Hat Ihr Kind häufig Probleme beim Wasserlassen? Das könnte ein vesikoureteraler Reflux (VUR) sein!

Liebe Eltern, leidet Ihr Kind häufig unter Harnwegsinfekten? Hat es Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Fieber? Manchmal liegt die Ursache in einer Erkrankung, über die man selten spricht, die aber dennoch bekannt sein sollte. Heute geht es um den vesikoureteralen Reflux , kurz VUR . Keine Sorge, in den meisten Fällen ist diese Erkrankung heilbar, wenn sie rechtzeitig erkannt und behandelt wird.

Was ist vesikoureteraler Reflux (VUR)? Lassen Sie uns das ganz einfach erklären.

Vereinfacht gesagt bedeutet VUR, dass unser Urin in die falsche Richtung fließt. Stellen Sie es sich so vor, wie es sein sollte: Das Harnsystem unseres Körpers funktioniert wie eine Einbahnstraße.

So läuft es ab:

• Unsere Nieren produzieren Urin. Normalerweise haben wir zwei Nieren.
• Der Urin fließt dann durch zwei dünne Röhren, die Harnleiter genannt werden, und sammelt sich in der Blase . Die Blase ist wie ein Ballon, der sich ausdehnt, um Urin aufzunehmen.
• Beim Wasserlassen verlässt der in der Blase gesammelte Urin den Körper durch einen anderen Schlauch, die Harnröhre .

Verstehst du es jetzt? Das ist wie Wasser, das aus einem Wassertank durch ein Rohr fließt und aus einem Wasserhahn kommt. Wichtig ist, dass die Harnleiter an der Stelle, wo sie in die Blase münden, wie ein Einwegventil funktionieren. Das heißt, sobald der Urin die Blase erreicht hat, kann er nicht mehr zurückfließen, also über die Harnleiter zu den Nieren.

Bei Menschen mit vesikoureteralem Reflux (VUR) gibt es jedoch eine kleine Störung in diesem Prozess. Da die Harnröhrenklappe nicht richtig funktioniert, fließt Urin aus der Blase zurück in einen oder beide Harnleiter und manchmal sogar bis zu den Nieren. Dies bezeichnen wir als Reflux .

Diese Erkrankung tritt am häufigsten bei Neugeborenen, Säuglingen im Alter von wenigen Monaten und Kindern bis zu einem Alter von etwa zwei Jahren auf . Sie kann jedoch auch bei älteren Kindern und, sehr selten, bei Erwachsenen vorkommen.

Das Wichtigste ist, dass bei einem solchen Rückfluss des Urins Bakterien aus der Blase in die Nieren gelangen und dort Nierenbeckenentzündungen verursachen können. Werden diese Nierenbeckenentzündungen nicht richtig behandelt, können sie zu dauerhaften Nierenschäden führen. Deshalb ist es wichtig, den vesikoureteralen Reflux (VUR) zu kennen.

Aber keine Sorge. Es gibt Behandlungsmöglichkeiten für den vesikoureteralen Reflux (VUR). Die Behandlung richtet sich nach dem Alter des Kindes, der Art der Symptome und dem Schweregrad des VUR. Manche leichte Fälle benötigen keine Behandlung und heilen mit zunehmendem Alter von selbst aus. Andere Kinder benötigen jedoch Medikamente oder einen operativen Eingriff, um Nierenschäden zu stoppen.

Gibt es verschiedene Arten von VUR?

Ja, es gibt zwei Haupttypen von VUR.

• Primärer vesikoureteraler Reflux (VUR): Dies ist die häufigste Form. Meist betrifft er nur eine Seite der Harnröhre und Niere ( unilateraler Reflux ). Beim primären VUR besteht angeboren ein kleiner Defekt an der Stelle, an der die Harnröhre in die Blase mündet. Die bereits erwähnte Klappe schließt nicht richtig, sodass Urin zurückfließt.
• Sekundärer vesikoureteraler Reflux (VUR): Dieser wird durch eine Blockade im Harntrakt verursacht. Beispielsweise kann eine Blockade der Harnröhre dazu führen, dass Urin zurückfließt und sich dadurch Druck in der Blase aufbaut. Auch eine Nervenstörung in der Blase, die deren Kontraktionsfähigkeit beeinträchtigt und so einen Rückfluss von Urin verursacht, kann die Ursache sein. Bei Kindern mit sekundärem VUR sind häufig sowohl die Harnleiter als auch die Nieren betroffen (man spricht dann von beidseitigem Reflux ).

