Kas me räägime portaalhüpertensioonist?

Kas olete kunagi kuulnud seisundist nimega "(portaalhüpertensioon)"? See nimi võib tunduda veidi kummaline ja raskesti mõistetav. Kuid see on seisund, mis võib esineda meie maksas, vajab teatavat hoolt ja võib olla tõsine. Räägime sellest täna lihtsalt, viisil, mida te mõistate, justkui selgitaks seda teile keegi lähedane inimene, eks?

Mis on portaalhüpertensioon?

Lihtsamalt öeldes on „portaalhüpertensioon” see, kui vererõhk maksaga ühendatud peamises veresoones („portaalveenis”) ja sellest hargnevas väikeste veenide süsteemis („portaalveenide süsteem”) tõuseb üle normi. Kujutage ette, et teie kõhus on suur veen, mis kogub määrdunud verd organitest nagu magu, sooled, kõhunääre ja põrn ning toob selle teie maksa. Seda nimetatakse „portaalveeniks” ehk portaalveeniks. Selle peaveeni külge ühendatud paljudest väikestest veenidest moodustunud süsteemi nimetatakse „portaalveenide süsteemiks” ehk portaalveenide süsteemiks.

Meie maks on väga oluline organ. Just maks puhastab kogunenud verd, eraldab vajalikud toitained ja saadab selle tagasi südamesse, et see kogu kehas laiali jaotuks.

Kui mingil põhjusel on verevool maksa läbi selle „(portaalveeni)“ blokeeritud või kui see teekond on aeglane, siis rõhk kogu venoosses süsteemis järk-järgult suureneb. Nii nagu siis, kui veetoru on keskelt blokeeritud, suureneb ka toru sees oleva vee rõhk. Seda nimetatakse „(portaalhüpertensiooniks)“, kui rõhk suureneb.

Seejärel püüab meie keha selle suurenenud rõhuga toime tulla. Seega hakkab see verd saatma teistesse, tavaliselt väiksematesse veenidesse, kuhu voolab vähem verd, justkui blokeeritud peatee vältimiseks. Aga kui see lisaveri sisse läheb, siis need väikesed veenid ei suuda sellega toime tulla ja venivad, muutuvad suuremaks ja nende seinad võivad muutuda väga nõrgaks. Mõnikord võivad need nõrgenenud veenid vedelikku kõhtu "lekkida" või veenid võivad lõhkeda ja äkki veritseda. See on kõige ohtlikum asi.

Kellel on suurem tõenäosus haigestuda "portaalhüpertensiooni"?

Lääneriikides on selle seisundi peamiseks põhjuseks sageli haigus, mida nimetatakse maksatsirroosiks. Tsirroos on seisund, mille korral maks aja jooksul kahjustub ja terved maksarakud asenduvad armkoega (kõva, kiuline kude). See armistumine põhjustab olulist takistust verevoolule maksas portaalveeni kaudu. See on nagu kivi, mis blokeerib teed.

Teistes maailma paikades, näiteks mõnes Aafrika ja Aasia riigis, on see levinud ka parasiitnakkuse tõttu, mida nimetatakse skistosomiaasiks. See parasiit kahjustab maksa veresooni. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on see nakkus üle maailma enam kui 230 miljonil inimesel.

Kui tõsine see olukord on?

Portaalhüpertensiooni tüsistused võivad mõnikord olla eluohtlikud., eriti sisemine verejooks. Kõigil neid tüsistusi ei teki, kuid risk suureneb koos veenisüsteemi rõhu suurenemisega. Mida kõrgem on rõhk, seda tõenäolisemalt veenid laienevad, nõrgenevad ja lõhkevad.

Tegelikult on portaalhüpertensioon ja selle tüsistused maksatsirroosiga inimeste haiglaravi ja mõnel juhul ka surma peamine põhjus.

Millised on 5 peamist portaalhüpertensiooni sümptomit? (või: Portaalhüpertensiooni 5 peamist sümptomit)?

Üks probleem on see, et paljudel juhtudel ei pruugi enne tüsistuste tekkimist mingeid väliseid sümptomeid esineda. Arvestage, et umbes 90%-l tsirroosiga inimestest tekib portaalhüpertensioon kehas enne sümptomite ilmnemist. Samuti võivad umbes 40%-l olla juba ilma igasuguse hoiatuseta suurenenud veenid, mida nimetatakse varikoosseks veenilaiendiks.

