Fortalte lægen dig, at du skal have en hjerteoperation? Det er normalt at føle sig lidt bange, når han siger det. Men i dag er medicinen meget avanceret. Der findes nogle operationer, der forsøger at beskytte så mange dele af din krop som muligt. I dag skal vi tale om en sådan meget speciel operation. Det vil sige hjerteklappen, som er en operation, der beskytter klappen.
Kort sagt, hvad er klapbevarende kirurgi?
Okay, for at forstå dette, lad os først lære om en lille del af vores hjerte. Hjertets primære pumpekammer (venstre ventrikel) er forbundet med det største blodkar i vores krop, aorta. Vi kalder denne forbindelse for 'aortaroden'. Det er som roden på et træ. Inde i denne 'aortarod' er der en meget vigtig port, 'aortaklappen'.
Hver gang hjertet slår, åbner denne 'aortaklap' sig og pumper blod ud i kroppen, og lukker sig derefter. Denne lukning forhindrer blodet i at strømme tilbage til hjertet.
Forestil dig nu, at "aortaroden", det vil sige den del af klappen, der ligner klappen, hos nogle mennesker er svækket, hævet op og blevet stor. Det er som en ballon, der pustes op. Vi kalder dette "aortarodaneurisme". Når denne klappe bliver stor, lukker døren i den, det vil sige "aortaklappen", ikke ordentligt. Så begynder blodet at lække tilbage i hjertet. Dette kaldes "aortaregurgitation".
I den traditionelle kirurgi ("Bentall-proceduren") fjerner kirurgerne både den udbulende "aortarod" og "aortaklap" og implanterer to nye kunstige.
Men i denne klapbevarende operation sker der noget helt særligt . Det, der gøres her, er, at kun den hævede 'aortarod' fjernes, din egen sunde 'aortarod' forbliver som den er, og den podes på en ny 'aortarod'. Kort sagt er det ligesom kun at skifte dørbladet og fastgøre din egen gode gamle dør til det.
Den største fordel ved dette er, at du kan beholde din egen klap, så du ikke behøver at tage livslang antikoagulerende medicin (som Coumadin), som du ville gøre med en mekanisk klap.
Hvilke tilstande behandler denne operation?
Denne operation udføres hovedsageligt i følgende tilfælde:
- Aortaaneurisme: Som jeg nævnte tidligere, er dette en unormal udbuling i aorta-roden, der er forbundet med hjertet. Hvis denne bliver for stor, kan den pludselig briste ("aortadissektion" eller ruptur). Det er meget livsfarligt.
- Ascenderende aortaaneurisme med dilaterede aortabihuler: Tilfælde hvor de naturlige små rum i 'aortaroden' ('aortabihulerne') bliver let forstørrede med en udbuling i den ascenderende del af aorta.
Personer med visse arvelige bindevævssygdomme, såsom Marfans syndrom, har en højere risiko for at udvikle en aortaaneurisme. Derfor vurderer kirurger omhyggeligt patientens tilstand og afvejer fordele og risici ved operationen, før de beslutter, om det er passende.
Er du egnet til denne operation?
Hvis din aortaklap har disse karakteristika, kan du være kandidat til denne operation:
- Hvis der er meget lidt eller ingen kalkaflejringer (forkalkning) i ventilen.
- Medmindre ventilen er blevet alvorligt beskadiget.
- Hvis ventilen fungerer godt eller kan repareres med en mindre reparation.
Hvordan forbereder du dig inden operationen?
Din kirurg vil forklare alt, hvad du skal gøre før operationen. Det er meget vigtigt at følge disse instruktioner nøje. Normalt er det dette, du skal gøre.
| Den sektion, der skal forberedes | Hvad skal man gøre |
|---|---|
| Lægemidler | Fortæl din læge om den medicin, du normalt tager. Du må ikke stoppe eller ændre nogen form for medicin uden lægens anvisning. |
| Mad og vand | Spis eller drik ikke noget (heller ikke vand) efter midnat aftenen før operationen. |
| Rygning | Rygning og tobaksprodukter bør helt ophøre mindst en måned før operationen. |
| Nogen til at hjælpe | Arranger en ledsager til hospitalet og hjem. |
Derudover vil lægen udføre adskillige tests for at planlægge operationen, såsom:
- Ekkokardiografi (hjertescanning)
- Blodprøver
- `CT-scanning med EKG af hjertet og brystet`
- Koronar angiografi
- Genetisk blodprøve, hvis der er mistanke om en arvelig sygdom
Hvad sker der under operationen?
Denne operation tager normalt mellem 4 og 6 timer. Når en erfaren kirurg udfører denne operation, skal hjertet stoppes i cirka en time. Bare rolig, i løbet af den tid vil en maskine udføre hjertets og lungernes arbejde.
Her er hvad der sker trin for trin:
1. Bedøvelse: Først vil du blive lagt helt i søvn. Så du vil ikke føle nogen smerte.
2. Åbning af brystkassen: Kirurgen laver et snit midt i brystkassen (en 'median sternotomi') for at nå hjertet.
