Hajde da razgovaramo o depresiji otpornoj na liječenje!

Možda patite od depresije mjesecima, čak i godinama. Posjetili ste doktora i uzimali ne jedan, već dva lijeka tokom propisanog vremenskog perioda, ali vaša tuga, nedostatak interesa za bilo šta ili ta nepodnošljiva tuga uopšte nisu jenjavali. Tada možete imati ono što se naziva "depresija otporna na liječenje" (TRD). Nemojte se uzbuniti kada čujete to ime, to ne znači "ne može se liječiti". Međutim, može proći neko vrijeme dok se pronađe pravi tretman za vas. Hajde da danas o ovome razgovaramo detaljno i vrlo jednostavno.

Šta je ta takozvana depresija otporna na liječenje?

Jednostavno rečeno, „depresija otporna na liječenje“ je podvrsta velikog depresivnog poremećaja (MDD). Dijagnosticira se kada imate depresiju i uzimate najmanje dva antidepresiva prve linije, u preporučenoj dozi i tokom preporučenog vremenskog perioda (najmanje 6 do 8 sedmica) , ali se vaši simptomi ne poboljšavaju zadovoljavajuće.

Doktori obično prvo prepisuju lijekove iz grupe "SSRI" (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina) ili "SNRI" (inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina). To je zato što, u poređenju s drugim antidepresivima, ovi lijekovi imaju manje nuspojava, a nuspojave nisu toliko ozbiljne. Ponekad čak i osobe koje su prethodno dobro reagirale na antidepresive mogu kasnije razviti "TRD". Uprkos nazivu, postoje tretmani i za ovo, ali može proći neko vrijeme dok se pronađe pravi za vas.

Koliko je ovo stanje često?

Da li ste znali da otprilike 30% ljudi kojima je dijagnosticiran veliki depresivni poremećaj (MDD) i koji se liječe od njega također imaju i TRD? MDD je jedno od najčešćih mentalnih stanja u svijetu. U nekom trenutku života pogađa između 5% i 17% ljudi. Zato, zapamtite da niste sami.

Koji su simptomi ovoga?

Osobe sa `TRD` imaju iste simptome kao i one sa `MDD`. To su stvari poput stalne tuge, melanholije, poremećaja spavanja (ili uopšte ne mogu zaspati ili ne mogu spavati) i promjena apetita (ili nemaju želju za jelom ili jedu pretjerano).

Međutim, ove stvari su češće kod osoba sa `TRD`:

• Simptomi postaju sve ozbiljniji.
• Depresija traje dugo vremena.
• Stanje koje se naziva „anhedonija“. To znači da više niste u stanju da izvučete nikakvo zadovoljstvo iz stvari koje su vam nekada donosile radost ili zadovoljstvo. Zamislite da slušate svoju omiljenu pjesmu ili razgovarate s prijateljem, ali ne osjećate nikakve emocije.
• Povećana učestalost doživljavanja depresivnih epizoda tokom života.
• Postojanje pretjerane anksioznosti .
• Suicidalne idejeI više šansi da se to pokuša.

Važno: Ako vi ili neko koga poznajete razmišljate o samoubistvu, pozovite telefonsku liniju za pomoć u kriznim situacijama na broj 988. Dostupna vam je pomoć 24 sata dnevno. Također možete što prije posjetiti ljekara ili savjetnika za mentalno zdravlje .

Zašto se ovo dešava? Koji su razlozi?

U stvari, istraživači još uvijek ne znaju tačno zašto depresija kod nekih ljudi ne reaguje na lijekove. Kao što ne postoji jedan uzrok depresije, mnogi faktori, uključujući genetske uticaje i promjene u hemikalijama u mozgu, doprinose ovom stanju.

Ali, oni smatraju da hronični stres može imati veliki uticaj na ovo. Kako znate? U našem tijelu imamo važan sistem koji se zove „Hipotalamus-Hipofiza-Adrenalna (HPA) osa“. To nam pomaže da se prilagodimo stresu. Dakle, kontinuirani stres može promijeniti funkcionisanje ove „HPA“ ose. Kada se to dogodi, depresija postaje teža i teža za liječenje.

Ko je najviše izložen riziku?

Istraživanja su pokazala da, u poređenju sa osobama sa MDD koje reaguju na lijekove, osobe sa TRD imaju veću vjerovatnoću da imaju sljedeća fizička stanja:

• Autoimune bolesti (to jest, bolesti kod kojih imunološki sistem tijela napada sam sebe).
• Bolest štitne žlijezde.
• Bolest srca.
• Cerebrovaskularne bolesti (to jest, bolesti koje se javljaju u krvnim sudovima koji dovode krv u mozak).

Neće svi s ovim bolestima razviti TRD, ali ovo mogu biti faktori rizika.

Kako doktori to tačno prepoznaju?

