Vše o chirurgii infekční endokarditidy

Představte si, že máte několik dní horečku, cítíte se velmi unavení a bezmocní... Obvykle si myslíme, že se pravděpodobně jedná o virovou horečku. Někdy se však za takovými příznaky může skrývat mnohem vážnější příběh. Tedy závažná infekce, která postihuje samotné srdce. Dnes si povíme o tak závažném a život ohrožujícím stavu, jako je „infekční endokarditida“, a o tom, kdy vyžaduje chirurgický zákrok. I když je to trochu složité téma, vysvětlím vám ho velmi jednoduše, abyste mu porozuměli.

Jednoduše řečeno, co je infekční endokarditida?

Tohle jméno zní trochu děsivě, že? Ale zjednodušme si to. Naše krev putuje tělem žilami. Někdy se do tohoto krevního systému mohou dostat choroboplodné zárodky, jako jsou bakterie nebo plísně. Obvykle je imunitní systém našeho těla odrazí a zničí.

Ale někdy se tyto bakterie, putující krví, dostanou k srdečním chlopním, kde se uchytí a zakoření a způsobí závažnou infekci. Tomu říkáme „infekční endokarditida“.

Představte si chlopně v našich srdcích jako brány. Musí se správně otevírat a zavírat, aby krev mohla proudit pouze jedním směrem. Zdravá srdeční chlopeň je velmi hladká, takže se na ni bakterie snadno nemohou uchytit. Pokud je však srdeční chlopeň člověka slabá od narození nebo byla poškozena jinou nemocí, její povrch je drsný. Jako stará zeď. Tato drsná místa s větší pravděpodobností zachycují bakterie v krvi.

Bakterie se mohou do našeho těla dostat během běžných zubních zákroků, jako je extrakce zubů, stomatologické zákroky a endoskopie. I když to pro zdravého člověka nemusí být velký problém, může to být nebezpečné pro někoho s problémy se srdečními chlopněmi.

Jak tato situace ovlivňuje vaše zdraví?

Jakmile se bakterie dostane do srdeční chlopně, nezůstane tam jen tak. Bakterie se dělí, množí a tvoří velké kolonie. V medicíně těmto shlukům bakterií říkáme vegetace .

Tyto `(vegetace)` odvádějí velmi nebezpečnou práci.

1. Poškození chlopní: Tyto bakterie uvolňují chemikálie podobné enzymům, které se používají k trávení potravy. Ty jsou velmi silné. Pomalu se rozpouštějí a narušují jemnou tkáň srdeční chlopně. Chlopeň se pak správně nezavírá, což znamená, že začíná propouštět. Tomu říkáme chlopňová regurgitace.

2. Srdeční selhání: Když chlopeň netěsní, srdce musí pracovat usilovněji než obvykle, aby pumpovalo krev do těla. Je to jako pumpovat vodu z děravého kbelíku. Když v průběhu času pracujete pod touto dodatečnou zátěží, srdce může zeslábnout a nakonec se u něj může rozvinout srdeční selhání.

3.Krevní sraženiny se odlomí a ucpou: Někdy se malé kousky bakterií zvané vegetace odlomí a s krví putují tělem. Tomuto odlomenému kousku říkáme embolie. Je to jako kousek mechu, který se odlomí od řeky a vznáší se na vodě. Pokud se tato krevní sraženina odlomí a uvízne v cévě v mozku, může to způsobit mrtvici. Pokud se uvízne v žíle v plicích, může to způsobit nebezpečný stav zvaný plicní embolie. Může se také ucpat céva, která vede do orgánu v břiše nebo do paže či nohy, což způsobí nedostatek krve v dané části těla (ischemie).

Jak se to léčí? Je nutná operace?

Léčba závisí na typu bakterie, která infekci způsobila, a na závažnosti stavu.

• Antibiotika: Pokud je onemocnění zjištěno včas, existují případy, kdy lze infekci zcela vyléčit pouhými silnými antibiotiky podávanými intravenózně po dobu několika týdnů.
• Chirurgický zákrok: Pokud však máte na srdeční chlopni vegetace, pokud je chlopeň vážně poškozená nebo pokud máte dříve implantovanou chlopňovou protézu, nemusí samotná antibiotika stačit. V takových případech může být nutný chirurgický zákrok.

