Taler vi om portal hypertension?

Har du nogensinde hørt om denne tilstand kaldet '(portal hypertension)'? Du finder måske navnet lidt mærkeligt og svært at forstå. Men det er en tilstand, der kan forekomme i vores lever, kræver en vis pleje og kan være alvorlig. Lad os tale om det i dag på en simpel måde, så du kan forstå det, som om en person tæt på dig forklarede det for dig, okay?

Hvad er portal hypertension?

Kort sagt er "portal hypertension", når blodtrykket i hovedblodkarret ("portvenen"), der er forbundet med leveren og systemet af små vener ("portalvenesystemet"), der forgrener sig fra det, stiger til over det normale niveau. Forestil dig, at der er en stor vene i din mave, der samler snavset blod fra organer som mave, tarme, bugspytkirtel og milt og bringer det til leveren. Det er det, vi kalder "portvenen" eller portalvenen. Systemet, der dannes af mange små vener forbundet til denne hovedvene, kaldes "portalvenesystemet" eller portalvenesystemet.

Vores lever er et meget vigtigt organ. Det er leveren, der renser det opsamlede blod, adskiller de nødvendige næringsstoffer og sender det tilbage til hjertet for at fordele det i hele kroppen.

Hvis blodgennemstrømningen til leveren gennem denne "portalvene" af en eller anden grund blokeres, eller hvis den rejse er langsom, øges trykket i hele det venøse system gradvist. Ligesom når et vandrør er blokeret i midten, øges trykket af vandet inde i røret. Det er det, vi kalder "(portalhypertension)", når trykket stiger.

Så forsøger vores krop at håndtere dette øgede tryk. Så den begynder at sende blod til andre, normalt mindre vener, hvor mindre blod strømmer hen, som for at omgå den blokerede hovedvej. Men når det ekstra blod kommer ind, kan disse små vener ikke håndtere det og strækker sig, bliver større, og deres vægge kan blive meget svage. Nogle gange kan disse svækkede vener "lække" væske ned i maven, eller venerne kan briste og bløde pludseligt. Dette er det farligste.

Hvem har større risiko for at udvikle "portal hypertension"?

I vestlige lande er hovedårsagen til denne tilstand ofte en sygdom kaldet levercirrose. Cirrose er en tilstand, hvor leveren beskadiges over tid, og sunde leverceller erstattes af arvæv (hårdt, fibrøst væv). Denne ardannelse forårsager en væsentlig hindring for blodgennemstrømningen gennem leveren gennem portvenen. Det er som en sten, der blokerer en vej.

I andre dele af verden, for eksempel i nogle afrikanske og asiatiske lande, er det også almindeligt på grund af en parasitinfektion kaldet "schistosomiasis". Denne parasit beskadiger blodkarrene i leveren. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen har mere end 230 millioner mennesker verden over denne infektion.

Hvor alvorlig er denne situation?

Komplikationer forårsaget af `(portal hypertension)` kan undertiden være livstruende., især indre blødninger. Ikke alle får disse komplikationer, men risikoen stiger, når trykket i venesystemet stiger. Jo højere trykket er, desto mere sandsynligt er det, at venerne bliver forstørrede, svækkede og brister.

Faktisk er portal hypertension og dens komplikationer den hyppigste årsag til hospitalsindlæggelse og i nogle tilfælde død for personer med levercirrose.

Hvad er de 5 vigtigste symptomer på `(portal hypertension)`?

Et problem med dette er, at der i mange tilfælde ikke er nogen ydre symptomer, før der opstår komplikationer. Husk, at omkring 90 % af personer med cirrose har portal hypertension, der udvikler sig i kroppen, før de viser symptomer. Derudover kan omkring 40 % allerede have forstørrede vener kaldet åreknuder, uden nogen varsel.