Dijagnoza 'TRD-a' nije baš jasno definirana. Međutim, većina ljekara dijagnosticira ovo stanje kada niste vidjeli nikakvo poboljšanje depresivnih simptoma nakon uzimanja najmanje dva antidepresiva koja trenutno koristite. Ljekari često smatraju sljedeće antidepresive prve linije:

• SSRI-ji
• SNRI-ji
• Bupropion
• Mirtazapin

Generalno, lijek trebate koristiti najmanje šest do osam sedmica da biste vidjeli da li djeluje.

Ako uzimate dva lijeka, a i dalje ne osjećate poboljšanje, vaš ljekar vas može uputiti psihijatru . Tamo će uzeti detaljnu medicinsku i mentalnu anamnezu. To može uključivati:

• Svi lijekovi koje trenutno uzimate (oni koje je propisao ljekar, oni koji se mogu kupiti bez recepta, biljni lijekovi, čak i narkotici)Pitajte o ovome. Jer neki lijekovi mogu utjecati na učinkovitost antidepresiva ili čak pogoršati depresiju.
• Razgovarat će s vama o tome uzimate li antidepresive i druge lijekove ispravno i prema preporuci .
• Provjerit će da li ste primili psihoterapiju ili terapiju razgovorom i da li vam je to pomoglo kod depresije.
• Neka fizička stanja, poput bolesti štitne žlijezde i kronične boli, mogu uzrokovati ili pogoršati depresiju, pa se na njih treba obratiti pažnju.
• Provjeravaju ima li problema poput upotrebe droga .
• Razmislite da li vaši simptomi imaju veću vjerovatnoću da budu povezani s nekim drugim mentalnim zdravstvenim stanjem (npr. bipolarnim poremećajem ili poremećajem ličnosti) .

Nakon što razgovarate o svemu ovome i obavite potrebne testove, vaš ljekar će utvrditi da li imate `TRD` ili ne. Zatim će vam pomoći da pronađete najbolju opciju liječenja za vas.

Dakle, koji su tretmani za ovo?

Postoji nekoliko načina za kontrolu `TRD`. Možda će trebati neko vrijeme da se postignu željeni rezultati, ali ne gubite nadu.

Prvo, vaš psihijatar može pokušati sljedeće:

• Dajte antidepresivu koji trenutno uzimate malo duže vrijeme da djeluje.
• Povećajte dozu antidepresiva prve linije koji trenutno uzimate.
• Dodajte antidepresiv iz druge klase. Tada uzimate dva lijeka odjednom.
• Potaknite sebe da se sastanete sa psihologom i odete na psihoterapiju . Može proći neko vrijeme dok ne pronađete terapeuta koji vas "razumije". Također, postoje različite vrste psihoterapije.

Šta radite sljedeće kada uobičajeni tretmani ne djeluju?

Ako ove osnovne metode ne uspiju, vaš psihijatar će često preporučiti drugu vrstu lijekova, kombinaciju lijekova ili drugu metodu liječenja.

Trenutno je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila pet lijekova za TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) i Brexpiprazol (Rexulti®): Ovo su antipsihotički lijekovi treće generacije. Mogu smanjiti simptome depresije utičući na nivo serotonina i norepinefrina u mozgu.
• Kvetiapin (Seroquel®) i Olanzapin (Zyprexa®): Ovo su antipsihotici druge generacije. Kvetiapin je odobren kao dodatni tretman za TRD s antidepresivima. Olanzapin je odobren kada se daje u kombinaciji s fluoksetinom (Prozac®). Pomažu u smanjenju simptoma depresije utječući na nivo dopamina u mozgu. Ovi lijekovi također mogu uzrokovati pospanost.
• Esketamin sprej za nos (Spravato®): Napravljen je od supstance koja se zove ketamin. FDA ga je odobrila 2019. godine kao dodatni tretman za odrasle sa TRD-om, zajedno s oralnim antidepresivom. Esketamin može početi smanjivati ​​simptome depresije u roku od otprilike dva sata nakon uzimanja. Međutim, budući da može uzrokovati pretjeranu pospanost (sedaciju), disocijaciju (gubitak svijesti o tome gdje se nalazite ili šta se dešava) i budući da se može zloupotrebljavati, ovaj lijek se daje samo pod nadzorom ljekara u klinici. Ljekari će vas pratiti dva sata nakon uzimanja lijeka.

Koji su drugi tretmani odobreni od strane FDA?

FDA je također odobrila ove tretmane za TRD:

• Elektrokonvulzivna terapija (EKT): Ovo je medicinski postupak. U njemu se kroz mozak šalju vrlo blagi električni impulsi, uzrokujući mali napad. Ovo stimulira nervne ćelije i može izazvati promjene u mozgu koje poboljšavaju vaše raspoloženje.
• Repetitivna transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS): Ovo je neinvazivni tretman. U ovom tretmanu, magnetska zavojnica se koristi za utjecaj na prirodnu električnu aktivnost vašeg mozga. To može uzrokovati promjene u određenim područjima mozga koje utječu na vaše raspoloženje.

Postoje li druge mogućnosti liječenja?