Jak brzy je nutné provést operaci?

Načasování operace závisí na závažnosti vašeho stavu. Někteří pacienti mohou potřebovat operaci během několika dnů od stanovení diagnózy. Jedná se o akutní operaci. Podívejme se na tabulku níže, abychom zjistili, kdy je nutná akutní operace.

Jsou situace, kdy se operace odkládá?

Ano, někdy se lékaři rozhodnou operaci trochu odložit. Existují pro to dva hlavní důvody.

1. Komplikace související s mozkem: Pokud se kousek bakterie odlomil a ucpal cévu v mozku (ischemická mrtvice) nebo pokud dojde ke krvácení do mozku (nitrolební krvácení), je riskantní provést ihned velkou operaci srdce. Je to proto, že léky na ředění krve podávané během operace mohou zvýšit krvácení do mozku. Operace se proto provádí až po stabilizaci mozku.

2. Stav není tak závažný: Pokud infekce není závažná a riziko komplikací je nízké, lékař vám nejprve předepíše kompletní kúru antibiotik. Poté infekce zcela zmizí a vy můžete podstoupit operaci s čistým tělem. To vám také poskytne dostatek času na naplánování operace.

Jak lékaři rozhodnou, zda potřebuji operaci?

Toto rozhodnutí nedělá jen jeden lékař. Kardiologové a kardiochirurgové se scházejí a toto rozhodnutí činí na základě mezinárodních směrnic. Provádějí za tímto účelem několik testů.

• Krevní testy: Aby se přesně zjistilo, jaké bakterie nebo houby infekci způsobují.
• Echokardiogram:Toto je sken srdce. Zaměřuje se na srdeční chlopně a dokáže přesně určit, zda se na nich nacházejí nějaké vegetace, jak jsou velké a do jaké míry byly chlopně poškozeny. Vyšetření prováděné přes hrudník se nazývá transtorakální echokardiogram (TTE). Někdy se pro lepší zobrazení provádí transezofageální echokardiogram (TEE) přes ústa.
• CT vyšetření: Toto vyšetření pomáhá zjistit, zda infekce způsobila komplikace v jiných částech těla.

Co se děje během operace?

Typ provedené operace závisí na povaze poškození srdeční chlopně. Chirurg může provést jeden nebo více z následujících úkonů:

• Debridement: Prvním krokem je důkladné vyčištění a odstranění veškeré infikované a odumřelé tkáně.
• Oprava ventilu: Pokud poškození není příliš závažné, bude proveden pokus o opravu stávajícího ventilu.
• Rekonstrukce chlopně: Někdy se odstraní část chlopně a odebere se kus membrány obklopující srdce (osrdečník) a transplantuje se na místo, aby se chlopeň znovu vytvořila.
• Výměna chlopně: Pokud je poškození chlopně tak závažné, že jej nelze opravit, chlopeň se zcela odstraní a na její místo se implantuje umělá chlopeň.

Co se děje po operaci? Existují nějaká rizika?

Stejně jako každá větší operace má i tato operace určitá rizika. Existují rizika, jako je krvácení, nepravidelný srdeční tep (arytmie), krevní sraženiny, paralýza a reinfekce nově implantované chlopně. Pokud však lékař rozhodl, že operaci potřebujete, znamená to, že výhody operace jsou mnohem větší než její nepodstoupení.

Po operaci budete muset několik dní zůstat na jednotce intenzivní péče (JIP). Poté budete převezeni na běžné oddělení. Několik týdnů budete muset užívat antibiotika intravenózně nebo ve formě tablet, abyste zcela zlikvidovali všechny zbývající bakterie ve svém těle. Po návratu domů budete také potřebovat dostatek odpočinku. Je normální cítit se unavený a bolící. Úplné zotavení může trvat několik měsíců.

V kolik hodin bych měl/a po operaci navštívit lékaře?

Po návratu domů byste měli věnovat zvýšenou pozornost svému tělu. Je důležité co nejdříve rozpoznat jakékoli komplikace. Pokud se u vás objeví některý z níže uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře .