Pohybujete tělem mimovolně? Pojďme si promluvit o tardivní dyskinezi!

Máte někdy pocit, že se vám části těla, jako je ruka nebo noha, nebo výrazy obličeje, prostě nekontrolovatelně pohybují? Nebo se u někoho, koho znáte, objevily tyto zvláštní příznaky po užívání určitých léků? Pokud jste o něčem takovém slyšeli, pak pro vás bude důležitý stav, o kterém si dnes budeme povídat, zvaný tardivní dyskineze. I když je to trochu dlouhé slovo, pojďme si jednoduše vysvětlit, co to je.

Co je tardivní dyskineze?

Jednoduše řečeno, tardivní dyskineze (TD) je neurologický syndrom nebo soubor symptomů, při kterém se svaly vašeho těla pohybují mimovolně, bez vaší kontroly. Jako záškuby ruky nebo náhlá změna výrazu obličeje.

Hlavní příčinou tohoto stavu je dlouhodobé užívání některých léků na duševní onemocnění, zejména antipsychotik první generace (neuroleptik). Tyto léky však nejsou jediné, které jej mohou způsobit. Mohou ho způsobovat i některé další léky.

Slovo „tardivní“ znamená „opožděný“ nebo „pozdní“. „Dyskineze“ znamená mimovolní, tj. nekontrolované svalové pohyby. V tomto stavu se tedy tyto mimovolní pohyby objevují poté, co začnete užívat léky po určitou dobu, někdy i po letech. Někdy se však tento stav může objevit i po krátkodobém užívání léků. Tento stav se pravděpodobně vyskytuje zejména u lidí starších 65 let, a to i při krátkodobém užívání léků.

Jak častá je tato situace?

Vědci uvádějí, že nejméně u 20 % lidí užívajících antipsychotika první generace se vyvine tardivní dyskineze. Přesný výskyt tohoto stavu u jiných typů léků nebyl studován, takže je obtížné uvést přesné číslo.

Jaké jsou příznaky tardivní dyskineze?

Tardivní dyskineze může způsobit pohyby na místech, která nemůžete ovládat:

• Svaly ve vašem obličeji
• Jazyk
• Krk
• Trupové svaly
• Ruce a nohy

Mimovolní pohyby obličeje:

• Mlčení rtů nebo sání.
• Šklebící se nebo mračící se bezdůvodně.
• Vyplazit jazyk nebo přitisknout jazyk k tváři.
• Žvýkací pohyby.
• Nafouklé tváře.
• Rychlé mrkání / blefarospasmus. Představte si, jak otravné by to bylo, kdybyste jen pořád mrkali.

Jiné mimovolní pohyby:

• Opakující se pohyby prstů, jako při hře na klavír.
• Tlak nebo kývání pánví.
• Chůze kachní chůzí.
• Neschopnost sedět v klidu, neustálý pocit neklidu (akatizie). To může být velmi nepříjemný zážitek.

Tyto příznaky mohou být u některých lidí velmi mírné a sotva znatelné , ale u jiných mohou být tak závažné, že mohou ovlivnit každodenní činnosti do té míry, že je znemožní .

Lékaři mohou k popisu těchto příznaků použít slova, jako jsou tato:

• Dystonie: Nekontrolované svalové kontrakce.
• Myoklonus: Náhlé, krátké záškuby svalu.
• Bukolingvální stereotypie: Opakující se pohyby zahrnující ústa a jazyk.
• Tiky: Obvyklé svalové kontrakce, zejména v obličeji.

Jaké jsou příčiny tardivní dyskineze?

Vědci přesně nevědí, co to způsobuje. Hlavní myšlenkou však je, že to může být způsobeno užíváním léků zvaných „antagonisté dopaminu“, které blokují receptory neurotransmiteru „dopamin“ v mozku. K tomu může dojít , ať už tyto léky užíváte krátkodobě nebo dlouhodobě. Riziko je však vyšší, pokud je užíváte dlouhodobě. Někdy se TD může objevit po vysazení těchto léků, změně dávky nebo dokonce po jejím snížení.

