Jeste li ikada čuli doktore kako kažu: "Pronirat ćemo pacijenta" kada je neko od vaših rođaka ili prijatelja na intenzivnoj njezi? Ili se možda sjećate riječi "proniranje" koja se često koristila tokom pandemije COVID-19. Iako je ovo mnogima možda novo, to je zapravo vrlo važna i dugogodišnja tehnika koju doktori koriste kako bi spasili živote pacijenata s teškim respiratornim poremećajima. Dakle, danas ćemo o svemu tome govoriti na vrlo jednostavan način, na način koji možete razumjeti.
Jednostavno rečeno, šta je "proning"?
Proning je vrlo jednostavna stvar. To je okretanje pacijenta koji leži na leđima u krevetu u položaj koji se provlači. To je kao da se okrećemo na stomak da bismo spavali. Ali to nije nešto što radimo ležerno, to je nešto što medicinsko osoblje u bolnici radi vrlo pažljivo i namjerno.
Ovo se često radi kod pacijenata sa teškim respiratornim poremećajima , posebno onih na mehaničkoj ventilaciji. Ovo povećava količinu kisika koja dospijeva u tijelo pacijenta.
Iako je postala popularna tokom pandemije COVID-19, ovo nije ništa novo. Doktori koriste ovu metodu već decenijama. Istraživanja su čak pokazala da rana pronacija kod pacijenata sa teškim respiratornim bolestima koji su na respiratoru može značajno smanjiti smrtnost .
Za koje vrste medicinskih stanja se koristi ova metoda?
Metoda ležanja na trbuhu se uglavnom koristi za pomoć pacijentima s teškim respiratornim bolestima gdje tijelo ne dobiva dovoljno kisika (hipoksija). Najčešći od ovih stanja je sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS).
Jednostavno rečeno, ARDS je nakupljanje tečnosti u malim vazdušnim vrećicama unutar naših pluća, alveolama. Zamislite to kao spužvu koja upija vodu i zatvara praznine. Kada se ove vazdušne vrećice napune tečnošću, nema mjesta za disanje. Ovo je vrlo ozbiljno stanje. ARDS se može javiti kao težak slučaj bolesti poput upale pluća i COVID-19.
Zašto se oksigenacija poboljšava kada okrenete stomak?
Ovo je najvažnije. Kako se nivo kisika povećava kada se okrenete na stomak? Postoje dva glavna razloga za to. Razlog je taj što naše tijelo nije simetrično.
1. Smanjena težina i pritisak na pluća (poboljšana ventilacija)
Zbog oblika našeg tijela, imamo više plućnog tkiva na leđima nego na grudima.Kada spavamo na leđima, težina našeg srca i drugih abdominalnih organa pada direktno na naša pluća. Također, u stanjima poput ARDS-a, tekućina koja se nakuplja u plućima također vrši pritisak na zračne vrećice s vanjske strane zbog gravitacije. To smanjuje sposobnost pluća da se potpuno napune zrakom.
Zamislite da imate težinu na prsima i da vam je teško disati. Isto se dešava i s vašim plućima.
Međutim, kada je pacijent okrenut na stomak (ležeći položaj), težina srca i drugih organa ne pada na pluća, već na kosti grudnog koša. Također, tekućina u plućima se skuplja u malom, prednjem području pluća. To oslobađa veliko područje pluća na leđima. Tada zrak može dobro ući u to područje, omogućavajući plućima da se prošire do svog maksimalnog kapaciteta.
2. Poboljšana efikasnost razmjene gasova u plućima
U stanjima poput ARDS-a, postoji nesklad između količine zraka koji ulazi u pluća (ventilacija) i količine kisika koji se apsorbira u krv (perfuzija). Kod zdrave osobe, ova dva procesa su dobro koordinirana.
U bilo kojem položaju u kojem se nalazimo, zadnji dio pluća prima više krvi od prednjeg. Sada zamislite šta se dešava kada se pacijent okrene na stomak.
- Prema prvoj tački, vanjske plućne komore su dobro otvorene i ispunjene zrakom.
- Druga stvar je da dio leđa koji se puni zrakom ujedno ima i najbolju opskrbu krvlju.
Jednostavno rečeno, tamo gdje ima najviše kisika, protok krvi je također dobar. To je kao da dostavljate robu tačno tamo gdje treba. Ovo čini proces disanja mnogo efikasnijim.
| Položaj pacijenta | Šta se dešava sa plućima? |
|---|---|
| Ležeći na leđima | Pluća su komprimirana zbog težine srca i organa. Zraku je teško doći do zadnjih dijelova pluća. |
| Ležeći | Pluća se oslobađaju dok se težina organa pomiče na grudni koš. Velike zadnje plućne komore se dobro otvaraju i pune zrakom. |
Kako se pacijent "popravlja" u bolnici?
Ovo je nešto što se planira i radi vrlo pažljivo. Nije kao da nekoga odjednom predate. To uključuje tim doktora, medicinskih sestara i respiratornih terapeuta koji rade zajedno. Evo šta se obično dešava:
- Prvo, sve cijevi i žice povezane s pacijentom (na primjer, cijevi za fiziološku otopinu, cijevi za ventilator, EKG žice) pažljivo se slažu tako da se ne olabave ili zapetljaju.