Esimesed ilmnevad sümptomid on tavaliselt seotud uute, laienenud, lekkivate ja veritsevate veenidega. Need on:

• Vere oksendamine (võib-olla isegi kohvipaksu meenutavat värvi).
• Veri väljaheites (sageli tume must, tõrvalaadne või mõnikord punane).
• , , . ( ).
• Jalgade, eriti pahkluude turse (ödeem) .
• Kerge segasustunne, teadvusekaotus, mõnikord unustamine, kes sa oled ja kus sa oled (vaimne segadus) .

Millised on portaalhüpertensiooni võimalikud tüsistused?

See seisund võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Vaatame neid ükshaaval:

• „Astsiit”: „ Astsiit” on veetaolise vedeliku kogunemine kõhtu laienenud ja nõrgenenud veenidest, mis lekib kõhuõõnde („kõhukelmeõõnde”). See võib põhjustada kõhu turset ja puhitustunnet ning isutust ja seederaskusi. Mõnel raskel juhul võib see vedelik liikuda ka rindkerele, muutes hingamise raskeks. Samuti suurendab see kõhuõõne infektsiooni („peritoniit”) tekkimise riski.

• Seedetrakti verejooks: Seedetrakti (söögitoru, mao, soolte) laienenud veenid (veenilaiendid) võivad lõhkeda ja veritseda. Kõige levinumad neist on söögitoru veenilaiendid . Need on nahale kõige lähemal asuvad veenid ja neil on väga õhukesed seinad, mistõttu nad võivad kergesti lõhkeda. Mao seinte veenid võivad ka paisuda (seda nimetatakse portaalhüpertensiivseks gastropaatiaks) ja rasketel juhtudel võivad need veritseda. Kui see verejooks jätkub , võib tekkida aneemia ehk verepuudus organismis.

• Hüpersplenism:Kui verevool läbi põrna väheneb, siis põrn paisub suurema verehulga tõttu ja sellele lisaverele mahutamiseks kasvavad uued veresooned. Suurenenud põrn muutub üliaktiivseks ja hakkab verest eemaldama olulisemaid rakke (näiteks trombotsüüte , mis aitavad verel hüübida, ja valgeliblesid , mis on olulised immuunsuse jaoks). See võib viia vere hüübimise vähenemiseni (kergem verejooks) ja nõrgenenud immuunsüsteemini (kergem haigestuda).

• Madal vere hapnikutase: Mõnedel inimestel põhjustab see „portaalhüpertensioon“ kopsude veresoonte ebanormaalset laienemist. Seejärel ei suuda kopsud hapnikku korralikult verre transportida. Tulemuseks on madal vere hapnikutase „(hüpokseemia)“ . Seda spetsiifilist seisundit nimetatakse ka „(hepatopulmonaalseks sündroomiks)“ .

• Neerupuudulikkus: Portaalhüpertensiooni põhjustatud laienenud veresooned võivad ahendada veresooni mujal kehas (eriti neid, mis varustavad neere verega). Kui see juhtub neerudes, väheneb neerude verevarustus, mis põhjustab neerupuudulikkust . See on haruldane, kuid väga tõsine tüsistus, mida tuntakse ka hepatorenaalse sündroomina .

• Kerge kognitiivne häire: kui meie keha püüab portaalhüpertensiooniga kohaneda, loob see uusi veresooni (šunte), mis mööduvad maksast. Aga kui veri möödub maksast ja läheb otse vereringesse, siis toksiine, mida maks peaks puhastama, ei puhastata. Seejärel kogunevad need toksiinid verre ja mõjutavad järk-järgult ajutegevust. Teil võivad esineda ajutised sümptomid, nagu segasus, ebaselge kõne ja teadvusekaotus. Seda nimetatakse maksa entsefalopaatiaks .

Millised on portaalhüpertensiooni peamised põhjused?

Nagu me juba veidi varem rääkisime, on sellel mitu peamist põhjust:

• Maksatsirroos: see on kõige levinum põhjus. Tsirroos on tavaliselt pikaajalise maksahaiguse viimane staadium. Selle põhjustavad kõige sagedamini viirusnakkused, näiteks viirushepatiit C, alkoholist põhjustatud hepatiit ja alkoholivaba rasvmaks . See armkude blokeerib verevoolu läbi maksa.

• Maksa granulomatoossed kasvajad:Granuloomid on põletikuliste rakkude kogumid, mis tekivad mitmesuguste infektsioonide (nt skistosomiaasi) ja põletikuliste haiguste korral. Need meenutavad väikeseid kasvajaid ja võivad blokeerida portaalveenisüsteemi. Need on sageli maksafibroosi hilisema arengu eelkäijaks.