De første symptomer, der opstår, er normalt relateret til de nye, forstørrede, utætte og blødende vener. De er:

• Opkastning af blod (måske endda med en farve, der ligner kaffegrums).
• Blod i afføringen (ofte mørkesort, tjæreagtig eller nogle gange rød).
• Maven bliver pludselig større og føles mæt, samtidig med at vægten stiger hurtigt. (Dette skyldes, at maven fyldes med vand).
• Hævelse af benene, især anklerne (ødem) .
• Føler sig lidt forvirret, mister bevidstheden, glemmer sommetider, hvem man er, og hvor man er (mental forvirring) .

Hvad er de mulige komplikationer ved portal hypertension?

Denne tilstand kan føre til forskellige komplikationer. Lad os se på dem én efter én:

• ``Ascites``: `` Ascites`` er ophobning af vandlignende væske i maven fra forstørrede, svækkede vener, som siver ind i bughulen ("peritonealhulen"). Dette kan få maven til at hæve og føles oppustet, og kan forårsage appetitløshed og fordøjelsesbesvær. I nogle alvorlige tilfælde kan denne væske også bevæge sig op til brystet, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret. Det øger også risikoen for at udvikle en infektion i maven ("peritonitis").

• Gastrointestinal blødning: Forstørrede vener i fordøjelseskanalen (spiserør, mave, tarme) (varicer) kan briste og bløde. De mest almindelige af disse er spiserørsvaricer . Disse er de vener, der er tættest på huden, og de har meget tynde vægge, så de kan let briste. Venerne i mavesækkens vægge kan også hæve (dette kaldes portal hypertensiv gastropati), og i alvorlige tilfælde kan de bløde. Hvis denne blødning fortsætter , kan der forekomme anæmi eller mangel på blod i kroppen.

• `Hypersplenisme`:Når blodgennemstrømningen gennem milten reduceres, svulmer milten op med mere blod og danner nye blodkar for at rumme dette ekstra blod. Den forstørrede milt bliver overaktiv og begynder at fjerne flere vigtige celler fra kroppens blod (for eksempel blodplader , som hjælper blodet med at størkne, og hvide blodlegemer , som er vigtige for immunforsvaret). Dette kan føre til nedsat blodstørkning (lettere blødning) og et svækket immunforsvar (lettere at blive syg).

• Lavt iltniveau i blodet: Hos nogle mennesker forårsager denne "portalhypertension" at blodkarrene i lungerne bliver unormalt brede. Derefter er lungerne ude af stand til at overføre ilt korrekt til blodet. Resultatet er lavt iltniveau i blodet (hypoxæmi) . Denne specifikke tilstand kaldes også "hepatopulmonalt syndrom" .

• Nyresvigt: De udvidede blodkar forårsaget af portal hypertension kan forsnævre blodkar andre steder i kroppen (især dem, der forsyner nyrerne med blod). Hvis dette sker i nyrerne, reduceres blodforsyningen til nyrerne, hvilket forårsager nyresvigt . Dette er en sjælden, men meget alvorlig komplikation, også kendt som hepatorenalt syndrom .

• Mild kognitiv svækkelse: Når vores kroppe forsøger at tilpasse sig portal hypertension, skaber de nye blodkar (shunts), der omgår leveren. Men når blodet omgår leveren og går direkte ind i kredsløbet, bliver de toksiner, som leveren burde rense ud, ikke renset. Disse toksiner ophobes derefter i blodet og påvirker gradvist hjernefunktionen. Du kan opleve midlertidige symptomer såsom forvirring, sløret tale og bevidsthedstab. Dette kaldes hepatisk encefalopati .

Hvad er hovedårsagerne til portal hypertension?

Som vi nævnte lidt tidligere, er der et par hovedårsager:

• Levercirrose: Dette er den mest almindelige årsag. Cirrose er normalt det sidste stadie af langvarig leversygdom. Det er oftest forårsaget af virusinfektioner såsom viral hepatitis C, alkoholinduceret hepatitis og ikke-alkoholisk fedtleversygdom . Dette arvæv blokerer blodgennemstrømningen gennem leveren.

• `Leverens granulomer`:Granulomer er samlinger af inflammatoriske celler, der opstår ved forskellige infektioner (f.eks. schistosomiasis) og inflammatoriske sygdomme. De ligner små tumorer og kan blokere portalvenesystemet. De er ofte en forløber for senere udvikling af leverfibrose.