- Respiratorni terapeut sigurno drži endotrahealnu cijev u glavi i ustima pacijenta.
- Zatim ostatak tima priprema pacijenta tako što ispod njega stavlja plahtu, a preko nje jastuke i još jednu plahtu.
- Zatim, svi zajedno, istovremeno, prema zadatom signalu, okreću pacijenta na jednu stranu kreveta, pa na drugu stranu.
- U međuvremenu, ponovo provjeravamo da li su sve cijevi i žice na svom mjestu.
- Na kraju, pacijent se potpuno okreće na stomak i udobno smješta na jastuke koji su prethodno postavljeni. Jastuci se također postavljaju za glavu i vrat kako bi se stvorio udoban položaj.
Ovo se može neznatno razlikovati od bolnice do bolnice, a ponekad se u tu svrhu koristi posebna oprema.
Koliko dugo trebam ovo ovako držati?
Kod nekih pacijenata nivo kisika počinje se poboljšavati već nakon sat vremena. Međutim, kako bi se osiguralo trajno poboljšanje, ljekari obično drže pacijenta u ležećem položaju 12 do 18 sati u kontinuitetu . Ako se stanje pacijenta poboljša, drže ga u ovom položaju najmanje 16 sati dnevno, a zatim ga vraćaju u ležeći položaj za ostatak vremena.
Koji su rizici i koristi ležanja u stomaku (proninga)?
Kao i svaki medicinski postupak, proning nosi određene rizike, ali koristi daleko nadmašuju te rizike.
| Prednosti | Rizici |
|---|---|
| Značajno poboljšava nivo kiseonika u krvi. | Slučajno pomjeranje endotrahealne cijevi prilikom okretanja pacijenta. |
| Olakšava izbacivanje sluzi sličnih sekreta iz pluća. | Pomaknut venski kateter koji dostavlja fiziološku otopinu. |
| Otvara krvne sudove u plućima i poboljšava funkciju srca. | Imate problema s krvnim pritiskom ili otkucajima srca. |
| Povećava mogućnost brzog uklanjanja s respiratora. | Opstrukcija disajnih puteva. |
| Dokazano je da smanjuje smrtnost kod pacijenata s teškim ARDS-om. | Mogućnost razvoja dekubitusa na koži. |
Kako bi se ovi rizici sveli na minimum, ljekari i medicinsko osoblje rade zajedno kao tim na vrlo planiran način. Ovaj rizik je mnogo manji, posebno u bolnicama koje imaju iskustva u tome.
Šta je "Budnost u položaju koji se nalazi u budnom stanju"?
Možda ste i vi čuli za ovo. Budni položaj na trbuhu je proces u kojem se pacijentu koji je pri svijesti, a nije priključen na respirator, daje upute da se okrene na stomak. To se radi u manje teškim slučajevima, s ciljem sprječavanja potrebe za respiratorom.
Ali ovo je veoma važno. Ovo nije nešto što možete sami uraditi. Trebali biste to učiniti samo ako je vaš ljekar pažljivo pregledao stanje pacijenta i preporučio vam to. Čak i tada će vam medicinsko osoblje pomoći da naučite kako da bezbjedno pređete u taj položaj.
Vidjeti voljenu osobu u bolnici, posebno na odjelu intenzivne njege, u kritičnom stanju je vrlo zastrašujuće i uznemirujuće iskustvo. Sa svim žicama, cijevima i aparatima koji pište, to može biti preplavljujuće. Možda ne razumijemo neke od stvari koje doktori rade. Stavljanje u proning je samo jedan od važnih alata koje doktori koriste kako bi spasili život pacijenta. Iako nije svaki tretman 100% efikasan, istraživanja su pokazala da je stavljanje u proning odličan način za spašavanje života pacijenata s teškim respiratornim bolestima i ubrzavanje njihovog oporavka.
Poruka za ponijeti kući
- Proning je proces okretanja pacijenta s teškim respiratornim bolestima na stomak kako bi se povećao nivo kisika u tijelu.
- Ovo se uglavnom koristi za teška stanja poput ARDS-a, posebno kod pacijenata na respiratoru.
- Djeluje tako što smanjuje pritisak na pluća i osigurava dobru opskrbu krvlju područja kroz koje ulazi zrak.
- Proning je vrlo planiran i pažljiv postupak koji u bolnici izvodi obučeni medicinski tim.
- Uprkos nekim rizicima, dokazano je da proning značajno pomaže u smanjenju stope smrtnosti pacijenata u teškim slučajevima.
- Nikada ne pokušavajte "ležanje u budnom položaju" kod kuće ili u bolnici bez medicinskog savjeta. Uvijek se konsultujte sa svojim ljekarom.
💬 Comments (0)
Još nema komentara. Dodajte svoj komentar ovdje po prvi put.
Dodajte svoj komentar