Kas liigutate oma keha tahtmatult? Räägime tardiivsest düskineesiast!

Kas tunned vahel, et su kehaosad, näiteks käsi, jalg või näoilmed, liiguvad kontrollimatult? Või on kellelgi su tuttaval tekkinud need kummalised sümptomid pärast teatud ravimite võtmist? Kui oled sellisest asjast kuulnud, siis on sulle oluline seisund, millest me täna räägime, mida nimetatakse tardiivseks düskineesiaks. Kuigi see on natuke pikk sõna, püüame lihtsalt arutada, mis see on.

Mis on tardiivne düskineesia?

Lihtsamalt öeldes on tardiivne düskineesia (TD) neuroloogiline sündroom ehk sümptomite kogum, mille korral teie keha lihased liiguvad tahtmatult ja ilma teie kontrollita. Nagu käe tõmblemine või näoilme järsk muutus.

Selle seisundi peamine põhjus on teatud vaimuhaiguste ravimite, eriti esimese põlvkonna antipsühhootikumide (neuroleptikumide) pikaajaline tarvitamine. Kuid need ravimid ei ole ainsad, mis seda põhjustada võivad. Seda võivad põhjustada ka mõned teised ravimid.

Sõna "tardive" tähendab "hilinenud" või "hilinenud". "Düskineesia" tähendab tahtmatuid ehk kontrollimatuid lihasliigutusi. Seega ilmnevad selle seisundi korral need tahtmatud liigutused pärast ravimi võtmist mõnda aega, mõnikord aastaid. Mõnikord võib see seisund aga tekkida isegi pärast ravimi lühikest võtmist. See seisund on eriti tõenäoline üle 65-aastastel inimestel, isegi ravimi lühiajalise kasutamise korral.

Kui levinud see olukord on?

Teadlaste sõnul tekib vähemalt 20%-l esimese põlvkonna antipsühhootikume võtvatest inimestest tardiivne düskineesia. Selle seisundi täpset esinemissagedust teiste ravimite puhul ei ole uuritud, seega on täpse arvu andmine keeruline.

Millised on tardiivse düskineesia sümptomid?

Tardiivne düskineesia võib põhjustada liigutusi sellistes kohtades, mida te ei saa kontrollida:

• Teie näo lihased
• Keel
• Kael
• Kere lihased
• Käed ja jalad

Näo tahtmatud liigutused:

• Huulte laksutamine või imemine.
• Grimassitamine või kulmu kortsutamine ilma põhjuseta.
• Keele välja pistmine või keele põsele surumine.
• Närimisliigutused.
• Põsed punnis.
• Kiire silmade pilgutamine / silmalau spasm. Kujutage ette, kui tüütu see oleks, kui te lihtsalt pidevalt silmi pilgutaksite.

Muud tahtmatud liigutused:

• Korduvad sõrmeliigutused, nagu klaverimängul.
• Vaagna tõukamine või kiigutamine.
• Pardilaadse kõnnakuga kõndimine.
• Suutmatus paigal istuda, pidev rahutustunne (akatiisia). See võib olla väga ebamugav kogemus.

Mõnedel inimestel võivad need sümptomid olla väga kerged ja vaevumärgatavad , kuid teistel võivad need olla nii rasked, et mõjutavad igapäevaseid tegevusi nii palju, et muutuvad võimatuks .

Nende sümptomite kirjeldamiseks võivad arstid kasutada järgmisi sõnu:

• Düstoonia: kontrollimatud lihaste kokkutõmbed.
• Müokloonus: äkiline, lühike lihase tõmblemine.
• Bukolingaalne stereotüüpia: korduvad liigutused, mis hõlmavad suud ja keelt.
• Tikid: harjumuspärased lihaste kokkutõmbed, eriti näos.

Mis on tardiivse düskineesia põhjused?