• Blodpropper (trombose): Hvis der dannes en blodprop (trombose) et sted i portalvenesystemet, kan den blokere blodgennemstrømningen til leveren, gennem leveren eller ud af leveren. Dette kan have mange årsager, herunder nogle arvelige blodsygdomme.

Hvordan ved man, om man har portal hypertension?

For at vide med sikkerhed, om dette er tilfældet, skal du måle trykket i leverens vener. Dette indebærer at indsætte et lille rør (kateter) i venen. Dette er dog en noget vanskelig og kompliceret test, og den udføres normalt ikke let, og ikke alle har brug for den.

Heldigvis kan læger diagnosticere denne tilstand (portal hypertension) baseret på kliniske tegn og symptomer. Det vil sige, hvad du siger, og hvad de ser, når de undersøger dig. Scanninger og blodprøver kan bekræfte denne mistanke.

Hvilke tegn ville en læge mistænke for portal hypertension?

• Forstørrede vener (varicer) (især hvis de ses under endoskopi).
• En forstørret milt (enten ved palpation eller ved scanning).
• Bevis på blod, der passerer gennem fordøjelseskanalen.
• Væske i maven (ascites).
• Tegn på en let nedsættelse af hjernefunktionen (som tidligere nævnt, tegn på 'hepatisk encefalopati').
• Hvis en blodprøve viser, at antallet af bestemte typer celler i blodet (f.eks. blodplader, hvide blodlegemer) er lavt.
• Tegnene omfatter let blå mærker og kraftig blødning.

Hvilke tests udføres for at bekræfte denne tilstand?

• Blodprøver: Blodprøver kan fortælle dig meget om, hvad der foregår i dine organer, især din lever og dine nyrer. Et omfattende stofskiftepanel kan undersøge eventuelle problemer med dine nyrer og lever. En komplet blodtælling (CBC) kan kontrollere for overaktiv milt, der fjerner for mange hvide blodlegemer eller blodplader. Det kan også kontrollere for visse blodsygdomme, der kan forårsage portal hypertension eller anæmi forårsaget af indre blødninger.

• Billeddiagnostiske undersøgelser: Ultralydsscanninger og CT-scanninger kan hjælpe med at afgøre, om der er cirrose, ascites, om organer som milten er forstørrede, om portalvenesystemet er forstørret, og om der dannes nye vener. Doppler-ultralyd er især nyttig.Man kan tage billeder af blod, der strømmer inde i venerne. Det kan tydeligt opdage blokeringer i blodgennemstrømningen, og om venerne er unormalt brede eller smalle.

• Endoskopi: Hvis du har tegn på blødning fra din fordøjelseskanal (blod i dit opkast, blod i din afføring), vil din læge sandsynligvis være nødt til at udføre en endoskopi. En øvre endoskopi involverer at føre et langt, tyndt rør (endoskop) med et kamera gennem munden for at undersøge din spiserør, mave og den første del af din tyndtarm (tolvfingertarm). Lægen vil se efter forstørrede vener kaldet åreknuder, om de bløder, og om der er nogen blødende områder i nærheden. Det bedste er, at hvis du ser blødning, kan de ofte føre særlige instrumenter gennem endoskopet for at stoppe blødningen.

Hvad er behandlingerne for `(portal hypertension)`?

Hvorvidt portal hypertension kan helbredes fuldstændigt afhænger af den underliggende årsag. Hvis for eksempel en infektion eller en blodprop er årsagen, kan din læge muligvis behandle den underliggende årsag med medicin, og din portal hypertension vil gradvist forbedres og nogle gange endda forsvinde helt.

Men hvis der er omfattende ardannelse i leveren, såsom skrumpelever, forsvinder den normalt ikke. Det betyder, at ardannelsen ikke forsvinder. Derfor kan portal hypertension fortsætte. I de fleste tilfælde er behandlingen rettet mod at kontrollere de farlige komplikationer ved portal hypertension og reducere den skade, de forårsager. Læger forsøger først at kontrollere de akutte tilstande (f.eks. blødning) og går derefter videre til langsigtede løsninger.