Wie wird der Schweregrad (das Stadium) des vesikoureteralen Refluxes (VUR) bestimmt? (VUR-Grade)

Es gibt fünf Schweregrade der vesikoureteralen Refluxkrankheit (VUR). Grad 1 ist der mildeste, Grad 5 der schwerste. Dieser Grad bestimmt:

• Wie weit der Urin im Harnsystem nach oben und unten fließt.
• Wie weit oder geschwollen die Harnröhre ist.

Hier sind die fünf Phasen:

• Grad 1: Der Urin fließt rückwärts in die Harnröhre, die Harnröhre hat jedoch eine normale Weite.
• Grad 2: Der Urin fließt rückwärts durch den Harnleiter bis zum Nierenbecken , dem ersten Abschnitt der Niere, wo er sich sammelt . Weder der Harnleiter noch dieser Abschnitt der Niere sind jedoch vergrößert.
• Grad 3: Die Harnleiter, das Nierenbecken und die Nierenkelche (der Bereich, in dem sich der Urin in der Blase zu sammeln beginnt) sind aufgrund des Rückflusses von Urin leicht vergrößert.
• Grad 4: Die Harnleiter sind verdreht und leicht erweitert, da viel Urin zurückfließt. Auch die Nieren sind leicht erweitert.
• Grad 5: Die Harnleiter sind aufgrund des starken Rückflusses von Urin stark verformt und erweitert. Auch die Sammelrohre der Nieren sind sehr groß.

Wie häufig ist VUR?

Wenn Sie sich in der Welt umsehen,Schätzungsweise 1 bis 3 % der Kinder leiden an vesikoureteralem Reflux (VUR). Darüber hinaus sind nur 75 % der Kinder mit VUR Mädchen .

Was sind die Symptome von VUR?

In den meisten Fällen verläuft eine vesikoureterale Refluxkrankheit (VUR) bei Kindern symptomlos. Treten jedoch Symptome auf, ist die häufigste eine Harnwegsinfektion (HWI) . Einige Studien legen nahe, dass 30 bis 50 % der Kinder mit einer HWI auch an VUR leiden!

Wenn ein Kind eine Harnwegsinfektion hat, achten Sie auf Symptome wie diese:

• Häufiger Harndrang .
• Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen .
• Flankenschmerzen sind Schmerzen im Bauchraum oder im unteren Rücken (seitlich des Bauches).
• Nur ein paar Tropfen Urin .
• Die Farbe des Urins hat sich verändert, er ist dunkelbraun geworden und riecht unangenehm.
• Der Körper wird heiß und fiebrig.

Es kann jedoch etwas schwierig sein, bei einem gestillten Baby eine Harnwegsinfektion festzustellen. Es weint möglicherweise viel, trinkt nicht oder ist unruhig.

Ist VUR schmerzhaft?

Nein, VUR selbst ist nicht schmerzhaft. Verursacht VUR jedoch eine Harnwegsinfektion, können Schmerzen beim Wasserlassen sowie Nieren- oder Bauchschmerzen auftreten.

Was verursacht VUR?

Die beiden VUR-Typen, die wir vorhin besprochen haben, primärer VUR und sekundärer VUR, haben unterschiedliche Ursachen.

• Primärer vesikoureteraler Reflux (VUR): Dieser wird durch einen angeborenen Defekt des Schließmuskels zwischen Harnleiter und Harnblase verursacht. Der Schließmuskel schließt nicht richtig, wodurch Urin in die Nieren zurückfließen kann. Die gute Nachricht ist, dass sich dieser Schließmuskel mit zunehmendem Alter des Kindes und der Reifung der Organe in der Regel von selbst schließt und sich der primäre VUR meist von selbst bessert.
• Sekundärer vesikoureteraler Reflux (VUR): Hauptursache ist eine Blockade oder Verengung des Blasenhalses oder der Harnröhre. Dadurch fließt der Urin in die Harnwege zurück, anstatt abfließen zu können. Alternativ können die Nerven, die die Blase steuern, nicht richtig funktionieren. Dies führt zu einem Zusammenziehen und Entspannen der Blase, wodurch die Harnabgabe behindert wird. Bei sekundärem VUR tritt häufiger ein beidseitiger VUR auf.

