Hvad er SDR-kirurgi (selektiv dorsal rhizotomi)? Hjælper det børn med cerebral parese?

Har din lille guldklump cerebral parese? Du har sikkert bemærket, at musklerne i lemmerne, især benene, hos sådanne børn er unødvendigt stive og stivne. I medicinske termer kalder vi dette 'spasticitet'. På grund af denne stivhed er det meget vanskeligt for barnet ikke kun at gå, løbe, hoppe, men også at udføre daglige opgaver. Så i dag skal vi tale om en særlig operation, der udføres som en permanent løsning på dette problem. Det er selektiv dorsal rhizotomi, eller SDR-kirurgi forkortet.

Kort sagt, hvad er SDR-kirurgi?

Selektiv dorsal rhizotomi (SDR) er en kirurgisk procedure, der permanent reducerer muskelstivhed (spasticitet) hos børn med cerebral parese. Selvom det er en meget kompleks procedure, involverer den kort sagt selektiv fjernelse af nogle af de sensoriske nervefibre i den nederste del af barnets rygsøjle, der forårsager muskelstivhed i benene.

Det vigtigste er, at denne operation ikke forårsager lammelse i barnets lemmer. Den påvirker heller ikke direkte benenes bevægelse. Den løsner kun de muskler, der er unødvendigt stramme.

Hvem bør gennemgå denne operation? Er den egnet til alle børn?

SDR-kirurgi udføres primært som en behandling for muskelstivhed (spasticitet) forårsaget af cerebral parese.

Som du ved, er cerebral parese (CP) en tilstand, der påvirker et barns evne til at kontrollere sine kropsbevægelser. Det er forårsaget af skader på de dele af hjernen, der styrer bevægelse og koordination. Mange børn med CP har en tilstand kaldet 'spasticitet'. Det betyder, at nogle muskler pludselig trækker sig voldsomt sammen, når barnet forsøger at bevæge sig eller bare står stille. Dette kan gøre det svært for barnet at gå, udføre daglige aktiviteter og nogle gange endda forårsage smerter.

SDR-kirurgi er specifikt rettet mod:

• Spastisk diplegisk cerebral parese: Dette refererer til børn, der har muskelstivhed, der primært påvirker benene.
• Svær spastisk quadriplegisk cerebral parese: Dette refererer til børn, der har svær muskelstivhed, der påvirker alle fire lemmer.

Okay, hvordan reducerer denne operation muskelstivhed?

For at forstå dette, lad os et øjeblik tænke på vores nervesystem. Den normale muskeltonus i vores krops muskler styres af aktiviteten i et nervesystem, der er placeret i rygmarven.

Forestil dig, at vores krop har et nervesystem ligesom en telefon.

1. Sensoriske nerver: Disse transporterer information fra musklerne til rygmarven.

2. Motoriske nerver: Disse sender kommandoer fra rygmarven tilbage til musklerne om at "trække sig sammen på denne måde".

Normalt styrer vores hjerne denne beskedstrøm godt. Det betyder, at vi kan styre vores muskler, som vi vil. Men ved cerebral parese er hjernens evne til at kontrollere disse nerver reduceret. Det, der så sker, er, at nogle sensoriske nerver bliver overaktive og fortsætter med at sende de forkerte signaler til musklerne, der fortæller dem, at de skal "spænde, spænde".

Her er hvad der sker under SDR-operation:

Kirurgen udvælger og skærer kun de sensoriske nerverodsceller, der forårsager muskelspændingen og aktiveres unødvendigt. En særlig test (EMG) bruges til at finde ud af, hvilke nerver der fungerer korrekt, og hvilke nerver der sender de forkerte signaler. Dette gør det muligt kun at reducere muskelspændingen uden at påvirke andre aktiviteter.

På denne måde, når muskelstivheden lindres, kan de underliggende muskler begynde at fungere normalt. Dette forbedrer barnets mobilitet og funktion. Det hjælper også med at forhindre deformiteter i knogler og led, der kan opstå på grund af langvarig muskelstivhed.

Hvordan forbereder du dig inden operationen?

Da SDR-kirurgi ikke er egnet til alle børn, vil dit barn blive evalueret af et team af specialister for at afgøre, om det vil gavne barnet. Følgende specialister er normalt involveret i denne proces:

Alle disse personer undersøger barnet og arbejder sammen som et team for at træffe den endelige beslutning om, hvorvidt en SDR-operation vil gavne barnet.