Førstelinjebehandling for at stoppe blødning fra fordøjelseskanalen:

• Endoskopisk behandling: Lægen behandler pludselig blødning ved hjælp af endoskopi. Disse metoder omfatter skleroterapi (indsprøjtning af en speciel medicin i de blødende vener for at få dem til at skrumpe og kontrollere blødningen) og banding ( afbinding af de blødende vener med små elastikker for at stoppe blødningen).
• Medicin: Din læge kan ordinere medicin, enten sammen med eller separat fra endoskopisk behandling, for at reducere trykket i dine åreknuder og mindske risikoen for blødning igen. Medicin kaldet betablokkere kan hjælpe med at reducere portaltrykket, mens vasokonstriktorer kan hjælpe med at indsnævre de forstørrede vener og reducere blødning.

Førstelinjebehandling af andre komplikationer:

• Hvis der er "(hepatopulmonalt syndrom)" (iltmangel i blodet), gives ilt "(iltbehandling)" .
• Dialyse, hvis der er hepatorenalt syndrom (nyresvigt).
• Hvis du har hepatisk encefalopati (problemer med hjernens funktion), findes der medicin , der kan hjælpe.
• Paracentese er fjernelse af overskydende væske fra maven på grund af ascites (væskeophobning i maven), og en prøve af denne væske tages for at kontrollere for peritonitis (infektion i maven).

Andenlinjebehandling (hvis blødning eller andre komplikationer fortsætter):

Nogle gange, hvis blødningen ikke kan stoppes, eller andre komplikationer fortsætter, vil lægerne ty til andenlinjebehandlinger. To af de vigtigste metoder er "shunt"-operationer. Disse bruges til at ændre blodgennemstrømningen i "portalvenesystemet" og reducere trykket.

• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS): Dette er en ikke-kirurgisk procedure. Ved hjælp af røntgenbilleder placerer en interventionel radiolog en stent (et lille netrør) inde i din lever. De bruger en nål til at skabe en tunnel gennem leveren og forbinder portvenen direkte til en vene i leveren (levervenen). Blodet strømmer derefter gennem tunnelen, hvilket reducerer trykket. Stenten placeres for at holde tunnelen åben. Dette er en meget effektiv procedure, men med tiden kan stenten blive blokeret, og du skal muligvis have den repareret igen (en gentagen procedure).

• Distal splenorenal shunt (DSRS): Dette er en kirurgisk procedure. For nogle mennesker kan det være en bedre løsning end TIPS. Du skal dog være rask nok til at gennemgå operationen og rekonvalescensperioden. Det kan dog være mere effektivt til at kontrollere sygdommen på lang sigt. Denne procedure involverer fjernelse af din miltvene fra din lever og forbindelse til venstre nyrevene. Dette reducerer selektivt blodgennemstrømningen og trykket til både lever og milt.

Endelig kan en levertransplantation overvejes for dem med meget alvorlig leversygdom, der ikke kan kontrolleres med andre behandlinger.

Hvilken slags opfølgende pleje vil jeg have brug for?

Efter alle disse behandlinger er det vigtigt fortsat at være under lægeligt tilsyn. Du skal være opmærksom på din tilstand. Du skal gå regelmæssigt til lægen det første år efter behandlingen for at se, om behandlingen stadig virker, og om der er opstået nye komplikationer. Derefter skal du gå til lægen mindst to gange om året for at få foretaget en leverscanning og blodprøver for at kontrollere din leverfunktion. Det er ligesom at få en bil serviceret, du skal blive ved med at passe på den.

Hvad kan jeg forvente i denne situation?

Din prognose og helbredelse afhænger af, hvor alvorlig din portalhypertension er, om du har blødende åreknuder, og om du har andre komplikationer.Faktisk kan risikoen for død ved den første blødning være så høj som 40 %. Hvis du bløder igen efter behandlingen, er risikoen for død ved den næste blødning tættere på 30 %. Risikoen er højere, hvis din cirrose er alvorlig. Men hvis leversygdommen stadig er håndterbar i de tidlige stadier, og behandlingen er hurtig, kan risikoen reduceres.

