Máte pocit, jako by vaše plíce byly plné vody? Pojďme si promluvit o pleurálním výpotku!

Cítili jste někdy mírnou tíhu na hrudi, zvláštní pocit při dýchání? Nebo jste někdy slyšeli někoho říkat: „Plíce jsou plné vody“? O tom si dnes budeme povídat. V lékařství se tomu říká pleurální výpotek.

Jednoduše řečeno, co je pleurální výpotek?

Dobře, teď se podívejme, co to je jednoduše řečeno. Vaše plíce se nacházejí uvnitř hrudní dutiny. Kolem těchto plic a uvnitř hrudní dutiny jsou dvě velmi tenké membrány. Tyto membrány nazýváme pohrudnice . Je to, jako by byly pokryty z obou stran.

Mezi těmito dvěma pleurálními membránami se obvykle nachází velmi malé množství tekutiny. Představte si ji jako olej, který promazává obě části stroje. Tato tekutina umožňuje vašim plicím snadný pohyb, roztahování a smršťování při dýchání.

Avšak u tohoto stavu zvaného pleurální výpotek je množství tekutiny mezi oběma pleurálními membránami mnohem vyšší než obvykle . To znamená, že buď vaše tělo produkuje příliš mnoho této tekutiny, nebo se produkovaná tekutina správně nevstřebává zpět do těla. Tehdy říkáme, že „plíce jsou plné vody“.

Existují různé typy pleurálního výpotku?

Ano, lékaři rozdělují pleurální výpotek na dva hlavní typy v závislosti na povaze tekutiny, která se hromadí kolem plic.

1. Transudativní neboli bílkovinami chudá, vodnatá tekutina: Tento typ tekutiny se obvykle vyskytuje, když se zvýší tlak tekutin v těle. Například někdo s cirhózou (onemocněním jater) nebo srdečním selháním může mít tento typ tekutiny. Dochází k němu, když tekutina uniká z cév.

2. Exsudativní nebo na bílkoviny bohatá tekutina: Hlavními příčinami tohoto typu tekutiny jsou rakovina (například rakovina plic, rakovina prsu) nebo nějaký druh infekce . V tomto případě dochází k úniku příliš velkého množství tekutiny nejmenšími cévami nebo tekutina není správně odváděna lymfatickým systémem.

Léčebné metody se určují na základě tohoto typu. Proto je velmi důležité, aby lékař znal povahu této tekutiny.

Jak častý je tento stav?

Ve skutečnosti je pleurální výpotek častějším onemocněním, než si možná myslíte . Například se uvádí, že jen ve Spojených státech se tímto onemocněním každoročně zabývá přibližně 1,5 milionu lidí. Tento stav se vyskytuje i v naší zemi.

Jaké jsou příznaky pleurálního výpotku?

V závislosti na základním onemocnění, které způsobilo pleurální výpotek, se mohou objevit i další příznaky. Existuje však několik příznaků, které jsou specifické pro pleurální výpotek.

• Bolest na hrudi: Tato bolest se může zhoršit, zejména při hlubokém nádechu nebo kašlání. Může to být pocit, jako by vás něco bodalo zevnitř.
• Dýchací potíže (dušnost): Dýchání může být obtížné a dusivé. Může se zhoršovat při námaze.
• Ortopnoe: Toto je poněkud specifický příznak. Znamená to, že máte potíže s dýcháním v jiných polohách než vsedě nebo ve vzpřímené poloze (například vleže). Někteří lidé spí se dvěma nebo třemi polštáři, protože se vleže cítí dusit.

Někteří lidé však mohou mít pleurální výpotek bez jakýchkoli příznaků . Zjistí se o něm až na rentgenovém snímku hrudníku z jiného důvodu.

Proč se to děje? Jaké jsou pro to důvody?

Existuje mnoho příčin pleurálního výpotku. Někdy se může jednat o více než jednu příčinu. Jak jsme již zmínili, lékaři se snaží určit příčinu určením, zda je tekutina, která se hromadí, transudativní ( vodnatá) nebo exsudativní (bohatá na bílkoviny). Někdy může být stav zvaný plicní embolie (PE) obou typů.

