Möglicherweise litten Sie aufgrund von Gallensteinen schon lange unter Magenschmerzen. Nach der Gallenblasenentfernung dachten Sie wahrscheinlich, Sie seien nun schmerzfrei. Doch was, wenn die starken Magenschmerzen nach der Operation weiterhin bestehen? Das ist wirklich ärgerlich. Viele Menschen machen diese Erfahrung. Deshalb sprechen wir heute über eine Erkrankung, die diese ungewöhnlichen Magenschmerzen auch nach der Gallenblasenentfernung verursachen kann: die Sphincter-Oddi-Dysfunktion .
Einfach ausgedrückt: Was ist eine Sphincter-Oddi-Dysfunktion?
Um das zu verstehen, schauen wir uns zunächst den Verdauungsprozess an. Er ist ganz einfach. Wenn wir Nahrung zu uns nehmen, produziert unser Körper zwei spezielle Säfte, die bei der Verdauung helfen.
1. Galle: Sie wird von der Leber produziert und in der Gallenblase gespeichert. Sie hilft bei der Verdauung von Fetten.
2. Pankreassaft: Dieser wird von der Bauchspeicheldrüse produziert. Die darin enthaltenen Enzyme helfen bei der Verdauung von Proteinen und Kohlenhydraten in der Nahrung.
Beide Säfte gelangen in unseren Dünndarm, wo sie sich mit der Nahrung vermischen, um den Verdauungsprozess abzuschließen.
Und jetzt kommt der entscheidende Punkt. Dort, wo diese beiden Säfte in den Dünndarm münden, befindet sich ein kleines Stück Fleisch, das wie ein Tor wirkt . Es fungiert wie ein Ventil. Dies nennen wir den Schließmuskel von Oddi . Normalerweise öffnet sich dieses Tor, wenn Nahrung verdaut werden muss, die Säfte fließen ein, und es schließt sich dann wieder.
Bei einer Funktionsstörung des Sphincter Oddi ist dieser Schließmuskel nicht richtig funktionsfähig. Das heißt, er öffnet sich nicht wie vorgesehen und verengt sich. Dadurch können Galle aus der Leber und Pankreassaft nicht in den Dünndarm gelangen und stauen sich. Es ist wie ein Verkehrsstau. Durch diesen Stau erhöht sich der Druck in den Darmwegen, die normalerweise von diesen Säften transportiert werden, was zu starken Magenkrämpfen führt.
Diese Erkrankung tritt häufig bei Menschen auf, denen die Gallenblase operativ entfernt wurde. Daher wird sie manchmal auch als Postcholezystektomie-Syndrom bezeichnet.
Was sind die Haupttypen dieser Erkrankung?
Eine Funktionsstörung des Sphincter Oddi kann sich auf zwei Hauptarten auswirken.
- Biliäre Dyskinesie: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Gallenwege blockiert sind. Das Problem liegt in der Art und Weise, wie die Galle abfließt.
- Pankreatitis: Hierbei wird der Abfluss des Pankreassafts blockiert, was zu einer Schwellung und Entzündung der Bauchspeicheldrüse führt.
Darüber hinaus teilen Ärzte die Krankheit in drei Kategorien ein (Kategorie I, II und III). Dies ist sehr wichtig, da die Behandlung auf Grundlage dieser Kategorie festgelegt wird.
| Krankheitsart | Beschreibung |
|---|---|
| Kategorie I | Der Patient klagt über Bauchschmerzen. Darüber hinaus liefern Blutuntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen eindeutige Hinweise auf dieses Problem (z. B. erhöhte Leberenzyme, erweiterte Gallengänge). |
| Kategorie II | Der Patient hat Bauchschmerzen, und nur bei einer der Blutuntersuchungen oder Scans wurde eine Auffälligkeit festgestellt. |
| Kategorie III | Dies ist die am schwierigsten zu diagnostizierende Form. Der Patient hat Bauchschmerzen, aber weder Bluttests noch bildgebende Verfahren können etwas Auffälliges nachweisen. Der einzige Hinweis ist der Schmerz, den der Patient empfindet. |
Was sind die Hauptsymptome dieser Krankheit?
Das Hauptsymptom und häufigste Symptom sind starke Bauchschmerzen, die den Schmerzen bei Gallensteinen ähneln.
- Die Schmerzen beginnen im oberen rechten Teil des Bauches.
- Manchmal strahlt dieser Schmerz auch in die rechte Schulter oder den Rücken aus.
- Die Schmerzen sind nicht konstant. Sie verschwinden nach etwa 30 Minuten bis einer Stunde von selbst. Dann können sie nach einem Tag oder einer Woche wieder auftreten.
- An manchen Tagen sind die Schmerzen nur leicht, an anderen Tagen können sie unerträglich sein.
Zusätzlich zu diesen Hauptschmerzen können auch folgende Symptome auftreten:
- Übelkeit und Erbrechen
- Fieber und Schüttelfrost
- Durchfall
Wichtig ist, dass diese Symptome nicht immer vorhanden sind. Sie treten in der Regel mal auf und mal wieder auf.
Wer hat ein höheres Risiko für diese Erkrankung?
