Lasst uns über therapieresistente Depressionen sprechen!

Vielleicht leiden Sie schon seit Monaten, sogar Jahren an Depressionen. Sie waren beim Arzt und haben nicht nur ein, sondern zwei Medikamente über den verschriebenen Zeitraum eingenommen, aber Ihre Traurigkeit, Ihre Interessenlosigkeit oder diese unerträgliche Traurigkeit sind nicht verschwunden. Dann leiden Sie möglicherweise an einer sogenannten therapieresistenten Depression (TRD). Lassen Sie sich von diesem Begriff nicht beunruhigen, er bedeutet nicht, dass die Depression unheilbar ist. Es kann jedoch eine Weile dauern, bis die richtige Behandlung für Sie gefunden ist. Lassen Sie uns heute ausführlich und ganz einfach darüber sprechen.

Was ist diese sogenannte therapieresistente Depression?

Vereinfacht gesagt, ist eine therapieresistente Depression eine Unterform der Major Depression. Sie wird diagnostiziert, wenn Sie an einer Depression leiden und mindestens zwei Antidepressiva der ersten Wahl in der empfohlenen Dosierung und über den empfohlenen Zeitraum (mindestens 6 bis 8 Wochen) einnehmen, sich Ihre Symptome aber nicht zufriedenstellend verbessern.

Ärzte verschreiben in der Regel zunächst Medikamente aus der Gruppe der SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) oder SNRI (Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer). Im Vergleich zu anderen Antidepressiva haben diese weniger und weniger starke Nebenwirkungen. Manchmal kann es sogar bei Menschen, die zuvor gut auf Antidepressiva angesprochen haben, später zu einer therapieresistenten Depression (TRD) kommen. Auch hierfür gibt es Behandlungsmöglichkeiten, doch es kann einige Zeit dauern, bis die richtige Therapie gefunden ist.

Wie häufig tritt diese Erkrankung auf?

Wussten Sie, dass etwa 30 % der Menschen, bei denen eine schwere depressive Störung (Major Depression, MDD) diagnostiziert und behandelt wurde, auch an einer therapieresistenten Depression (TRD) leiden? MDD ist eine der häufigsten psychischen Erkrankungen weltweit. Sie betrifft im Laufe des Lebens zwischen 5 % und 17 % aller Menschen. Denken Sie also daran: Sie sind nicht allein.

Was sind die Symptome?

Menschen mit TRD weisen die gleichen Symptome auf wie Menschen mit MDD. Dazu gehören beispielsweise anhaltende Traurigkeit, Melancholie, Schlafstörungen (entweder Ein- oder Durchschlafstörungen) und Appetitveränderungen (entweder Appetitlosigkeit oder übermäßiges Essen).

Diese Dinge treten jedoch häufiger bei Menschen mit `TRD` auf:

• Die Symptome verschlimmern sich.
• Depression hält lange an.
• Ein Zustand namens Anhedonie. Das bedeutet, dass man keine Freude mehr an Dingen empfindet, die einem früher Freude bereitet haben. Stellen Sie sich vor, Sie hören Ihr Lieblingslied oder unterhalten sich mit einem Freund, aber Sie spüren keinerlei Emotionen.
• Zunehmende Häufigkeit des Auftretens depressiver Episoden im Laufe des Lebens.
• Übermäßige Angstzustände haben.
• SuizidgedankenUnd mehr Chancen, es zu versuchen.

Wichtig: Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, Suizidgedanken hat, rufen Sie bitte die Telefonseelsorge unter 988 an. Dort ist rund um die Uhr jemand für Sie da. Sie können sich auch so schnell wie möglich an einen Arzt oder Psychotherapeuten wenden.

Warum geschieht das? Was sind die Gründe?

Tatsächlich wissen Forscher noch immer nicht genau, warum die Depression mancher Menschen nicht auf Medikamente anspricht. Genauso wie es keine einzelne Ursache für Depressionen gibt, tragen viele Faktoren, darunter genetische Einflüsse und Veränderungen der Botenstoffe im Gehirn, zu dieser Erkrankung bei.

Sie glauben jedoch, dass chronischer Stress einen großen Einfluss darauf haben kann. Woher wissen wir das? Unser Körper besitzt ein wichtiges System, die sogenannte Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA-Achse). Diese hilft uns, uns an Stress anzupassen. Anhaltender Stress kann die Funktion der HPA-Achse verändern. In der Folge kann sich die Depression verschlimmern und schwieriger behandeln lassen.