Teadlased ei tea täpselt, mis seda põhjustab. Põhiidee on aga see, et selle põhjuseks võib olla dopamiini antagonistideks nimetatavate ravimite kasutamine, mis blokeerivad ajus neurotransmitteri dopamiini retseptoreid. See võib juhtuda nii lühikest kui ka pikka aega võttes. Risk on aga suurem, kui neid ravimeid võetakse pikka aega. Mõnikord võib TD tekkida pärast nende ravimite kasutamise lõpetamist, annuse muutmist või isegi vähendamist.

Kujutage ette, et kui te võtate dopamiini retseptoreid blokeerivaid ravimeid pikka aega, muutuvad ajus olevad dopamiini retseptorid (eriti basaalganglionides, ajuosas, mis aitab liikumist kontrollida) eriti tundlikuks. Arvatakse, et see kontrollimatu liikumine on põhjustatud liigsest dopamiinist või retseptorite ülitundlikkusest.

Lisaks dopamiinile arvatakse, et kaasatud on ka teised neurotransmitterite retseptorid, näiteks serotoniin, atsetüülkoliin ja GABA . See võib olla põhjus, miks TD-d põhjustavad mõnikord ka muud ravimid peale antipsühhootikumide.

Millised ravimid põhjustavad tardiivset düskineesiat?

Tardiivset düskineesiat võivad põhjustada järgmised ravimid:

• Antipsühhootikumid/neuroleptikumid: need on peamine põhjus.
• Metoklopramiid või muu iiveldusvastane ravim.
• Mõned antidepressandid .

Väga harva võivad need ravimid põhjustada ka TD-d:

• Liitium.
• Krambivastased ravimid.
• Antihistamiinikumid, eriti hüdroksüsiin.
• Malaariavastased ravimid on ravimid, mida manustatakse malaaria vastu.

Antipsühhootikumid ja TD

Antipsühhootilisi ravimeid (neuroleptikume) kasutatakse peamiselt vaimuhaiguste, näiteks skisofreenia, raviks. Need ravimid on türeoidismi kõige levinum põhjus.

Arvatakse, et esimese põlvkonna ("tüüpiliste") antipsühhootikumide puhul on TD tekitamise risk suurem kui teise põlvkonna ("atüüpiliste") antipsühhootikumide puhul.

Mõned näited esimese põlvkonna antipsühhootikumidest:

• Klorpromasiin `(kloorpromasiin)`
• Flufenasiin `(flufenasiin)`
• Haloperidool (haloperidool)
• Perfenasiin `(perfenasiin)`
• Proklorperasiin `(Proklorperasiin)`
• Tioridasiin `(Tioridasiin)`
• Trifluoperasiin (trifluoperasiin)

Metoklopramiid ja tardiivne düskineesia

Metoklopramiid on ravim, mida kasutatakse kroonilise happe refluksi (GERD), gastriidi raske vormi, raviks. Seda kasutatakse ka diabeediga seotud gastropareesi raviks.

Metoklopramiidi ja TD vahel on tugev seos. Selle ravimi tõttu TD tekke riskifaktorid on järgmised:

• 65-aastane või vanem.
• Naiseks olemine.
• Diabeedi põdemine.
• Metoklopramiidi võtmine 12 nädalat või kauem.

Antidepressandid ja takykardia

Antidepressante kasutatakse selliste seisundite raviks nagu depressioon, ärevus ja obsessiiv-kompulsiivne häire. Need ravimid põhjustavad kõige tõenäolisemalt obsessiiv-kompulsiivset häiret üle 65-aastastel inimestel. Selle põhjuseks on aju muutumine vanusega. See on tavaliselt palju haruldasem kui antipsühhootikumide põhjustatud obsessiiv-kompulsiivne häire.

Järgmised antidepressandid on seotud `(TD)`-ga:

• Trazodoon (see on serotoniini modulaator).
• Amitriptüliin, klomipramiin ja doksepiin (need on tritsüklilised antidepressandid).
• Fluoksetiin ja sertraliin (need on SSRI-d).
• Fenelsiin ja rasagiliin (need on MAO inhibiitorid).
• Selegiliini (samuti MAOI) on levodopaga koosvõtmisel seostatud torsodeeniga.