• Verehüübed (tromboos): Kui portaalveeni süsteemis tekib verehüüve (tromboos), võib see blokeerida verevoolu maksa, läbi maksa või maksast välja. Sellel võib olla palju põhjuseid, sealhulgas mõned pärilikud verehaigused.

Kuidas teada saada, kas teil on portaalhüpertensioon? (või: Kuidas teha kindlaks, kas teil on portaalhüpertensioon)?

Selleks, et kindlalt teada saada, kas see on nii, peate mõõtma rõhku maksa veenides. See hõlmab väikese toru (kateetri) sisestamist veeni. See on aga mõnevõrra keeruline ja komplitseeritud test ning seda ei ole tavaliselt lihtne teha ja mitte kõik ei vaja seda.

Õnneks saavad arstid seda seisundit (portaalhüpertensiooni) diagnoosida kliiniliste tunnuste ja sümptomite põhjal. See tähendab, mida te ütlete ja mida nad teie läbivaatusel näevad. Skaneeringud ja vereanalüüsid saavad seda kahtlust kinnitada.

Milliseid märke arst portaalhüpertensioonile kahtlustaks?

• Laienenud veenid (veenilaiendid) (eriti kui neid on näha endoskoopia ajal).
• Suurenenud põrn (kas palpatsioonil või ultraheliuuringul).
• Tõendid vere liikumise kohta seedetraktis.
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit).
• Ajufunktsiooni kerge languse tunnused (nagu varem mainitud, maksa entsefalopaatia tunnused).
• Kui vereanalüüs näitab teatud tüüpi rakkude (nt trombotsüütide, valgeliblede) vähesust veres.
• Nähtude hulka kuuluvad kergesti tekkivad verevalumid ja liigne verejooks.

Milliseid teste selle seisundi kinnitamiseks tehakse?

• Vereanalüüsid: Vereanalüüsid võivad teile palju öelda teie organite, eriti maksa ja neerude seisundi kohta. Põhjalik ainevahetuspaneel aitab kontrollida neerude ja maksa probleeme. Täielik vereanalüüs (CBC) aitab kontrollida üliaktiivset põrna, mis eemaldab liiga palju valgeliblesid või trombotsüüte. Samuti saab sellega kontrollida teatud verehaigusi, mis võivad põhjustada portaalhüpertensiooni ehk sisemise verejooksu põhjustatud aneemiat.

• Kujutiseuuringud: ultraheliuuringud ja kompuutertomograafiauuringud aitavad kindlaks teha, kas esineb tsirroos, astsiit, kas organid, näiteks põrn, on suurenenud, portaalveenide süsteem on laienenud ja kas on moodustunud uusi veene. Doppleri ultraheli on eriti kasulik.Veenides voolavat verd saab pildistada. See võimaldab selgelt tuvastada verevoolu ummistusi ja seda, kas veenid on ebanormaalselt laiad või kitsad.

• Endoskoopia: Kui teil on seedetraktist verejooksu tunnuseid (veri okses, veri väljaheites), peab arst tõenäoliselt tegema endoskoopia. Ülemine endoskoopia hõlmab pika, peene toru (endoskoobi) sisestamist suu kaudu koos kaameraga, et uurida söögitoru, magu ja peensoole esimest osa (kaksteistsõrmiksoole). Arst otsib laienenud veene, mida nimetatakse varikoosseks veeniks, kas need veritsevad ja kas läheduses on veritsevaid kohti. Parim osa on see, et kui näete verejooksu, saab ta sageli endoskoobi kaudu sisestada spetsiaalseid instrumente verejooksu peatamiseks.

Millised on "(portaalhüpertensiooni)" ravimeetodid?

See, kas portaalhüpertensiooni on võimalik täielikult ravida, sõltub algpõhjusest. Näiteks kui põhjuseks on infektsioon või verehüüve, võib arst olla võimeline algpõhjust ravimitega ravima ning teie portaalhüpertensioon paraneb järk-järgult ja mõnikord isegi täielikult kaob.

Kui aga esineb ulatuslik maksa armistumine, näiteks tsirroosi korral, siis see tavaliselt ei kao ära. See tähendab, et armistumine ei kao ära. Seetõttu võib portaalhüpertensioon püsida. Enamasti on ravi suunatud portaalhüpertensiooni ohtlike tüsistuste kontrolli alla saamisele ja nende tekitatud kahju vähendamisele. Arstid püüavad kõigepealt kontrolli all hoida ägedaid seisundeid (nt verejooksu) ja seejärel liiguvad edasi pikaajaliste lahenduste juurde.