Wer ist am stärksten gefährdet?

Untersuchungen haben gezeigt, dass Menschen mit therapieresistenter Depression im Vergleich zu Menschen mit MDD, die auf Medikamente ansprechen, häufiger die folgenden körperlichen Beschwerden aufweisen:

• Autoimmunerkrankungen (d. h. Krankheiten, bei denen das Immunsystem des Körpers sich selbst angreift).
• Schilddrüsenerkrankung.
• Herzkrankheit.
• Zerebrovaskuläre Erkrankungen (d. h. Erkrankungen, die in den Blutgefäßen auftreten, die das Gehirn mit Blut versorgen).

Das bedeutet nicht, dass jeder Mensch mit diesen Krankheiten eine therapieresistente Depression entwickeln wird, aber es können Risikofaktoren sein.

Wie können Ärzte dies genau diagnostizieren?

Die Diagnose einer therapieresistenten Depression (TRD) ist nicht eindeutig definiert. Die meisten Ärzte stellen diese Diagnose jedoch, wenn sich Ihre depressiven Symptome nach Einnahme von mindestens zwei der aktuell verwendeten Antidepressiva nicht gebessert haben. Folgende Medikamente gelten häufig als Mittel der ersten Wahl:

• `SSRIs`
• `SNRIs`
• Bupropion
• Mirtazapin

Im Allgemeinen muss man ein Medikament mindestens sechs bis acht Wochen lang anwenden, um zu sehen, ob es wirkt.

Wenn Sie zwei Medikamente einnehmen und dennoch keine Besserung verspüren, kann Ihr Arzt Sie an einen Psychiater überweisen. Dort wird er oder sie Ihre ausführliche medizinische und psychische Vorgeschichte erheben. Dies kann Folgendes umfassen:

• Alle Medikamente, die Sie derzeit einnehmen (verschreibungspflichtige, rezeptfreie, pflanzliche Heilmittel, auch Betäubungsmittel)Fragen Sie danach. Denn manche Medikamente können die Wirksamkeit von Antidepressiva beeinträchtigen oder die Depression sogar verschlimmern.
• Sie werden mit Ihnen besprechen, ob Sie Antidepressiva und andere Medikamente korrekt und wie verordnet einnehmen .
• Sie werden überprüfen, ob Sie eine Psychotherapie oder Gesprächstherapie erhalten haben und ob diese Ihnen bei Ihrer Depression geholfen hat.
• Bestimmte körperliche Erkrankungen, wie beispielsweise Schilddrüsenerkrankungen und chronische Schmerzen, können Depressionen verursachen oder verschlimmern, daher werden sie abgeklärt.
• Sie achten auf Probleme wie Drogenkonsum .
• Überlegen Sie, ob Ihre Symptome eher auf eine andere psychische Erkrankung hindeuten (z. B. bipolare Störung oder Persönlichkeitsstörung) .

Nach einem ausführlichen Gespräch und den notwendigen Untersuchungen wird Ihr Arzt feststellen, ob Sie an therapieresistenter Arthritis (TRD) leiden oder nicht. Anschließend wird er Ihnen helfen, die beste Behandlungsmöglichkeit für Sie zu finden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es dafür?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, `TRD` zu steuern. Es kann einige Zeit dauern, bis die gewünschten Ergebnisse erzielt werden, aber geben Sie die Hoffnung nicht auf.

Zunächst könnte Ihr Psychiater Folgendes versuchen:

• Geben Sie dem Antidepressivum, das Sie derzeit einnehmen, etwas mehr Zeit, um zu wirken.
• Erhöhen Sie die Dosis eines Antidepressivums der ersten Wahl, das Sie derzeit einnehmen.
• Nehmen Sie zusätzlich ein Antidepressivum aus einer anderen Wirkstoffklasse ein. Dann nehmen Sie zwei Medikamente gleichzeitig ein.
• Ermutigen Sie sich, einen Psychologen aufzusuchen und eine Psychotherapie in Anspruch zu nehmen. Es kann einige Zeit dauern, bis man einen Therapeuten findet, der einen wirklich versteht. Außerdem gibt es verschiedene Arten von Psychotherapie.

Was tun Sie als Nächstes, wenn herkömmliche Behandlungen nicht anschlagen?