Die genaue Ursache hierfür ist noch nicht bekannt, aber bestimmte Faktoren erhöhen das Risiko dieser Erkrankung.
| Risikofaktor | Beschreibung |
|---|---|
| Gallenblasenentfernung | Dies ist der wichtigste und häufigste Risikofaktor. |
| Alter und Geschlecht | Diese Erkrankung tritt am häufigsten bei Frauen zwischen 20 und 50 Jahren auf. |
| Weitere Operationen | Operationen zur Gewichtsreduktion (z. B. Magenbypass-Operationen), Lebertransplantationen usw. |
| Andere Erkrankungen | Erkrankungen wie wiederkehrende Pankreatitis, Schilddrüsenunterfunktion und Reizdarmsyndrom (RDS). |
| Einige Medikamente | Langfristiger Gebrauch bestimmter Schmerzmittel (insbesondere Opiate). |
Wie wird die Krankheit diagnostiziert?
Wenn Ihr Arzt aufgrund Ihrer Symptome diese Vermutung hegt, wird er zunächst andere schwerwiegende Ursachen für Ihre Magenschmerzen ausschließen. Denn Erkrankungen wie Magengeschwüre (peptische Ulzera), Gallensteine sowie Bauchspeicheldrüsen- oder Gallengangkrebs können ähnliche Symptome hervorrufen. Auch Herzschmerzen (Angina pectoris) können sich manchmal wie Magenschmerzen anfühlen.
Nachdem bestätigt wurde, dass diese Faktoren nicht vorliegen, können die folgenden Tests durchgeführt werden, um eine Funktionsstörung des Sphincter Oddi auszuschließen:
- Bluttests:Prüfen Sie auf erhöhte Leber- und Pankreasenzymwerte.
- Bildgebende Verfahren: Mithilfe von bildgebenden Verfahren wie Abdomensonographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) wird überprüft, ob der Gallengang oder der Pankreasgang geschwollen/erweitert ist.
- Endoskopie: Ein Schlauch mit einer Kamera wird durch den Mund eingeführt, um Magen und Dünndarm zu untersuchen.
ERCP-Test
In manchen Fällen, insbesondere bei Verdacht auf Typ I oder II, wird eine spezielle Untersuchung namens ERCP (Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) durchgeführt. Dabei wird ein Kameraschlauch, ähnlich einem Endoskop, in den Sphincter Oddi eingeführt, und ein dünner Schlauch wird zur Messung des Drucks in diesem Muskel (Manometrie) eingeführt. So lässt sich genau feststellen, ob sich der Sphincter Oddi ordnungsgemäß öffnet oder schließt.
Die ERCP ist jedoch mit einem geringen Risiko verbunden. Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten kann es nach der Untersuchung zu einer Pankreatitis kommen. Daher empfiehlt der Arzt diese Untersuchung erst nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiko.
Wie wird es behandelt?
Die Behandlungsmöglichkeiten hängen davon ab, welche Art (Kategorie) der Sphincter-Oddi-Dysfunktion vorliegt.
- Kategorie III: Diese Erkrankung ist schwer zu diagnostizieren, daher wird eine Operation in der Regel nicht empfohlen. Der Arzt wird Schmerzmittel und krampflösende Medikamente verschreiben, um die Schmerzen zu lindern.
- Für Kategorie I & II: Wenn die Schmerzen stark sind und sich mit Medikamenten nur schwer lindern lassen, kann Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung namens Sphinkterotomie zusammen mit der ERCP vorschlagen.
Was ist eine Sphinkterotomie?
Dabei wird mit einem kleinen Instrument, das während der ERCP-Untersuchung durch die Kamera eingeführt wird, ein kleines Stück Gewebe, der sogenannte Sphincter Oddi, durchtrennt. Dadurch wird die verengte Öffnung dauerhaft geöffnet. Anschließend können die Verdauungssäfte ungehindert in den Dünndarm fließen. Dies beseitigt die Schmerzen nahezu vollständig.
Diese Behandlungsmethode birgt jedoch auch Risiken. Es besteht beispielsweise das Risiko einer Pankreatitis. Daher wird sie erst dann angewendet, wenn andere Behandlungen nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben.
Kernaussage
- Sollten Sie nach der Entfernung Ihrer Gallenblase weiterhin Magenschmerzen haben, ignorieren Sie diese nicht. Es könnte sich um eine Funktionsstörung des Sphincter Oddi handeln.
- Obwohl diese Erkrankung nicht lebensbedrohlich ist, können die Schmerzen eine erhebliche Beeinträchtigung Ihres Alltags darstellen.
- Die Symptome sind nicht immer vorhanden; es liegt in der Natur dieser Krankheit, dass sie zeitweise auftritt und wieder verschwindet.
- Ihr Arzt wird anhand von Tests feststellen, an welchem Typ (I, II oder III) der Krankheit Sie leiden, und Ihnen die am besten geeignete Behandlung zukommen lassen.
- Manche Menschen können ihre Schmerzen allein mit Medikamenten lindern. Andere benötigen möglicherweise eine Behandlung wie beispielsweise eine Sphinkterotomie.
- Vor jeder Behandlung sollten Sie offen mit Ihrem Arzt über die Vor- und Nachteile sprechen.
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