Hlavní příčiny akumulace transudativní tekutiny jsou:

• Srdeční selhání: Toto je nejčastější příčina. Pokud srdce nefunguje správně, je narušena regulace tekutin v těle.
• Cirhóza: Závažné onemocnění, které se vyskytuje v játrech.
• Nefrotický syndrom: Jedná se o problém s ledvinami. Tento stav může nastat, když ledviny vylučují příliš mnoho bílkovin.

Hlavní příčiny akumulace exsudativní tekutiny jsou:

• Pneumonie: Infekce plic.
• Rakovina: Zejména rakovina plic , rakovina prsu nebo lymfom .
• Onemocnění ledvin
• Zánětlivé onemocnění: Různé zánětlivé stavy, které se vyskytují v těle.
• Po operaci otevřeného srdce

Existují i ​​méně časté důvody:

• Tuberkulóza
• Autoimunitní onemocnění: To znamená onemocnění, při kterých imunitní systém těla napadá vlastní buňky.
• Krvácení v důsledku poranění hrudníku.
• Chylothorax: K němu dochází, když se v hrudní dutině hromadí tekutina zvaná „chyle“ z lymfatického systému. Často je způsobena zraněním.
• Vzácné infekce hrudníku a břicha.
• Vystavení azbestu.
• Ruptura jícnu
• Pankreatitida
• Meigův syndrom: Způsoben benigním nádorem, který se vyvíjí ve vaječníku.
• Syndrom hyperstimulace vaječníků
• Některé léky
• Operace břicha.
• Radiační terapie

V některých případech může samotná tekutina obsahovat maligní buňky nebo se může hromadit jako vedlejší účinek chemoterapie .

Kdo je vystaven vyššímu riziku vzniku tohoto onemocnění?

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou přispět k rozvoji pleurálního výpotku.

• Zdravotní potíže, které to způsobují: Například pokud máte srdeční onemocnění, onemocnění jater, onemocnění ledvin nebo rakovinu, máte vyšší riziko vzniku pleurálního výpotku.
• Užívání tabákových výrobků: Lidé, kteří kouří, mají vyšší pravděpodobnost plicních problémů.
• Vystavení azbestu: Jedná se o běžný stavební materiál. Dlouhodobé vystavení se mu může způsobit poškození plic.

Jaké komplikace to může způsobit?

Pokud není pleurální výpotek správně léčen, mohou se vyskytnout určité komplikace.

• Infekce se mění v absces: Nahromaděná tekutina se může infikovat bakteriemi, což způsobí její změnu v absces.
• Jizvy kolem plic: V místě, kde se nacházela tekutina, se může tvořit jizva, která narušuje funkci plic.
• Poškození plic.

Jak přesně tuto situaci vnímáte?

Když jdete k lékaři, nejprve se vás zeptá na vaši anamnézu . Jaké další nemoci máte a kdy se tyto příznaky začaly objevovat? Poté provede fyzické vyšetření . Poslechne vám plíce při dýchání (stetoskopem). Teprve poté vám nařídí potřebné testy.

Jaké testy se k tomu dělají?

Lékaři používají tyto testy k diagnostice a pochopení povahy pleurálního výpotku:

• Rentgen hrudníku: To může pomoci určit, zda se nahromadila tekutina a kolik.
• CT hrudníku (počítačová tomografie – CT): Může poskytnout jasnější a detailnější snímky než rentgenové snímky. Může také zkontrolovat stav plic pod tekutinou a další věci, jako jsou nádory.
• Ultrazvuk hrudníku:To také pomáhá najít umístění a množství tekutiny a také přesné místo, kam zavést tenkou jehlu k odstranění tekutiny.
• Torakocentéza neboli biopsie: Při tomto vyšetření se do hrudní dutiny mezi dvě žebra vpíchne velmi tenká jehla, aby se odebral vzorek nahromaděné tekutiny. Někdy se může odebrat i malý kousek pleurální membrány (biopsie).
• Analýza pleurální tekutiny: Vzorek tekutiny se odešle do laboratoře k vyšetření. To může určit množství bílkovin, typy buněk, zda jsou přítomny bakterie nebo rakovinné buňky. To je to, co vám může přesně říct, zda je tekutina transsudativní nebo exsudativní.

