. Ovo je vrlo rijetka komplikacija grafta i mnogo je rjeđa kod graftova koji se danas koriste.

Endopropuštanje tipa 5

„Endopropuštanje tipa 5“ se naziva i „endotenzija“. Ovo je pomalo čudno. U ovom slučaju se dešava da, iako nema znakova „endopropuštanja“ na „slikovnim“ testovima, „aneurizmatična vrećica“ nastavlja da raste. Iako tačan uzrok ovoga nije jasan, smatra se da može doći do „prenošenja pritiska“ kroz „stent graft“, iako nema vidljivog curenja krvi. Ovo je također stanje koje treba pratiti.

Koji su simptomi "endoleaka"?

Ovo je problem koji mnogi ljudi imaju. Obično nema simptoma koje biste očekivali ako imate endoleak. Možda nećete primijetiti nikakvu razliku. Endoleak se otkriva slikovnim testovima koji se rade na dan vašeg tretmana i kontrolnim testovima koji se rade nakon toga.Zato je jako, jako važno ići na te kontrolne testove. Odlazak na testove tačno u terminima koje doktor kaže jedini je način da se ovako nešto brzo otkrije.

Međutim, ako aneurizma postane veća i pukne (ruptura aneurizme) zbog endopropuštanja (posebno opasnog tipa), to je medicinska hitnost . Ako se to dogodi, mogu se javiti sljedeći simptomi. Ako se to dogodi , trebate odmah pozvati 911 ili otići u najbližu bolnicu :

• Tijelo je hladno i znojno ("ljepljiva, znojna koža").
• Vrtoglavica, osjećaj vrtoglavice u glavi.
• Nesvjestica, gubitak svijesti.
• Otkucaji srca se ubrzavaju (`Ubrzan rad srca`).
• Mučnina i povraćanje.
• Otežano disanje, osjećaj gušenja (kratak dah).
• Iznenadna, jaka bol u stomaku, donjem dijelu leđa ili nogama.
• Iznenadna oštra i probadajuća bol u grudima ili leđima.

Ako se pojave ovi simptomi, nemojte odlagati.

Kako pronaći `endoleak`?

Kao što je ranije spomenuto, endoleak se dijagnosticira putem slikovnih testova. Ovi testovi se rade tokom i nakon endovaskularne popravke aneurizme. U većini slučajeva, dijagnosticira se istog dana ili u roku od 30 dana od zahvata. Međutim, ponekad se može pojaviti i do 12 mjeseci ili čak i duže. Zato je toliko važno da se javljate na sve kontrolne preglede. Baš kao i servisiranje automobila, ovo je nešto o čemu se treba redovno brinuti.

Testovi za otkrivanje "endoleaka"

Glavni testovi koji se koriste za otkrivanje "endoleaka" tokom i nakon tretmana su:

• Kompjuterizirana tomografija (CT): Ovo snimanje omogućava snimanje poprečnih presjeka unutrašnjosti tijela. Jasno se vide stent graft, aneurizmatična vrećica i curenje krvi.
• Doppler ultrazvuk: Ovaj ultrazvuk koristi zvučne valove za ispitivanje protoka krvi. Može otkriti postoji li endopropuštanje i kako krv teče.
• Angiogram: Kod ovog postupka, posebna tekućina (kontrastno sredstvo) se ubrizgava u krvne žile i snimaju se rendgenski snimci. Protok krvi i curenja se jasno vide.

Ovi testovi mogu pomoći u utvrđivanju uspješnosti liječenja, ispravnosti ugrađenog stent grafta i eventualnog curenja oko stenta.

Ove „slikovne“ testove ćete morati raditi mjesecima ili godinama nakon tretmana. Vaš ljekar će vam reći o ovim testovima i koliko često ih trebate raditi. Međutim, ovi testovi su neophodni za brzo otkrivanje bilo kakvog „endopropuštanja“ koje se može kasnije razviti („sekundarna endopropuštanja“) i njegovo liječenje ako je potrebno.

Koji su tretmani za `Endoleak`?

Vaš medicinski tim će liječiti vaš Endoleak u skladu s vašim individualnim potrebama. Način na koji se Endoleak tretira razlikuje se za svaku osobu. To će zavisiti od vašeg tipa tijela (na primjer, dužine vrata vaše aneurizme, lokacije krvnih sudova itd.), vrste Endoleaka i njegove lokacije. Općenito, postoje tri glavne opcije za liječenje Endoleaka: posmatranje, endovaskularni tretman i/ili otvorena operacija.

Opservacija

Ako imate manje ozbiljan tip endoleaka, kao što je endoleak tipa 2, vaš ljekar može preporučiti pristup "budnog čekanja" kako bi se vidjelo hoće li se samo zacijeliti. To se može dogoditi ako se spojni krvni sudovi zgrušaju (odvoje), zaustavljajući dotok krvi u aneurizmatičnu vrećicu. Međutim, ako endoleak uzrokuje da aneurizmatična vrećica postane veća (tj. veća od 5 mm), bit će vam potreban tretman kako biste spriječili njeno pucanje.