Hvordan kan jeg forebygge `(portal hypertension)`?

Den bedste måde at forebygge denne "(portal hypertension)" på er at forsøge at stoppe udviklingen af ​​langvarig leversygdom, hvis det er muligt. Man kan ikke kontrollere alle årsager, men nogle af de mest almindelige årsager kan kontrolleres, hvis de opdages tidligt.

• Leversygdom forårsaget af alkoholbrug eller leversygdom forårsaget af metabolisk sygdom (f.eks. ikke-alkoholisk fedtleversygdom) kan ofte forbedres med kost og sunde livsstilsændringer (såsom motion).
• Hepatitis C kan kureres fuldstændigt med nye antivirale lægemidler. Derfor er det meget vigtigt at blive testet for hepatitis C mindst én gang i livet.

Hvordan passer jeg på mig selv, mens jeg lever med `(portal hypertension)`?

Det kan være en vanskelig rejse, men du er ikke alene.

• Hold kontakten med dit lægeteam, inklusive dine læger og sygeplejersker. Lyt omhyggeligt til og følg, hvad de siger.
• Gå til kontrol til tiden, tag din medicin præcis som lægen siger, på det tidspunkt de siger. Gå ikke glip af en eneste dag.
• Rådfør dig altid med din læge, før du tager ny medicin (uanset om det er mod en anden sygdom eller et vitaminindhold).
• Stop helt med at drikke alkohol, eller reducer det så meget som muligt. Dette er en af ​​de største fordele for leveren.
• Du skal muligvis følge en natriumfattig diæt , især hvis du oplever oppustethed. Eller du skal muligvis følge en diætplan, der er specielt designet til dig. Det er en god idé at søge råd hos en ernæringsekspert.
• Du kan have andre relaterede lidelser (f.eks. diabetes, forhøjet kolesterol). Hjælp med at kontrollere dem med kost- og livsstilsændringer.

Fordi denne tilstand, kaldet "portal hypertension", påvirker så mange organer, kan behandlingen føles som at slukke en ild, der brænder forskellige steder. Du kan blive overrasket, endda bange, over at erfare, at leversygdom kan påvirke venerne i din mave, spiserør, lunger og nyrer. Dette kan være et stort chok, især hvis du aldrig har haft nogen symptomer på leversygdom. Men det vigtigste er, at hvis du genkender det tidligt og får det behandlet korrekt, har du en stor fordel i at kontrollere "portal hypertension" og dens komplikationer. Så vær ikke bange, og hvis du er i tvivl, så kontakt en læge for at få råd.

Sidste besked til hjemmet

Okay, så ud fra det vi har diskuteret, håber jeg, at du har fået en bedre forståelse af `(portal hypertension)`. Her er de vigtigste ting at huske:

• Portal hypertension er en forhøjet tryk i venerne, der er forbundet med leveren. Dette kan være en alvorlig tilstand .
• Den mest almindelige årsag er levercirrose. Derfor er det meget vigtigt at beskytte leveren.
• Ofte viser symptomerne sig ikke i de tidlige stadier. Hvis du har risikofaktorer (f.eks. kronisk leversygdom, hepatitis), bør du derfor gå til regelmæssige lægeundersøgelser.
• Hvis du oplever symptomer som blodig opkastning, sort afføring eller en udspilet mave , skal du straks kontakte en læge.
• Der findes behandlinger, men det er bedst at opdage det tidligt og starte behandlingen.
• Følg din læges anvisninger nøje, tag din medicin korrekt, og foretag de nødvendige livsstilsændringer.

Hvis du har yderligere spørgsmål om dette, så tøv ikke med at tale med din læge. Hold dig sund og rask!

` Portal hypertension, lever, tryk i portvenen, cirrose, hæmatemese, ascites, leversygdom, (cirrose), (varicer), (ascites)