Esmavaliku ravi seedetrakti verejooksu peatamiseks:

• Endoskoopiline ravi: arst ravib äkilist verejooksu endoskoopia abil. Nende meetodite hulka kuuluvad skleroteraapia (spetsiaalse ravimi süstimine veritsevatesse veenidesse, et need kokku tõmbuksid ja verejooksu kontrolli alla saaksid) ja kummipaeltega sidumine ( veritsevate veenide sulgemine väikeste kummipaeltega verejooksu peatamiseks).
• Ravimid: Arst võib teile välja kirjutada ravimeid, kas koos endoskoopilise raviga või eraldi, et vähendada rõhku veenides ja vähendada uuesti verejooksu riski. Beetablokaatoriteks nimetatavad ravimid võivad aidata vähendada portaalrõhku, samas kui vasokonstriktorid võivad aidata laienenud veene kitsendada ja verejooksu vähendada.

Esmavaliku ravi muude tüsistuste korral:

• Kui esineb „(hepatopulmonaalne sündroom)“ (hapnikupuudus veres), manustatakse hapnikku „(hapnikravi)“ .
• Dialüüs hepatorenaalse sündroomi (neerupuudulikkuse) korral.
• Kui teil on maksaentsefalopaatia (ajufunktsiooni probleemid), on olemas ravimeid , mis võivad aidata.
• Paratsentees on astsiidi (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) tõttu liigse vedeliku eemaldamine kõhust ja selle vedeliku proovi võtmine peritoniidi (kõhuõõne infektsiooni) kontrollimiseks.

Teise rea ravi (kui verejooks või muud tüsistused püsivad):

Mõnikord, kui verejooksu ei õnnestu peatada või muud tüsistused püsivad, pöörduvad arstid teise rea ravi poole. Kaks peamist meetodit on šundioperatsioonid. Neid kasutatakse verevoolu teekonna muutmiseks portaalveenisüsteemis ja rõhu vähendamiseks.

• Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS): see on mittekirurgiline protseduur. Röntgenipiltide abil paigutab interventsionaalne radioloog teie maksa stendi (väikese võrgust toru). Nad kasutavad nõela, et luua läbi maksa tunnel ja ühendada portaalveeni otse maksas asuva veeniga (maksaveen). Seejärel voolab veri läbi tunneli, vähendades rõhku. Stent paigutatakse tunneli avatuna hoidmiseks. See on väga tõhus protseduur, kuid aja jooksul võib stent ummistuda ja teil võib olla vaja see uuesti parandada (korduv protseduur).

• Distaalne splenorenaalne šunt (DSRS): see on kirurgiline protseduur. Mõne inimese jaoks võib see olla parem variant kui TIPS. Siiski peate olema piisavalt terve, et operatsiooni ja taastumisperioodi läbida. Pikaajaliselt võib see aga haiguse kontrolli all hoidmisel tõhusam olla. See protseduur hõlmab põrnaveeni eemaldamist maksast ja selle ühendamist vasaku neeruveeniga. See vähendab selektiivselt verevoolu ja rõhku nii maksas kui ka põrnas.

Lõpuks, väga raske maksahaigusega patsientidel, keda ei saa teiste ravimeetoditega kontrolli all hoida, võib kaaluda maksa siirdamist .

Millist järelravi ma vajan?

Pärast kõiki neid ravimeetodeid on oluline jätkata arsti järelevalve all. Te peate oma seisundi suhtes tähelepanelik olema. Esimese aasta jooksul pärast ravi peate regulaarselt arsti juures käima, et näha, kas ravi on endiselt efektiivne ja kas on tekkinud uusi tüsistusi. Pärast seda peate vähemalt kaks korda aastas arsti juures käima, et teha maksafunktsiooni kontrollimiseks maksauuringuid ja vereanalüüse. See on nagu auto hooldus – peate selle eest pidevalt hoolitsema.

Mida ma selles olukorras oodata võin?

Teie prognoos ja taastumine sõltuvad sellest, kui raske on teie portaalhüpertensioon, kas teil on veritsevaid veenilaiendeid ja kas teil on muid tüsistusi.Tegelikult võib esimese verejooksu tagajärjel surma risk ulatuda kuni 40%-ni. Kui pärast ravi uuesti veritsete, on järgmise verejooksu tagajärjel surma risk lähemal 30%-le. Risk on suurem raske maksatsirroosi korral. Kuid kui maksahaigus on varases staadiumis veel ravitav ja kui saate ravi varakult, saate oma riski vähendada.