Představte si, že když dlouhodobě užíváte léky blokující dopaminové receptory, dopaminové receptory v mozku (zejména ty v bazálních gangliích, což je část mozku, která pomáhá řídit pohyb) se stanou extra citlivými. Předpokládá se, že tento nekontrolovaný pohyb je způsoben příliš velkým množstvím dopaminu nebo nadměrnou citlivostí receptorů.

Kromě dopaminu se předpokládá, že se na tomto procesu podílejí i další neurotransmiterové receptory, jako je serotonin, acetylcholin a GABA . To může být důvod, proč je TD někdy způsobena jinými léky než antipsychotiky.

Jaké léky způsobují tardivní dyskinezi?

Tardivní dyskineze může být způsobena užíváním následujících léků:

• Antipsychotika / neuroleptika: To jsou hlavní příčina.
• Metoklopramid nebo jiné léky proti nevolnosti.
• Některá antidepresiva .

Velmi vzácně mohou tyto léky také způsobit TD:

• Lithium.
• Léky proti záchvatům.
• Antihistaminika, zejména hydroxyzin.
• Antimalarika jsou léky podávané na malárii.

Antipsychotika a TD

Antipsychotika (neuroleptika) se používají hlavně k léčbě duševních onemocnění, jako je schizofrenie. Tyto léky jsou nejčastější příčinou TD.

Předpokládá se, že antipsychotika první generace („typická“) mají vyšší riziko vzniku TD než antipsychotika druhé generace („atypická“).

Některé příklady antipsychotik první generace:

• Chlorpromazin (chlorpromazin)
• Fluphenazin (flufenazin)
• Haloperidol (Haloperidol)
• Perfenazin `(perfenazin)`
• Prochlorperazin (Prochlorperazin)
• Thioridazin `(thioridazin)`
• Trifluoperazin (trifluoperazin)

Metoklopramid a tardivní dyskineze

Metoklopramid je lék, který se používá k léčbě chronického refluxu kyseliny (GERD), což je těžká forma gastritidy. Používá se také k léčbě gastroparézy související s diabetem.

Existuje silná souvislost mezi metoklopramidem a TD. Mezi rizikové faktory pro rozvoj TD v důsledku užívání tohoto léku patří:

• Být 65 let nebo starší.
• Být ženou.
• Mít cukrovku.
• Užívání metoklopramidu po dobu 12 týdnů nebo déle.

Antidepresiva a TD

Antidepresiva se používají k léčbě stavů, jako je deprese, úzkost a obsedantně-kompulzivní porucha. Tyto léky s největší pravděpodobností způsobují TD u lidí starších 65 let. Je to proto, že mozek se s věkem mění. Toto je obvykle mnohem méně časté než TD způsobená antipsychotiky.

Následující antidepresiva souvisí s „(TD)“:

• Trazodon (je to modulátor serotoninu).
• Amitriptylin, klomipramin a doxepin (jedná se o tricyklická antidepresiva).
• Fluoxetin a sertralin (jedná se o SSRI).
• Fenelzin a rasagilin (jedná se o inhibitory MAO).
• Selegilin (také inhibitor MAO) byl při užívání s levodopou spojován s TD.

Lithium a TD

Lithium je lék používaný k léčbě bipolární poruchy. Je také spojován s TD. Pokud však užíváte lithium spolu s antipsychotiky, je vaše riziko vzniku TD mnohem vyšší.

Antiepileptika a TD

K prevenci a kontrole záchvatů se používají antiepileptika. Karbamazepin a lamotrigin jsou spojovány s TD, ale je méně pravděpodobné, že ji způsobí. Fenytoin byl také spojován s TD.

Antihistaminika a TD

Antihistaminika pomáhají s příznaky alergie. Zejména hydroxyzin je při dlouhodobém užívání spojován s TD.