Endovaskularni tretman

Ovo je najčešći tretman za endovaskularnu aneurizmu. Vaš endovaskularni hirurg može izvršiti endovaskularnu popravku aneurizme koristeći minimalno invazivne tehnike. To može uključivati:

• Blokiranje ogranaka krvnih sudova koji dovode krv do aneurizme. To jest, posebna supstanca (embolizirajući agens) se ubrizgava u male krvne sudove koji uzrokuju endopropuštanje tipa 2 i oni se zatvaraju.
• "Stent graft" je postupak koji uključuje postavljanje dodatnih dijelova "stenta" (manžetni ili ekstenzera) izvan mjesta curenja, proširujući područje vaše velike arterije (aorte) gdje je "stent" postavljen. Ovo se često radi kod "endoleaka tipa 1".
• Direktan odlazak na aneurizmatičnu vrećicu i njeno zatvaranje pomoću materijala sličnih ljepilu.

Ove metode omogućavaju liječenje bez velikog reza, kroz malu rupu.

Hirurgija (otvorena hirurgija)

Ako endovaskularni tretmani nisu mogući ili ne uspiju, otvorena operacija je obično posljednje rješenje. To uključuje pravljenje velikog reza, ulazak u aneurizmu i ili popravak stent grafta ili umetanje novog. Ovo je vrlo rijetko, jer su endovaskularne tehnike sada mnogo naprednije.

Šta možete očekivati ​​ako imate "endoleak"?

U većini slučajeva, endoleak ne zahtijeva liječenje, posebno tip 2. Čak i ako je liječenje potrebno, postoje mnoge minimalno invazivne opcije koje zahtijevaju manje rezova. Ovi endovaskularni tretmani pokazali su vrlo visoke stope uspjeha. Osim toga, nove tehnologije nastavljaju poboljšavati upotrebu stent graftova koji smanjuju rizik od endoleaka.

Ako imate endopropuštanje, nemojte paničariti. Vaš ljekar će vam objasniti mogućnosti liječenja. Najvažnije je da nastavite s kontrolnim testovima čak i nakon što endopropuštanje zacijeli.Veoma je važno što prije identificirati i liječiti sve buduće probleme sa stent graftom, baš kao i kod održavanja vozila.

Kada trebam posjetiti svog ljekara?

Obavezno zakažite sve kontrolne preglede nakon EVAR ili TEVAR tretmana. Vaš ljekar će vam reći koliko često trebate raditi slikovne testove. Obično će u početku biti češće, ali s vremenom mogu postati i češći. Tačno slijedite ta uputstva.

Također, ako osjetite bilo koji od simptoma hitne pomoći koji dolaze s rupturom aneurizme, kao što je ranije spomenuto, odmah idite u bolnicu bez čekanja.

Pitanja koja trebate postaviti svom ljekaru

Nakon EVAR ili TEVAR procedure, pitajte svog ljekara o rizicima komplikacija. Također, razgovarajte o kontrolnim testovima i koje slikovne pretrage možete očekivati. Možete postaviti pitanja poput:

• Koji su mogući neželjeni efekti (komplikacije) ovog tretmana? Koliki je moj rizik od razvoja endopropuštanja?
• Koliko često trebam dolaziti na kontrolne preglede? Koje vrste testova (kao što su CT, ultrazvuk) moram obaviti?
• Koje mogućnosti liječenja imam ako dođe do "endoleaka"?
• Koje promjene načina života mogu napraviti kako bih poboljšao zdravlje svog srca i održao stent graft u dobrom stanju? (npr. prestanak pušenja, vježbanje, dijeta)

Veoma je važno postavljati ovakva pitanja kako biste bolje razumjeli svoju situaciju.

Koju poruku možemo izvući iz ove priče?

Endoleak je komplikacija koja se može pojaviti nakon endovaskularne popravke aneurizme. Možda vam neće biti potrebno nikakvo liječenje. Međutim, ako vam bude potrebno, vaš ljekar će s vama razgovarati o mogućnostima liječenja koje su prave za vas.

Uobičajeno je da se ovakve komplikacije pojave nakon procedure koja spašava život, kao što je liječenje aneurizme. Međutim, koristi od procedure daleko nadmašuju rizike . Stoga nemojte paničariti ako saznate za endopropuštanje.

Najvažnije je da idete na kontrolne preglede koje vam ljekar zakaže i da uradite testove koje on preporuči. Na taj način, svi problemi se mogu brzo prepoznati i liječiti.

Ako se osjećate umorno i preopterećeno, to je normalno. Mnogi ljudi prolaze kroz isto što i vi. Razgovarajte sa svojim ljekarom i porodicom o načinima upravljanja stresom koji dolazi s oporavkom. Niste sami.

Endopropuštanje , Aneurizma, Stent graft, EVAR, TEVAR, Krvarenje, Aneurizma, Stent graft, Bolest srca