Derudover kan det være nødvendigt at gennemgå flere andre tests før operationen:

• Fysioterapeuter og ergoterapeuter foretager en dybdegående evaluering for fuldt ud at vurdere barnets fysiske evner. De videooptager barnets bevægelser og planlægger eventuel nødvendig postoperativ behandling.
• En MR-scanning af hjernen for at sikre, at der ikke er andre neurologiske lidelser.
• Hvis du har andre neurologiske problemer, skal du kontakte en børneneurolog .
• Mød dig med neurokirurgen igen for at drøfte risiciene ved operationen og restitutionstiden.
• Besøg en anæstesilæge for at sikre dig, at det er sikkert for dit barn at få anæstesi.

Sådan udføres operationen trin for trin

Sådan foregår SDR-kirurgi typisk:

1. Anæstesi: Først giver anæstesiologen barnet fuld narkose. Så barnet sover trygt under operationen og ikke føler nogen smerter.

2. Incision: Neurokirurgen laver et lille snit midt på barnets lænd.

3. Nerveblotlægning: Gennem dette snit åbnes duraen, der dækker rygmarven, og passerer gennem muskler og knogler, og de underliggende nervefibre blotlægges.

4. Nerveadskillelse: Dernæst adskiller kirurgen de motoriske nerver og de sensoriske nerver fra hinanden. De motoriske nerver er beskyttet mod enhver skade.

5. Identifikation af de forkerte nerver: Elektroder fastgøres nu til de sensoriske nerverødder, og der udføres elektromyografi (EMG).Elektrisk stimulering gives ved hjælp af en maskine kaldet en "stimulator". Dette giver os mulighed for at identificere præcis hvilke nerver der forårsager muskelspændinger, hvilke der sender de forkerte signaler, og hvilke nerver der fungerer korrekt.

6. Nerveoverskæring: Meget forsigtigt overskæres en vis procentdel af de identificerede unormale følenerver. Hvilke nerver og hvor meget der overskæres varierer fra barn til barn.

7. Lukning af snittet: Når nerveoverskæringen er færdig, sys snittet sammen igen lag for lag.

8. Rekonvalescens: Efter operationen overføres barnet til intensiv afdeling (ICU) eller en særlig opvågningsstue og overvåges nøje af lægeteamet.

Denne operation tager normalt omkring fire eller fem timer.

Hvad sker der efter operationen?

Børn skal være på hospitalet i cirka fem dage efter operationen. De første 24-48 timer skal barnet forblive i sengen. Fysioterapi vil begynde inden for et par dage efter operationen.

Hvad er fordelene ved denne operation?

Resultaterne af SDR-kirurgi kan variere afhængigt af barnets tilstand. Operationens succes afhænger også helt af den intensive fysioterapibehandling, der udføres efter operationen.

Som ved alle operationer, er der nogen risici?

Ja, ligesom enhver anden operation indebærer SDR-kirurgi nogle risici, men permanente komplikationer er meget sjældne.

Dit barns lægeteam vil diskutere alle disse risici i detaljer med dig inden operationen.

Restitutionstid og vigtigheden af ​​fysioterapi

Dette er den vigtigste og mest afgørende del af succesen med SDR-kirurgi. Kirurgi er kun det første skridt på rejsen. Rehabilitering er afgørende for at opnå reelle resultater.

Fysioterapi og ergoterapi begynder inden for få dage efter operationen. Barnet bør deltage i disse behandlinger flere dage om ugen i tre til seks måneder efter operationen.

• Fysioterapeut: Øvelser til at styrke, strække og forbedre bevægelsesområdet i barnets muskler. I starten vil terapeuten udføre øvelserne, og efterhånden som barnet kommer sig, vil barnet selv aktivt engagere sig i øvelserne.
• Ergoterapeut: Hjælper barnet med at udføre daglige opgaver (f.eks. påklædning, leg) lettere og mere selvstændigt.

Hovedformålene med disse øvelser er:

• Øget energi.
• Udvikling af balance og korrekt kropsholdning i siddende og stående tilstand.
• Forberedelse af fødderne til at stå.
• Træning i at udføre bevægelser, såsom at stå fra en siddende stilling, mere jævnt.

Hvornår har du brug for at tale med lægen?

Hvis du bemærker tegn på komplikationer efter at have bragt din baby hjem fra hospitalet, skal du straks kontakte din læge.

• Hvis det kirurgiske snit er rødt, hævet, eller der kommer pus ud (tegn på infektion).
• Hvis barnet har høj feber.
• Hvis du mister evnen til at kontrollere din urin eller afføring.

Hvis du bemærker sådanne usædvanlige symptomer, skal du straks søge lægehjælp.