U lidí starších 65 let, kteří dříve užívali fenothiaziny (typická antipsychotika), je při užívání hydroxyzinu vyšší pravděpodobnost vzniku TD.

Antimalarika a TD

Antimalarika, jako je chlorochin a amodiachin, souvisí s TD.

Jaké jsou rizikové faktory pro tardivní dyskinezi?

Některé faktory mohou zvýšit riziko vzniku tardivní dyskineze. Mezi ně patří například:

• Věk: Lidé starší 40 let mají vyšší pravděpodobnost vzniku TD. Lidé starší 65 let jsou obzvláště ohroženi kvůli změnám nervového systému, ke kterým dochází s věkem.
• Pohlaví: Ženy mají vyšší pravděpodobnost vzniku TD. Postmenopauzální ženy, které užívají antipsychotika po dobu přibližně jednoho roku, mají o 30 % vyšší riziko vzniku TD.
• Rasa: Některé studie ukázaly, že černoši v Americe mají vyšší pravděpodobnost vzniku TD než běloši. Také lidé filipínského a asijského původu mají menší pravděpodobnost vzniku TD než lidé bělošského původu. (Pro zjištění, jak se to týká Srí Lanky, jsou zapotřebí další lokální studie.)
• Bipolární porucha: Lidé s bipolární poruchou mohou být při užívání antipsychotik citlivější na TD než ostatní.

Vědci v současné době také studují genetické faktory, které zvyšují nebo snižují riziko vzniku TD.

Jaké jsou možné komplikace tardivní dyskineze?

Nekontrolované pohyby způsobené tardivní dyskinezí mohou být velmi nepříjemné. Mohou také ovlivnit vaši sociální a emocionální pohodu. To může mít zásadní dopad na vaše duševní zdraví. Může také ztížit vykonávání každodenních úkonů.

TD obvykle není fatální stav. NicméněVelmi vzácně, pokud se TD zhorší a postihne hrtan (kde se nacházejí hlasivky – laryngospasmus) a bránici (sval, který vám pomáhá dýchat), může způsobit dýchací potíže a být život ohrožující.

Jak se diagnostikuje tardivní dyskineze?

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky, anamnézu a užívání léků. Pokud užíváte léky, o kterých je známo, že tardivní dyskinezi způsobují, může mít podezření na tardivní dyskinezi (TD). Lékař provede fyzikální a neurologické vyšetření. Můžete být také odesláni ke specialistovi, například k neurologovi, specialistovi na poruchy pohybu nebo psychiatrovi.

Lékaři používají k diagnostice tardivní dyskineze Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). Podle DSM-5 musí pro stanovení diagnózy tardivní dyskineze příznaky přetrvávat alespoň jeden měsíc po ukončení užívání léků. Pokud je vám 40 let nebo méně, musíte užívat léky alespoň tři měsíce, nebo pokud je vám více než 40 let, musíte užívat léky jeden měsíc.

Váš lékař může předepsat další testy k potvrzení TD nebo k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky, jako je Huntingtonova choroba. Mohou zahrnovat laboratorní testy a zobrazovací vyšetření, jako je CT vyšetření nebo MRI mozku. TD je však obvykle klinická diagnóza. To znamená, že lékaři stanoví diagnózu na základě důkladné anamnézy a důkladného fyzikálního vyšetření, bez dalších testů.

Jaké jsou léčebné postupy pro tardivní dyskinezi?

Studie o léčbě tardivní dyskineze přinesly smíšené výsledky. Některé studie ukazují, že se příznaky zlepšují po snížení nebo vysazení antipsychotik. Jiné ukazují, že žádný rozdíl není.

Váš lékař může doporučit vysazení léku, který způsobuje vaši TD, pokud je to možné. Bohužel to není vždy možné. Je to proto, že vysazení léku může zhoršit základní onemocnění, které lék potlačoval.