Pokud tyto jednoduché testy neodhalí příčinu, může být nutné podstoupit zákrok zvaný torakoskopie . Tomu se také říká videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS) . Provádí se v celkové anestezii. Zahrnuje zavedení malé kamery a nástrojů do hrudníku, aby se lépe prohlédla pleura a okolní oblasti. Léčba se často provádí současně s tímto zákrokem.

Jak se to léčí?

Léčba pleurálního výpotku má dva hlavní cíle: Jedním je odstranění přebytečné tekutiny . Druhým je zabránění opětovnému hromadění tekutiny . Lékaři volí léčbu na základě základní příčiny a toho, jak moc máte dýchací potíže v důsledku tekutiny.

Léky

• Pokud trpíte zadržováním tekutin v důsledku onemocnění, jako je městnavé srdeční selhání , lékaři vám předepíší diuretika (známá také jako „vodní pilulky“, protože pomáhají tělu vylučovat přebytečné tekutiny močí) a další léky na srdeční selhání.
• Pokud je to způsobeno infekcí, budete muset užívat antibiotika .
• Pokud je stav způsoben rakovinou (maligní výpotek), můžete podstoupit chemoterapii , radioterapii nebo infuzi tekutého léku do hrudní dutiny.

Léčebné metody (postupy)

• Pokud máte potíže s dýcháním, může vám lékař provést terapeutickou hrudní centézu (je to podobné odběru vzorku tekutiny, ale odstraní se co nejvíce tekutiny). Nebo vám může zavést hrudní drén . To zahrnuje zavedení malé trubice do hrudníku a umožnění odtoku tekutiny do lahvičky.
• Někdy, zejména když se tekutina hromadí v důsledku rakoviny, se může znovu hromadit i po svém odstranění. V takových těžko kontrolovatelných případech může lékař k odčerpání tekutiny použít hrudní drén.Do pleurální dutiny se vstříkne typ léku zvaný sklerotizující činidlo. Tento lék záměrně způsobí jizvu (fibrózu) mezi dvěma pleurálními membránami. Tomu se také říká pleurální skleróza nebo pleurodéza . Když se tato jizva vytvoří, obě pleurální membrány se slepí k sobě a zabrání tak opětovnému hromadění tekutiny. Tato metoda je v zastavení opětovného hromadění tekutiny účinná pouze asi z 50 %.

Chirurgie

Pokud drenáž nebo pleurální skleróza nestačí k podání vašeho stavu, může být nutná operace. Váš chirurg vás pečlivě vyšetří a probere s vámi výhody a nevýhody operace.

Existují dva hlavní typy chirurgických zákroků:

1. Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS): Při této operaci se v hrudníku provede jeden až tři velmi malé řezy (asi půl palce) a skrz ně se zavede kamera a chirurgické nástroje, které slouží k provedení operace. Tato metoda se používá u pleurálních výpotků, které je obtížné kontrolovat nebo které se v důsledku rakoviny opakují. Během operace se do pleurální dutiny vpraví něco jako mastek nebo antibiotikum, aby se zabránilo opětovnému hromadění tekutiny.

2. Torakotomie (tradiční „otevřená“ operace hrudníku): Při tomto zákroku chirurg provede 15–20 cm dlouhý řez v hrudníku. Jedná se o nejběžnější postup používaný v případě infekce. Torakotomie odstraní veškerou vláknitou tkáň a pomůže důkladně vyčistit infekci v pleurální dutině. Po operaci může být nutné zavést hrudní drén k odtoku tekutiny na dva dny až dva týdny.

Existují nějaké možné vedlejší účinky léčby?

Ano, stejně jako u jakékoli lékařské léčby, může léčba pleurálního výpotku způsobit některé nežádoucí účinky.

• Plicní edém: Může k němu dojít, zejména pokud je najednou odstraněno velké množství tekutiny.
• Krevní sraženiny
• Abnormální srdeční rytmy
• Pneumotorax: Jde o kolaps plic v důsledku naplnění plic vzduchem. Někdy k tomu může dojít při zásahu do jehly, která se používá k odstraňování tekutiny.

Jak dlouho trvá zotavení?

To se liší v závislosti na provedené léčbě.

• Pokud jste podstoupili hrudní odběr (thoracentézu) , budete muset být asi dva dny trochu opatrní.
• Pokud jste podstoupili operaci VATS , možná budete muset po ní zůstat několik dní v nemocnici.
• Pokud jste podstoupili torakotomii (otevřenou operaci), budete muset zůstat v nemocnici přibližně týden.