3. Tilslutning til hjerte-lunge-maskinen: Du vil blive tilsluttet en 'kardiopulmonal bypass'-maskine. Denne maskine vil overtage funktionen af dit hjerte og dine lunger under operationen. På dette tidspunkt vil du få en medicin kaldet 'kardioplegi-opløsning' for midlertidigt at stoppe dit hjerte.
4. Frigørelse af klappen: Kirurgen adskiller forsigtigt din aortaklap fra det omgivende væv.
5. Fjernelse af beskadigede dele: Den hævede 'aortarod' og andre beskadigede dele skæres ud og fjernes.
6. Transplantat: Et kunstigt rør (et 'transplantat') implanteres i stedet for den fjernede del. Dette er lavet af en særlig type stof ('polyester').
7. Klapremplantation: Din egen aortaklap tages, et nyt transplantat indsættes og sys på plads.
8. Kontrol af ventilen: For at sikre, at alt er i orden, føres en væske gennem `transplantatet` for at kontrollere, om ventilen fungerer korrekt, åbner og lukker.
9. Sidste trin: Hjertets kranspulsårer forbindes til det nye 'transplantat'. Derefter fjernes du fra 'hjerte-lunge-maskinen', og dit hjerte får lov til at arbejde igen. Derefter lukkes brystsnittet.
Moderne kirurgiske teknikker (modificeret reimplantation)
Med tiden har kirurger tilføjet nye teknikker for at gøre denne operation mere vellykket. For eksempel:
- Oprettelse af nye aortabihuler (neosinuser): Normalt er transplantatet et lige rør. Men den naturlige aortarod har små mellemrum (bihuler). Med den nye metode skabes sådanne mellemrum kunstigt i transplantatet. Dette gør blodgennemstrømningen mere naturlig, og skaden på klappen reduceres.
- Størrelse på aortarannulus: Størrelsen på den ringlignende del, som klappen hviler på ("aortarannulusen") justeres, så den passer til din kropsstørrelse. Dette reducerer risikoen for, at der lækker blod fra klappen i fremtiden.
Hvad sker der efter operationen? Og hvor lang tid tager det at komme sig?
Efter operationen vil du blive indlagt på intensivafdelingen i en dag eller to og derefter overført til en almindelig afdeling. Du kan normalt tage hjem efter 4 til 7 dage.
Det tager cirka 6 uger at komme sig helt. Du skal ikke forhaste dig på nuværende tidspunkt. Du skal være årvågen og vende tilbage til normalen.
Selv hvis du har kørekort, må du ikke køre bil, før din læge giver dig tilladelse. Du skal vente mindst 6 uger, før du gør noget som at løfte vægte eller gå på arbejde.
Deltagelse i et hjerterehabiliteringsprogram ("hjerterehabilitering") vil hjælpe dig med at komme dig hurtigt. Sørg også for at gå til opfølgende aftaler med din læge. De vil fortsætte med at overvåge dit hjertes tilstand.
Hvad er risiciene og fordelene ved denne operation?
Som med enhver større operation er der visse risici forbundet med den. Men når den udføres af en erfaren kirurg på et hospital med gode faciliteter, er disse risici minimale .
Vigtigste fordele:
- Du behøver ikke at tage blodfortyndende medicin resten af dit liv.
- Risikoen for blodpropper, slagtilfælde og hjerteklapinfektion (endokarditis) reduceres.
- Sandsynligheden for at skulle opereres for at udskifte ventilen igen i fremtiden er meget lav.
Forskning har vist, at succesraten for denne operation er over 99 %. Selv efter 10 år vil omkring 95 % af de personer, der har gennemgået denne operation, ikke have brug for endnu en operation.
| Hvornår skal man ringe til lægen efter operationen | |
|---|---|
| Ændringer i skærestien | Rødme, smerte, hævelse, pus eller anden væske, der dræner fra snittet. |
| Brystsmerter eller vejrtrækningsbesvær | Pludselige brystsmerter eller vejrtrækningsbesvær. |
| Andre kropsfunktioner | Hævelse af benene, ekstrem træthed, besvimelse, feber, blod i afføringen. |
| Hoste | En hoste med gult eller grønt slim eller en hoste med blod. |
Hvis du oplever nogen af disse symptomer, skal du straks kontakte din læge eller tage til skadestuen på det nærmeste hospital.
Besked til hjemmet
- En klapbevarende aortarodsudskiftning er en avanceret operation, der kun erstatter den beskadigede aortarod og bevarer din egen sunde aortaklap.
- Den største fordel ved dette er, at du ikke behøver at tage blodfortyndende medicin resten af dit liv, og risikoen for at skulle gennemgå endnu en operation i fremtiden reduceres.
- Denne operation er ikke egnet for alle. Din kirurg vil afgøre, om den er passende for din situation.
- Det tager cirka 6 uger at komme sig helt efter operationen. I løbet af denne tid skal du følge lægens anvisninger nøje.
- Hvis du har spørgsmål, så vær ikke bange for at spørge din læge. Din families støtte er også meget værdifuld i denne tid.
💬 Comments (0)
Der er ikke skrevet nogen kommentarer endnu. Tilføj din kommentar her for første gang.
Tilføj din kommentar