Pokud se u vás rozvine TD během užívání antipsychotika první generace, může vás lékař převést na antipsychotikum druhé generace.

Kromě vysazení nebo změny antipsychotik jsou v současnosti nejsilnější důkazy o léčbě TD k dispozici pro třídu léků nazývaných inhibitory VMAT. Deutetrabenazin a valbenazin se nyní ukázaly jako bezpečné a účinné. Pokud máte středně těžkou až těžkou TD, která ovlivňuje kvalitu vašeho života, může vám lékař tyto léky doporučit.

Dá se tardivní dyskineze vyléčit? (Dá se to zvrátit?)

Většina případů tardivní dyskineze je bohužel chronická, což znamená, že trvá dlouho. Léky sice mohou pomoci zvládat příznaky, ale nemohou stav zcela vyléčit ani zvrátit.

Co mám očekávat, pokud mám tardivní dyskinezi?

Tardivní dyskineze nepostihuje každého stejně. Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné. Zatímco léčba některým lidem pomáhá zvládat příznaky, u jiných nemusí. Váš lékař s vámi bude spolupracovat na nalezení nejlepšího léčebného plánu. Může vám poskytnout dobrou představu o tom, co můžete očekávat.

Lze tardivní dyskinezi předejít?

Tardivní dyskineze je obtížné předvídat. Ne každý, kdo užívá určité léky, ji rozvine.

Pokud máte rizikové faktory, které u vás zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, poraďte se se svým lékařem. Tardivní dyskinezi můžete předejít užíváním jiných léků. Aby se snížilo riziko vzniku TD, lékař vám předepíše nejnižší účinnou dávku antipsychotika po co nejkratší možnou dobu.

Pokud užíváte léky, o kterých je známo, že způsobují TD, poraďte se se svým lékařem o pravidelných vyšetřeních na poruchy hybnosti. Včasné odhalení příznaků TD může pomoci snížit jejich závažnost. Nejlepší je podstoupit tato vyšetření do tří až šesti měsíců od zahájení užívání léků, které mohou způsobovat TD.

Jak se mohu o sebe postarat, pokud mám tardivní dyskinezi?

Váš lékař s vámi bude spolupracovat na přizpůsobení léčebného plánu dle potřeby. Zde je několik dalších kroků, které můžete podniknout ke zvládnutí TD:

• Každé tři až šest měsíců absolvujte rutinní vyšetření symptomů u svého lékaře.
• Veďte si záznamy o svých příznacích. Pokud se u vás objeví nové příznaky, informujte svého lékaře.
• Procvičujte si péči o sebe, včetně fyzické aktivity. Cvičení může pomoci zmírnit některé pohybové příznaky.
• Promluvte si se svým lékařem o svých každodenních aktivitách a kvalitě života.
• Pokud je vaše duševní a sociální zdraví ovlivněno TD, vyhledejte pomoc poradce pro duševní zdraví .

Kdy mám jít na pohotovost?

Pokud máte potíže s dýcháním v důsledku tardivní dyskineze, okamžitě volejte 911 (1990 na Srí Lance) nebo jděte na nejbližší pohotovost.

A nakonec, věci k zapamatování (vzkaz na zapamatování)

Tardivní dyskineze (TD) postihuje lidi různě. U některých může mít významný dopad na kvalitu jejich života. Nezapomeňte však, že váš lékař s vámi bude spolupracovat na sledování a léčbě vaší TD. Může vám doporučit a upravit léčebný plán tak, aby vyhovoval vašim potřebám, a navrhnout strategie péče o sebe, které vám mohou pomoci. Nikdy nepřerušujte užívání léků ani neměňte dávkování bez rady lékaře. S jakýmikoli dotazy nebo obavami se poraďte se svým lékařem.

Tardivní dyskineze, mimovolní pohyby, nežádoucí účinky léků, antipsychotika, neuropatie, dopamin, inhibitory VMAT