Wenn diese grundlegenden Methoden nicht helfen, wird Ihr Psychiater Ihnen häufig eine andere Art von Medikament, eine Kombination von Medikamenten oder eine andere Behandlungsmethode empfehlen.

Derzeit hat die US-amerikanische Arzneimittelbehörde (FDA) fünf Medikamente für die therapieresistente Depression zugelassen:

• Aripiprazol (Abilify®) und Brexpiprazol (Rexulti®): Dies sind Antipsychotika der dritten Generation. Sie können Depressionssymptome lindern, indem sie den Serotonin- und Noradrenalinspiegel im Gehirn beeinflussen.
• Quetiapin (Seroquel®) und Olanzapin (Zyprexa®): Dies sind Antipsychotika der zweiten Generation. Quetiapin ist als Zusatztherapie bei therapieresistenter Depression (TRD) in Kombination mit Antidepressiva zugelassen. Olanzapin ist in Kombination mit Fluoxetin (Prozac®) zugelassen. Sie tragen zur Linderung von Depressionssymptomen bei, indem sie den Dopaminspiegel im Gehirn beeinflussen. Diese Medikamente können Schläfrigkeit verursachen.
• Esketamin-Nasenspray (Spravato®): Dieses Nasenspray enthält Ketamin. Es wurde 2019 von der FDA als Zusatzbehandlung für Erwachsene mit therapieresistenter Depression (TRD) in Kombination mit einem oralen Antidepressivum zugelassen. Esketamin kann die Symptome einer Depression innerhalb von etwa zwei Stunden nach der Anwendung lindern. Da es jedoch zu starker Schläfrigkeit (Sedierung), Dissoziation (Verlust des Bewusstseins für die Umgebung und die Geschehnisse) führen und missbraucht werden kann, wird dieses Medikament nur unter ärztlicher Aufsicht in einer Klinik verabreicht. Sie werden nach der Anwendung zwei Stunden lang ärztlich überwacht.

Welche anderen Behandlungsmethoden sind von der FDA zugelassen?

Die FDA hat diese Behandlungen auch für TRD zugelassen:

• Elektrokrampftherapie (EKT): Dies ist ein medizinisches Verfahren. Dabei werden sehr schwache elektrische Impulse durch das Gehirn geleitet, die einen kleinen Krampfanfall auslösen. Dies stimuliert Nervenzellen und kann Veränderungen im Gehirn bewirken, die die Stimmung verbessern.
• Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS): Dies ist eine nicht-invasive Behandlungsmethode. Dabei wird eine Magnetspule eingesetzt, um die natürliche elektrische Aktivität des Gehirns zu beeinflussen. Dies kann Veränderungen in bestimmten Hirnarealen hervorrufen, die sich auf die Stimmung auswirken.

Gibt es noch andere Behandlungsmöglichkeiten?

Es gibt noch einige andere Behandlungsmöglichkeiten für TRD, diese sind jedoch möglicherweise nicht weit verbreitet oder befinden sich noch im Forschungsstadium:

• Tiefe Hirnstimulation (THS): Dies ist ebenfalls ein medizinisches Verfahren. Dabei wird ein sanfter elektrischer Strom an einen bestimmten Bereich des Gehirns abgegeben. Dieser Strom stimuliert die Gehirnzellen in diesem Bereich und kann so Linderung bei verschiedenen Beschwerden, einschließlich therapieresistenter Depression, verschaffen.
• Lithium (Eskalith®): Untersuchungen haben gezeigt, dass die Einnahme von Lithium zusammen mit einem Antidepressivum (z. B. Citalopram) die therapieresistente Depression verbessern kann.
• MAO-Hemmer (Monoaminoxidase-Hemmer): Dies waren die ersten entdeckten Antidepressiva. Aufgrund der vielen Einschränkungen bei der Nahrungsaufnahme, der Nebenwirkungen und der Sicherheitsbedenken verschreiben Ärzte sie jedoch nur, wenn alle anderen Antidepressiva versagt haben.
• Pramipexol (Mirapex®): Dieses Medikament ist von der FDA zur Behandlung der Parkinson-Krankheit zugelassen. Studien haben gezeigt, dass es depressive Symptome bei Parkinson lindern kann. Es kann auch Menschen mit therapieresistenter Depression helfen.
• Vagusnervstimulation (VNS):Hierbei wird ein Gerät implantiert, das über den Vagusnerv im Nacken regelmäßig sanfte elektrische Impulse an den Hirnstamm sendet. Dadurch können die Konzentrationen bestimmter Neurotransmitter im Gehirn, die die Stimmung beeinflussen, verändert werden.