Co můžeme udělat pro snížení tohoto rizika?

Je obtížné předcházet mnoha věcem, které způsobují pleurální výpotek. Své riziko však můžete do jisté míry snížit:

• Držte se dál od tabákových výrobků.
• Vyhněte se expozici azbestu.
• Pokud vám to lékař doporučil, dodržujte dietu s nízkým obsahem soli.
• Užívejte včas předepsané diuretika (močopudné léky).
• Pokud vám to lékař doporučí, omezte příjem tekutin.

Co bychom měli v této situaci očekávat?

Po léčbě budete muset znovu podstoupit rentgenové vyšetření . Lékař bude chtít vědět, zda byla léčba úspěšná. Budete také muset pokračovat v léčbě onemocnění, které způsobilo pleurální výpotek.

Závažnost vašeho stavu závisí na těchto faktorech:

• Jaká je hlavní příčina pleurálního výpotku?
• Ovlivňuje to vaše dýchání?
• Jde o to, jestli dobře reaguje na léčbu.

Jaký je výhled této situace?

Výhled nebo prognóza se značně liší v závislosti na příčině pleurálního výpotku a na dalších zdravotních problémech, které máte. U některých lidí je léčba pleurálního výpotku úspěšná. Pleurální výpotek se však může vrátit .

Vyhlídky na pleurální výpotek způsobený rakovinou nejsou příliš dobré. A pokud pleurální výpotek není správně léčen, není to také dobré.

Jak se o sebe staráte?

Některé stavy, které způsobují pleurální výpotek, vyžadují dlouhodobou léčbu . Poraďte se se svým lékařem o nejvhodnější dlouhodobé léčbě vašeho onemocnění. Poté přesně dodržujte svůj léčebný plán . Užívejte léky včas a dodržujte změny životního stylu, které vám lékař doporučí.

Kdy je nejlepší navštívit lékaře?

Choďte na všechny následné prohlídky, které vám lékař nařídil k léčbě vašeho chronického onemocnění. Pokud máte potíže s dýcháním , okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc . Neodkládejte to.

Jaké jsou důležité otázky, které byste měli položit svému lékaři?

Můžete se lékaře zeptat na otázky, jako například:

• Proč se u mě vyvinul tento pleurální výpotek?
• Jak často k vám musím chodit (na následné kontroly)?
• Jaká je pravděpodobnost, že se mi znovu vyvine pleurální výpotek?
• Jaké jsou dlouhodobé účinky mého pleurálního výpotku?

Takže máte pleurální výpotek, možná jste neměl/a žádné příznaky. Klíčem je najít příčinu.Jakmile lékař zná příčinu, podnikne kroky k její léčbě. Správné zodpovězení lékařových otázek může pomoci některé z příčin vyloučit. Je normální, že se bojíte, když máte potíže s dýcháním, takže se nebojte klást otázky na cokoli, čemu chcete porozumět.

Takže, co si z toho všeho musíme pamatovat?

Pleurální výpotek je hromadění tekutiny mezi pleurou, membránami, které obklopují plíce. Někteří lidé to také nazývají „voda v plicích“.

• Může pro to existovat řada důvodů . Hlavními důvody jsou srdeční choroby, zápal plic a rakovina.
• Mezi příznaky může patřit bolest na hrudi a potíže s dýcháním . Někteří lidé nemusí mít vůbec žádné příznaky.
• Lékař to může diagnostikovat pomocí rentgenových snímků, CT vyšetření a odběru tekutin (torakocentézy) .
• Léčba je zaměřena na základní příčinu a odstranění tekutiny . Může být nutná medikace, techniky odstraňování tekutin a někdy i chirurgický zákrok.
• Nejdůležitější je co nejdříve navštívit lékaře, pokud máte potíže s dýcháním nebo nahmatáte bulku na hrudi. Včasné odhalení usnadňuje léčbu a snižuje riziko komplikací.

Pokud máte k tomuto tématu další otázky, neváhejte se poradit se svým lékařem. Zůstaňte zdraví!

Pleurální výpotek, plíce, voda v hrudníku, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, onemocnění plic, lékařské ošetření