Co je to ležení na břiše? Může ležení na břiše zachránit život? (Loging)

Slyšeli jste někdy lékaře říkat: „Pronujeme pacienta,“ když je někdo z vašich příbuzných nebo přátel na JIP (jednotce intenzivní péče)? Nebo si možná vzpomínáte na slovo „pronování“, které se často používalo během pandemie COVID-19. I když to pro mnohé může být novinka, ve skutečnosti se jedná o velmi důležitou a dlouhodobou techniku, kterou lékaři používají k záchraně životů pacientů s těžkými respiračními potížemi. Dnes si o tom všem tedy povíme velmi jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět.

Jednoduše řečeno, co je to „proning“?

Proning je velmi jednoduchá věc. Jde o otočení pacienta, který leží na zádech v posteli, do polohy na břiše. Je to jako když se při spánku otočíme na břicho. Ale to není něco, co děláme ledabyle, je to něco, co dělá velmi pečlivě a záměrně zdravotnický personál v nemocnici.

Toto se často provádí u pacientů s těžkou respirační tísní , zejména u těch, kteří jsou na umělé plicní ventilaci. Tím se zvýší množství kyslíku, které se dostane do těla pacienta.

Ačkoli se tato metoda stala populární během pandemie COVID-19, nejedná se o nic nového. Lékaři ji používají již desítky let. Výzkum dokonce ukázal, že včasná pronace u pacientů s těžkým respiračním onemocněním, kteří jsou na ventilátoru, může významně snížit úmrtnost .

Pro jaké typy zdravotních stavů se tato metoda používá?

Metoda proningu se používá hlavně k pomoci pacientům s těžkými respiračními onemocněními, kdy tělo nedostává dostatek kyslíku (hypoxie). Nejčastějším z těchto stavů je syndrom akutní respirační tísně (ARDS).

Jednoduše řečeno, ARDS je hromadění tekutiny v drobných vzduchových vacích uvnitř plic, alveolách. Představte si to jako houbu, která absorbuje vodu a uzavírá mezery. Když se tyto vzduchové vaky naplní tekutinou, nezbývá prostor pro dýchání. Jedná se o velmi vážný stav. ARDS se může projevit jako závažné onemocnění, jako je zápal plic a COVID-19.

Proč se okysličení zlepšuje, když otočíte žaludek?

Tohle je nejdůležitější. Jak se zvýší hladina kyslíku, když se otočíte na břicho? Existují pro to dva hlavní důvody. Důvodem je, že naše tělo není symetrické.

1. Snížená hmotnost a tlak na plíce (lepší ventilace)

Vzhledem k tvaru našeho těla máme více plicní tkáně na zádech než na hrudníku.Když spíme na zádech, váha našeho srdce a dalších břišních orgánů dopadá přímo na naše plíce. Také u stavů, jako je ARDS, tekutina, která se hromadí v plicích, vyvíjí tlak na vzduchové vaky na vnější straně v důsledku gravitace. To snižuje schopnost plic plně se naplnit vzduchem.

Pokud je však pacient otočen na břicho (v poloze na břiše), váha srdce a dalších orgánů nedopadá na plíce, ale na hrudní kosti. Tekutina v plicích se také shromažďuje v malé přední oblasti plic. Tím se uvolní velká oblast plic na zadní straně. Vzduch pak může do této oblasti dobře vniknout, což umožňuje plicím roztáhnout se na jejich maximální kapacitu.

2. Zlepšená účinnost výměny plynů v plicích

U stavů, jako je ARDS, existuje nesoulad mezi množstvím vzduchu vstupujícího do plic (ventilace) a množstvím kyslíku absorbovaného do krve (perfúze). U zdravého člověka jsou tyto dva procesy dobře koordinované.

V jakékoli poloze, v jaké se nacházíme, dostáváme do zadní části plic více krve než do přední. Nyní si představte, co se stane, když je pacient otočen na břicho.

• Podle prvního bodu jsou vnější plicní komory dobře otevřené a naplněné vzduchem.
• Druhá věc je, že část zad, která se plní vzduchem, má také nejlepší prokrvení.

Jednoduše řečeno, tam, kde je nejvíce kyslíku, je také dobrý průtok krve. Je to jako doručování zboží přesně tam, kam potřebuje. Díky tomu je proces dýchání mnohem efektivnější.

Jak se v nemocnici „ukládá“ pacient na břicho?

Tohle se plánuje a dělá velmi pečlivě. Není to tak, že byste někoho jen tak najednou předali. Zahrnuje to tým lékařů, sester a respiračních terapeutů, kteří spolupracují. Obvykle se to děje takto:

• Nejprve se všechny hadičky a dráty připojené k pacientovi (například hadičky s fyziologickým roztokem, hadičky ventilátoru, dráty EKG) pečlivě uspořádají tak, aby se neuvolnily ani nezamotaly.
• Respirační terapeut bezpečně drží endotracheální trubici v hlavě a ústech pacienta.
• Poté zbytek týmu připraví pacienta tak, že pod něj položí prostěradlo, na něj položí polštáře a další prostěradlo.
• Pak všichni společně, současně, podle daného signálu, otočí pacienta na jednu stranu postele, poté na druhou stranu.
• Mezitím znovu zkontrolujeme, zda jsou všechny trubky a dráty na svém místě.
• Nakonec je pacient zcela otočen na břicho a pohodlně uložen na předem přiložené polštáře. Polštáře jsou také umístěny pod hlavu a krk pro vytvoření pohodlné polohy.

To se může v jednotlivých nemocnicích mírně lišit a někdy se k tomuto účelu používá speciální vybavení.

Jak dlouho to mám takto uchovávat?

U některých pacientů se hladina kyslíku začne zlepšovat již za hodinu. Aby však bylo zajištěno trvalé zlepšení, lékaři obvykle nechávají pacienta v poloze na břiše po dobu 12 až 18 hodin v kuse . Pokud se stav pacienta zlepší, nechávají ho v této poloze alespoň 16 hodin denně a poté ho po zbytek doby přepnou zpět do polohy vleže na zádech.

Jaká jsou rizika a výhody proningu?

Stejně jako každý lékařský zákrok, i proning s sebou nese určitá rizika, ale výhody tato rizika daleko převyšují.

Co je to „vzhůru stojací poloha“?

Možná jste o tom taky slyšeli. Bdělý proning je proces, kdy se pacientovi při vědomí, který není připojen k ventilátoru, nařídí, aby se otočil na břicho. To se provádí v méně závažných případech s cílem předejít nutnosti použití ventilátoru.

Ale tohle je velmi důležité. Není to něco, co můžete udělat sami. Měli byste to udělat pouze tehdy, pokud váš lékař pečlivě vyšetřil stav pacienta a doporučil vám to. I tehdy vám zdravotnický personál pomůže naučit se, jak bezpečně přejít do této polohy.

Vidět blízkého člověka v nemocnici, zejména na jednotce intenzivní péče, v kritickém stavu, je velmi děsivý a znepokojivý zážitek. Se všemi těmi dráty, hadičkami a pípajícími přístroji to může být ohromující. Možná nerozumíme některým věcem, které lékaři dělají. Proning je jen jedním z důležitých nástrojů, které lékaři používají k záchraně života pacienta. I když ne každá léčba je 100% účinná, výzkum ukázal, že proning je skvělý způsob, jak zachránit životy pacientů s těžkými respiračními onemocněními a urychlit jejich uzdravení.