Was sind die Risikofaktoren für diese Erkrankung?

Es gibt einige Risikofaktoren, die die Entwicklung eines vesikoureteralen Refluxes beeinflussen können:

• Genetik: VUR tritt familiär gehäuft auf. Wenn ein Kind in der Familie an VUR leidet, besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwas mehr als 25 %, dass auch ein Geschwisterkind VUR entwickelt. Hatte ein Elternteil als Kind VUR, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind ebenfalls VUR entwickelt, bei etwa 33 %.
• Geburtsfehler:Kinder mit angeborenen Fehlbildungen der Nieren oder des Harnsystems haben ein erhöhtes Risiko, einen vesikoureteralen Reflux (VUR) zu entwickeln.
• Blasen- und Darmfunktionsstörung (BBD): Kinder mit BBD haben Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang . Dies wird häufig durch Probleme mit den Muskeln oder Nerven verursacht.
• Rasse und Geschlecht: Es heißt, dass weiße Mädchen eher an VUR erkranken (aber es kann jedes Kind treffen).

Welche Komplikationen können bei VUR auftreten?

Bei Kindern mit VUR können Komplikationen wie die folgenden auftreten:

• Harnwegsinfektionen (HWI): Blasenentzündungen, einschließlich Nierenbeckenentzündungen.
• Blasenprobleme: Harninkontinenz , Bettnässen , Harnverhalt .
• Bluthochdruck.
• Nierennarben, Nierenschäden (z. B. nephrotisches Syndrom) und selten chronisches Nierenversagen.

Aber denken Sie daran: Die meisten Kinder mit VUR erholen sich ohne Langzeitfolgen. Daher ist es wichtig, nicht in Panik zu geraten und die Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen.

Wie entwickelt sich VUR bei Erwachsenen? (Dies betrifft nicht nur Kleinkinder.)

Obwohl selten, können auch Erwachsene einen vesikoureteralen Reflux (VUR) entwickeln. Mögliche Ursachen sind:

• Vergrößerung der Prostata (benigne Prostatahyperplasie – bei Männern)
• Blasenfunktionsstörung aufgrund von Nervenschädigung (`Neurogene Blase`)
• Eine Operation an den Harnleitern.

Kann VUR Nierensteine ​​verursachen?

Ja, VUR kann Nierensteine ​​verursachen. Es kann auch zur Bildung von Steinen in anderen Teilen des Harnsystems, wie zum Beispiel in der Blase, führen.

Ist VUR lebensbedrohlich?

VUR selbst ist nicht lebensbedrohlich. Allerdings kann VUR häufige Harnwegsinfekte verursachen, die zu Nierenschäden führen können. Langfristig kann eine Nierenerkrankung wiederum Bluthochdruck (renale Hypertonie) und Nierenversagen zur Folge haben. Im Endstadium einer Nierenerkrankung kann eine Dialyse oder eine Nierentransplantation notwendig werden. Daher sollten Sie VUR ernst nehmen.

Wie diagnostiziert man VUR? (Diagnose)

Besteht bei Ihrem Kind der Verdacht auf vesikoureteralen Reflux (VUR), wird Ihr Kinderarzt Sie entweder an einen Kindernephrologen oder an einen Kindernurologen überweisen.

Um genau festzustellen, ob Sie an VUR leiden, können Sie folgende Tests durchführen:

• Miktionszystourethrogramm (VCUG): Dies ist eine Röntgenuntersuchung. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird in die Harnröhre des Kindes eingeführt und ein Kontrastmittel in die Blase gespritzt. Anschließend werden Röntgenaufnahmen angefertigt, während das Kind uriniert , vor und nach dem Wasserlassen . Diese Röntgenbilder zeigen, ob Urin aus der Blase in die Harnröhre zurückfließt. Die Untersuchung kann in einer Arztpraxis, einer ambulanten Klinik oder im Krankenhaus durchgeführt werden. Eine Narkose ist nicht erforderlich, manche Kinder erhalten jedoch ein Beruhigungsmittel.
• Ultraschalluntersuchung: Dies ist eine schmerzlose und sichere Untersuchung. Dabei werden Schallwellen eingesetzt, um Bilder des gesamten Harnsystems Ihres Babys (einschließlich Nieren und Blase) zu erstellen. Die Untersuchung wird in der Arztpraxis, der Ambulanz oder im Krankenhaus durchgeführt. Wenn Sie Röntgenstrahlen oder radioaktive Substanzen vermeiden möchten, empfiehlt sich eine Ultraschalluntersuchung vor der Miktionszystourethrographie (VCUG). Beachten Sie, dass eine Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft manchmal Anzeichen für einen vesikoureteralen Reflux (VUR) beim Baby zeigen kann (z. B. geschwollene Nieren).
• Dimercaptosuccinsäure-Scan (DMSA-Scan): Hiermit wird überprüft, ob die Nieren des Kindes durch die Harnwegsinfektion geschädigt wurden.
• Radionuklidzystographie (RNC): Dies ist ebenfalls eine nuklearmedizinische Untersuchung. Dabei wird eine geringe Menge radioaktiven Materials in die Blase des Kindes eingebracht. Anschließend sucht ein Scanner – entweder beim Wasserlassen oder nach Entleerung der Blase – nach dem radioaktiven Material. Die Untersuchung wird von einem speziell geschulten Techniker durchgeführt, und ein Radiologe wertet die Bilder aus. Eine Narkose ist in der Regel nicht erforderlich, jedoch erhalten manche Kinder ein Beruhigungsmittel. Die RNC ist sensitiver als die Miktionszystourethrographie (VCUG), liefert aber weniger detaillierte Informationen über die Blasenstruktur.

Welche weiteren Tests sollten bei Kindern mit VUR durchgeführt werden?

Wenn bei Ihrem Kind VUR diagnostiziert wird, werden diese Tests regelmäßig durchgeführt:

• Blutdruckkontrolle: Kinder mit Nierenproblemen haben häufiger Bluthochdruck.
• Blutuntersuchungen: Erhöhte Protein- oder Kreatininwerte im Blut sind ein Anzeichen für Nierenschäden.
• Urinuntersuchungen und -kultur: Eiweiß im Urin deutet auf eine Nierenschädigung hin. Bakterien im Urin deuten auf eine Infektion hin.

Der Kinderarzt wird Ihr Kind auch auf Blasen- und Darmfunktionsstörungen untersuchen. Zu den Symptomen von Blasen- und Darmfunktionsstörungen gehören:

• Häufiger, dringender Harndrang .
• Ich muss nur noch selten urinieren , und es ist schon lange her.
• Einnässen am Tag.
• Verstopfung – weniger als dreimal pro Woche Stuhlgang.
• Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren (Stuhlinkontinenz).

Kinder, die neben Symptomen einer BBD auch VUR aufweisen, haben ein erhöhtes Risiko für Nierenschäden durch Infektionen.

Wie wird VUR behandelt?

Die Behandlung des vesikoureteralen Refluxes (VUR) erfordert ärztliche Hilfe. Die Therapie richtet sich nach dem Alter Ihres Kindes, den Symptomen, der Art des VUR und dessen Schweregrad. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Antibiotika und andere Medikamente, die Injektion eines wasserlöslichen Füllstoffs, eine kurzzeitige Katheterisierung und ein operativer Eingriff. Sie, Ihr Kinderarzt und weitere Spezialisten werden diese Behandlungsoptionen besprechen und die beste für Ihr Kind auswählen.

Behandlung des primären vesikoureteralen Refluxes

Primärer vesikoureteraler Reflux (VUR) kann sich mit zunehmendem Alter des Kindes (meist um das 5. Lebensjahr) von selbst bessern. Manchmal ist ein abwartendes Vorgehen erfolgreich. In anderen Fällen sind jedoch eine Operation oder Medikamente erforderlich.

Medikamente

Primärer vesikoureteraler Reflux (VUR) bessert sich oft mit zunehmendem Alter des Kindes und der Reifung des Harnsystems. Bis dahin wird Ihr Arzt ein Antibiotikum verschreiben, um entweder einer Harnwegsinfektion vorzubeugen oder sie im Bedarfsfall zu behandeln.