Kuidas ma saan ennetada portaalhüpertensiooni? (või portaalhüpertensiooni)?

Parim viis selle (portaalhüpertensiooni) ennetamiseks on proovida peatada pikaajalise maksahaiguse teke, kui see on võimalik. Kõiki põhjuseid ei saa kontrollida, kuid mõnda levinumat põhjust saab varakult avastades kontrolli all hoida.

• Alkoholi tarvitamisest põhjustatud maksahaigust või ainevahetushaigusest (nt alkoholivaba rasvmaks) põhjustatud maksahaigust saab sageli leevendada dieedi ja tervislike eluviiside muutustega (näiteks treeninguga).
• C-hepatiit on uute viirusevastaste ravimitega täielikult ravitav. Seetõttu on väga oluline lasta end vähemalt korra elus C-hepatiidi suhtes testida.

Kuidas ma saan enda eest hoolitseda, kui elan portaalhüpertensiooniga?

See võib olla keeruline teekond, aga sa pole üksi.

• Hoidke ühendust oma meditsiinimeeskonnaga, sealhulgas arstide ja õdedega. Kuulake tähelepanelikult ja järgige, mida nad ütlevad.
• Käi õigel ajal tervisekontrollis, võta ravimeid täpselt nii, nagu arst on sulle öelnud, ja just sel ajal, kui arst on sulle öelnud. Ära jäta ühtegi päeva vahele.
• Enne mis tahes uue ravimi võtmist (olgu see siis mõne muu haiguse või vitamiini puhul) pidage alati nõu oma arstiga.
• Lõpetage alkoholi joomine täielikult või vähendage seda nii palju kui võimalik. See on üks suurimaid eeliseid maksale.
• Teil võib olla vaja järgida madala naatriumisisaldusega dieeti , eriti kui teil on puhitus. Või peate järgima spetsiaalselt teile loodud dieediplaani. Hea mõte on pöörduda toitumisspetsialisti poole.
• Teil võivad olla ka muud seotud seisundid (nt diabeet, kõrge kolesteroolitase). Aidake neid kontrolli all hoida toitumise ja elustiili muutustega.

Kuna see seisund, mida nimetatakse "portaalhüpertensiooniks", mõjutab nii paljusid organeid, võib selle ravimine tunduda nagu erinevates kohtades põleva tule kustutamine. Võite olla üllatunud, isegi hirmunud, kui saate teada, et maksahaigus võib mõjutada mao, söögitoru, kopsude ja neerude veene. See võib olla suur šokk, eriti kui teil pole kunagi olnud maksahaiguse sümptomeid. Kuid kõige tähtsam on see, et kui te selle varakult ära tunnete ja õigesti ravite, on teil suur eelis "portaalhüpertensiooni" ja selle tüsistuste kontrolli all hoidmisel. Seega ärge kartke ja kui teil on kahtlusi, pöörduge nõu saamiseks arsti poole.

Lõplik kojuviimise sõnum

Olgu, loodan, et olete arutatu põhjal paremini aru saanud terminist "(portaalhüpertensioon)". Siin on peamised asjad, mida meeles pidada:

• Portaalhüpertensioon on rõhu tõus maksaga ühenduvates veenides. See võib olla tõsine seisund .
• Kõige levinum põhjus on maksatsirroos. Seetõttu on maksa kaitsmine väga oluline.
• Sageli ei pruugi sümptomid varases staadiumis ilmneda. Seetõttu, kui teil on riskitegureid (nt krooniline maksahaigus, hepatiit), käige regulaarselt tervisekontrollis.
• Kui teil tekivad sellised sümptomid nagu vere oksendamine, must väljaheide või kõhupuhitus , pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Ravi on olemas, aga kõige parem on see varakult ära tunda ja ravi alustada.
• Järgige täpselt arsti juhiseid, võtke ravimeid õigesti ja tehke vajalikke elustiili muutusi.

Kui teil on selle kohta lisaküsimusi, pöörduge julgelt oma arsti poole. Püsige terved!

Portaalhüpertensioon , maks, portaalveeni rõhk, tsirroos, hematemees, astsiit, maksahaigus, (tsirroos), (veenilaiendid), (astsiit)