Postoji nekoliko drugih mogućnosti liječenja TRD-a, ali one možda nisu široko dostupne ili su još uvijek u fazi istraživanja:

• Duboka stimulacija mozga (DBS): Ovo je također medicinski postupak. Ovdje se blaga električna struja dovodi do određenog dijela mozga. Ova struja stimulira moždane ćelije u tom području, što može pružiti olakšanje od nekoliko stanja, uključujući TRD.
• Litijum (Eskalith®): Istraživanja su pokazala da uzimanje litijuma s antidepresivom (npr. citalopramom) može poboljšati TRD.
• `MAOI` (inhibitori monoaminooksidaze): Ovo su bili prvi otkriveni antidepresivi. Međutim, zbog mnogih ograničenja u unosu hrane, nuspojava i sigurnosnih problema, ljekari ih propisuju samo kada svi drugi antidepresivi nisu djelovali.
• Pramipeksol (Mirapex®): Ovo je lijek za Parkinsonovu bolest odobren od strane FDA. Studije su pokazale da može smanjiti depresivne simptome kod Parkinsonove bolesti. Također može pomoći osobama s TRD-om.
• Stimulacija vagusnog nerva (VNS):Ovdje se implantira uređaj koji šalje redovne, blage električne impulse u vaše moždano deblo putem vagusnog nerva u vratu. Ovo može promijeniti nivoe određenih "neurotransmitera" u vašem mozgu koji kontrolišu vaše raspoloženje.

Istraživači također proučavaju psilocibin, spoj izoliran iz halucinogenih gljiva, kao tretman za TRD.

Postoje li ikakve nuspojave ovih tretmana?

Općenito, lijekovi i tretmani za `TRD` mogu imati više nuspojava od antidepresiva prve linije. Također, te nuspojave mogu znatno varirati. Vaš ljekar će s vama razgovarati o mogućim nuspojavama ili komplikacijama svake opcije liječenja. Ne ustručavajte se postavljati pitanja.

Može li se spriječiti da se ova situacija pojavi?

Budući da naučnici ne znaju tačno šta uzrokuje TRD, obično ga je teško spriječiti. Međutim, budući da hronični stres može doprinijeti tome, možete učiniti sljedeće kako biste upravljali stresom:

• Redovno vježbajte. Čak i kratka šetnja može poboljšati vaše raspoloženje.
• Dobro se naspavajte. Ovo je ključno za cjelokupno zdravlje.
• Isprobajte stvari poput meditacije, joge, vježbi disanja i vježbi opuštanja mišića .
• Postavite ciljeve za svoj dan, sedmicu i mjesec. Kada se fokusirate na male stvari, osjećat ćete se kao da imate kontrolu nad trenutkom i dugoročnim planovima.
• Vježbajte svjesnost i zahvalnost . Razmišljajte o dobrim stvarima u svom danu ili životu.
• Steknite naviku da kažete "ne" dodatnim obavezama kada ste zauzeti ili pod stresom.
• Održavajte odnose s ljudima koji vas smiruju, emocionalno vas podržavaju i pomažu vam u praktičnim stvarima.
• Razmislite o razgovoru sa terapeutom ili ljekarom o stresu.

Ako imate depresiju otpornu na liječenje, šta možete učiniti kod kuće?

Pored traženja stručne, medicinske pomoći za TRD, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kod kuće a koje mogu pomoći u smanjenju simptoma:

• Redovno vježbanje.
• Ostvarivanje kvalitetnog sna (ni prespavanje ni nedovoljno spavanje).
• Konzumiranje zdrave hrane.
• Izbjegavajte alkohol i nemedicinske lijekove. Alkohol je depresivan.
• Provođenje vremena s onima koje volite i do kojih vam je stalo.

Kada biste trebali posjetiti ljekara?

Dok ne pronađete efikasan plan liječenja TRD-a koji vam odgovara, provjerite kako on funkcioniše.Trebali biste redovno posjećivati ​​svog ljekara.

Osim toga, razgovarajte sa svojim ljekarom u ovim slučajevima:

• Ako osjetite neugodne nuspojave.
• Ako se vaši simptomi ne poboljšaju ili ako se pogoršaju.
• Ako razmišljate o prestanku uzimanja lijeka. (Nikada nemojte prestati uzimati lijek bez savjeta ljekara).

Najvažnija stvar koju imaš reći

Ako imate `TRD`, prvo zapamtite da niste sami . Oko 30% ljudi s velikom depresijom ima ovo stanje. Postoji nekoliko mogućnosti liječenja `TRD`, ali može proći neko vrijeme dok se ne pronađe ona koja vam najbolje odgovara. Vaš ljekar i/ili psihijatar će vas podržati na tom putu. Nikada ne odustajte od nade. Uz pravu podršku i liječenje, možete upravljati ovim stanjem i živjeti boljim životom.

Depresija otporna na liječenje, depresija, mentalno zdravlje, TRD, MDD, liječenje depresije, mentalna bolest