Die Meinungen zur Langzeitgabe von Antibiotika zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen gehen auseinander. Grund dafür ist, dass die langfristige Anwendung von Antibiotika zu Antibiotikaresistenzen bei Bakterien führen kann. Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde (AAP) empfiehlt, vorbeugende Antibiotika nur Kindern mit höhergradigem vesikoureteralem Reflux (VUR) zu verabreichen (bis sich der VUR im Laufe des Lebens zurückbildet).

Operation

Zur Behandlung des primären vesikoureteralen Refluxes (VUR) werden verschiedene chirurgische Verfahren eingesetzt. Hauptziel der Operation ist die Reparatur des Einwegventils am Übergang zwischen Blase und Harnröhre, um den Rückfluss von Urin zu verhindern.

• Ureterreimplantation: Dies gilt als Goldstandard in der chirurgischen Behandlung des vesikoureteralen Refluxes (VUR). Ziel ist es, den Harnleiter so zu verlagern, dass er durch einen Tunnel geeigneter Länge durch die Blasenwand verläuft und so ein Ventil bildet, das den Rückfluss von Urin verhindert. Der Chirurg Ihres Kindes kann diesen Eingriff entweder offen (durch einen Bauchschnitt) oder laparoskopisch (durch wenige kleine Schnitte) durchführen. Er wird Ihnen die Vor- und Nachteile beider Methoden sowie mögliche Nebenwirkungen erläutern. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose , und ein mehrtägiger Krankenhausaufenthalt kann erforderlich sein.

• Injizierbares Füllmaterial: Eine weitere Behandlungsoption für primären vesikoureteralen Reflux istMithilfe einer gelartigen Flüssigkeit namens Hyaluronsäure/Dextranomer (Deflux®) spritzt der Arzt Ihres Kindes eine kleine Menge davon in die Blasenwand, nahe der Harnröhrenöffnung. Das Gewebe schwillt dadurch an und wirkt wie ein Ventil, wodurch der Rückfluss von Urin erschwert wird. Der Eingriff erfolgt ambulant (Ihr Kind kann am selben Tag nach Hause gehen), erfordert jedoch eine Vollnarkose. Ihr Arzt wird die Vor- und Nachteile dieser Behandlung mit Ihnen besprechen.

Behandlung des sekundären vesikoureteralen Refluxes

Sekundärer vesikoureteraler Reflux (VUR) wird entweder durch Beseitigung der Blockade oder durch Verbesserung der Blasenentleerung behandelt. Zu den Behandlungsmethoden gehören:

• Chirurgischer Eingriff zur Beseitigung einer Verstopfung oder zur Korrektur einer unregelmäßig geformten Blase oder Harnröhre.
• Antibiotika zur Vorbeugung oder Behandlung einer Harnwegsinfektion verabreichen.
• Intermittierende Katheterisierung: Hierbei wird ein dünner Schlauch durch die Harnröhre in die Blase eingeführt, um die Blase zu entleeren.
• Medikament für die Blasenmuskulatur.

Was passiert, wenn mein Kind an VUR erkrankt?

Wenn bei Ihrem Kind VUR diagnostiziert wird, arbeiten Sie eng mit Ihrem Ärzteteam zusammen, um einen Behandlungsplan zu entwickeln, der zu Ihrer Familie passt. Der Umgang mit einer Erkrankung wie VUR kann für Sie und Ihre Bezugspersonen sehr belastend sein. Sprechen Sie mit dem Ärzteteam Ihres Kindes über Ihre Sorgen und Fragen. Die gute Nachricht ist: VUR ist in den meisten Fällen gut behandelbar und hat bei den meisten Kindern keine Langzeitfolgen.

Wie lange dauert VUR an? / Nimmt VUR mit dem Alter ab?

Ihr Kind kann weniger als ein Jahr lang an VUR leiden, aber es gibt keinen genauen Zeitrahmen, da dies vom Zustand des Kindes abhängt. Manchmal empfiehlt Ihr Arzt ein abwartendes Vorgehen („beobachtendes Abwarten“), manchmal eine Operation, wenn Tests einen schweren VUR oder eine Nierenschädigung zeigen.