Forscher untersuchen außerdem Psilocybin, eine aus halluzinogenen Pilzen isolierte Verbindung, als Behandlungsmöglichkeit für TRD.

Gibt es bei diesen Behandlungen Nebenwirkungen?

Im Allgemeinen können Medikamente und Behandlungen für therapieresistente Depressionen (TRD) mehr Nebenwirkungen haben als Antidepressiva der ersten Wahl. Diese Nebenwirkungen können zudem sehr unterschiedlich sein. Ihr Arzt wird mit Ihnen über die möglichen Nebenwirkungen oder Komplikationen der einzelnen Behandlungsoptionen sprechen. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen.

Lässt sich diese Situation verhindern?

Da die genauen Ursachen von therapieresistenter Depression (TRD) wissenschaftlich nicht bekannt sind, ist sie in der Regel schwer zu verhindern. Da chronischer Stress jedoch dazu beitragen kann, können Sie Folgendes tun, um Ihren Stress zu bewältigen:

• Treiben Sie regelmäßig Sport. Schon ein kurzer Spaziergang kann Ihre Stimmung verbessern.
• Sorgen Sie für ausreichend Schlaf. Dies ist unerlässlich für die allgemeine Gesundheit.
• Probieren Sie Dinge wie Meditation, Yoga, Atemübungen und Muskelentspannungsübungen .
• Setzen Sie sich Ziele für Ihren Tag, Ihre Woche und Ihren Monat. Wenn Sie sich auf die kleinen Dinge konzentrieren, werden Sie das Gefühl haben, die Kontrolle über den Moment und die langfristige Entwicklung zu haben.
• Übe dich in Achtsamkeit und Dankbarkeit . Denke an die guten Dinge in deinem Tag oder in deinem Leben.
• Gewöhnen Sie sich an, „Nein“ zu zusätzlichen Aufgaben zu sagen, wenn Sie viel zu tun haben oder gestresst sind.
• Pflegen Sie Beziehungen zu Menschen, die Sie beruhigen, Sie emotional unterstützen und Ihnen bei praktischen Dingen helfen.
• Überlegen Sie, ob Sie mit einem Therapeuten oder Ihrem Arzt über Stress sprechen möchten .

Was können Sie zu Hause tun, wenn Sie an einer therapieresistenten Depression leiden?

Neben der Suche nach professioneller, medizinischer Hilfe bei TRD gibt es einige Dinge, die Sie zu Hause tun können, um Ihre Symptome zu lindern:

• Regelmäßig Sport treiben.
• Einen erholsamen Schlaf bekommen (weder zu viel noch zu wenig schlafen).
• Eine gesunde Ernährung.
• Vermeiden Sie Alkohol und nichtmedizinische Drogen. Alkohol wirkt dämpfend.
• Zeit mit denjenigen verbringen, die man liebt und die einem wichtig sind.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Bis Sie einen wirksamen Behandlungsplan für TRD gefunden haben, der für Sie funktioniert, probieren Sie ihn einfach aus.Sie sollten regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen.

Darüber hinaus sollten Sie in folgenden Fällen mit Ihrem Arzt sprechen:

• Wenn Sie störende Nebenwirkungen verspüren.
• Wenn sich Ihre Symptome nicht bessern oder sich sogar verschlimmern.
• Wenn Sie darüber nachdenken, Ihre Medikamente abzusetzen. (Setzen Sie Medikamente niemals ohne ärztlichen Rat ab).

Das Wichtigste, was Sie sagen müssen

Wenn Sie an therapieresistenter Depression (TRD) leiden, denken Sie zunächst daran, dass Sie nicht allein sind . Etwa 30 % der Menschen mit einer schweren Depression haben diese Erkrankung. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für TRD, aber es kann einige Zeit dauern, bis Sie die passende gefunden haben. Ihr Arzt oder Psychiater wird Sie auf diesem Weg begleiten. Geben Sie die Hoffnung nicht auf. Mit der richtigen Unterstützung und Behandlung können Sie diese Erkrankung bewältigen und ein besseres Leben führen.

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