Ja, Ihr Kind kann den vesikoureteralen Reflux (VUR) überwinden, insbesondere wenn der anfängliche VUR nur leicht ausgeprägt ist (Grad 1 oder 2). Kinder mit dieser Erkrankung erholen sich in der Regel innerhalb weniger Jahre von selbst.

Kann ein Kind mit VUR zur Schule gehen?

Das hängt vom Schweregrad der Symptome Ihres Kindes ab. VUR selbst ist im Alltag Ihres Kindes in der Regel kein Problem, kann aber bei einer Harnwegsinfektion (HWI) zu Beschwerden führen. Ihr Kind kann dann Schmerzen, Verstopfung oder Inkontinenz haben. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie Ihr Kind zur Schule schicken oder mit Freunden spielen lassen sollten.

Gibt es eine Möglichkeit, VUR zu verhindern?

Es gibt keine bekannte Methode, VUR zu verhindern – weder durch Ernährung, Lebensstiländerungen noch Medikamente. Die Gesundheit Ihres Kindes kann jedoch…Es gibt Dinge, die Sie tun können, um die allgemeine Gesundheit Ihres Harnsystems zu erhalten:

• Dem Kind ausreichend Wasser zum Trinken geben.
• Die Windel sollte schnell gewechselt werden, nachdem das Kind uriniert oder Stuhlgang hatte.
• Das Kind sollte ermutigt werden, häufig Wasser zu lassen, anstatt den Urin einzuhalten.
• Bei Problemen wie Verstopfung, Inkontinenz oder Harninkontinenz sollten Sie sich so schnell wie möglich behandeln lassen.

Es ist außerdem wichtig, Bewegung zu fördern und ausgewogene, nahrhafte Mahlzeiten anzubieten, um das Kind gesund zu halten.

Wann sollte ich wegen VUR einen Arzt aufsuchen?

Bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion (die oft das erste Anzeichen eines vesikoureteralen Refluxes ist) sollten Sie umgehend den Kinderarzt aufsuchen. Symptome wie Harninkontinenz , unerklärliches Fieber und Schmerzen beim Wasserlassen können ebenfalls auf einen vesikoureteralen Reflux hindeuten. Bei Verdacht auf einen vesikoureteralen Reflux wird Ihr Kinderarzt Sie an einen Spezialisten überweisen.

Welche Fragen sollten Sie dem Arzt stellen?

Sprechen Sie mit dem Kinderarzt, um Antworten auf Ihre Fragen zum vesikoureteralen Reflux (VUR) zu erhalten. Hier sind einige Fragen, die Sie stellen können:

• Wird sich der primäre vesikoureterale Reflux meines Kindes ohne Behandlung bessern?
• Hat mein Kind auch Nierenprobleme?
• Sollte ich einen Spezialisten aufsuchen?
• Wie behandelt man den vesikoureteralen Reflux meines Kindes?
• Welche möglichen Folgen hat eine unbehandelte VUR?
• Was kann ich zu Hause tun, um den Zustand meines Kindes zu verbessern?
• Wird diese Erkrankung meinem Kind Schmerzen bereiten?
• Woran erkenne ich, ob VUR auch andere Organe oder Körperfunktionen beeinträchtigt?
• Wie kann man einer Harnwegsinfektion vorbeugen?
• Sollten meine anderen Kinder auf VUR getestet werden?

Abschließend, was Sie sich merken sollten (Kernaussage)

VUR ist in der Regel weder schmerzhaft noch lebensbedrohlich. Die Erkrankung lässt sich gut behandeln, und die Therapie verläuft oft erfolgreich. Zwar kann man VUR nicht verhindern, aber Sie können Ihrem Kind helfen, ausreichend zu trinken, sich zu bewegen und sich gesund zu ernähren, um seine Gesundheit zu erhalten. Vertrauen Sie auf die Expertise Ihres Arztes. Er kann die Erkrankung diagnostizieren und behandeln. Zögern Sie nicht, Ihre Fragen und Bedenken mit ihm zu besprechen. Sprechen Sie offen und ehrlich über die Symptome Ihres Kindes, auch wenn es Ihnen schwerfällt, darüber zu reden. Indem Sie aufmerksam sind und die Anweisungen Ihres Arztes befolgen, tragen Sie am besten zur Genesung Ihres Kindes bei.

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