Liitium ja TD

Liitium on ravim, mida kasutatakse bipolaarse häire raviks. Seda seostatakse ka tahikardiaga (TD). Liitiumi võtmisel koos antipsühhootikumidega on TD tekkimise risk aga palju suurem.

Krambivastased ravimid ja TD

Krambivastaseid ravimeid kasutatakse krampide ennetamiseks ja kontrolli all hoidmiseks. Karbamasepiin ja lamotrigiin on seotud tursehaigusega, kuid need põhjustavad tursehaigust harvemini. Fenütoiini on samuti seostatud tursehaigusega.

Antihistamiinikumid ja TD

Antihistamiinikumid aitavad allergiasümptomite korral. Eelkõige on hüdroksüsiini pikaajalisel kasutamisel seostatud taudiniitidega.

Üle 65-aastastel inimestel, kes on varem kasutanud fenotiasiine (tüüpilised antipsühhootikumid), on hüdroksüsiini võtmise ajal suurem tõenäosus TD tekkeks.

Malaariavastased ravimid ja takykardia

Malaariavastased ravimid, nagu klorokiin ja amodiakviin, on seotud torsovaluga.

Millised on tardiivse düskineesia riskifaktorid?

Teatud tegurid võivad suurendada tardiivse düskineesia tekkimise riski. Mõned neist on järgmised:

• Vanus: Üle 40-aastastel inimestel on suurem tõenäosus haigestuda TD-sse. Üle 65-aastased inimesed on eriti ohustatud vanusega kaasnevate närvisüsteemi muutuste tõttu.
• Sugu: Naistel on suurem tõenäosus haigestuda TD-sse. Postmenopausis naistel, kes võtavad antipsühhootilisi ravimeid umbes aasta, on TD tekkerisk 30% suurem.
• Rass: Mõned uuringud on näidanud, et mustanahalistel ameeriklastel tekib TD tõenäolisemalt kui valgetel. Samuti on Filipiinide ja Aasia päritolu inimestel TD tekkimise tõenäosus väiksem kui valgetel. (Sri Lanka kontekstis on vaja täiendavaid kohalikke uuringuid.)
• Bipolaarne häire: Bipolaarse häirega inimesed võivad antipsühhootikumide võtmisel olla TD suhtes tundlikumad kui teised.

Teadlased uurivad praegu ka geneetilisi tegureid, mis suurendavad või vähendavad TD tekke riski.

Millised on tardiivse düskineesia võimalikud tüsistused?

Tardiivse düskineesia põhjustatud kontrollimatud liigutused võivad olla väga ebamugavad. See võib mõjutada ka teie sotsiaalset ja emotsionaalset heaolu. See võib oluliselt mõjutada teie vaimset tervist. Samuti võib see raskendada igapäevaste toimingute täitmist.

TD ei ole tavaliselt surmav seisund. SiiskiVäga harva, kui TD muutub raskeks ja mõjutab kõri (kus asuvad häälepaelad – larüngospasm) ja diafragmat (lihas, mis aitab hingata), võib see põhjustada hingamisraskusi ja olla eluohtlik.

Kuidas diagnoositakse tardiivset düskineesiat?

Arst küsib teie sümptomite, haigusloo ja ravimite tarvitamise kohta. Arst võib kahtlustada tardiivset düskineesiat (TD), kui te võtate ravimit, mis teadaolevalt põhjustab tardiivset düskineesiat. Ta teeb füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse. Teid võidakse suunata ka spetsialisti, näiteks neuroloogi, liikumishäirete spetsialisti või psühhiaatri juurde.

Tardiivse düskineesia diagnoosimiseks kasutavad arstid vaimsete häirete diagnostilist ja statistilist käsiraamatut (DSM-5). DSM-5 kohaselt peavad tardiivse düskineesia diagnoosimiseks sümptomid olema püsinud vähemalt ühe kuu pärast ravimi võtmise lõpetamist. Kui olete 40-aastane või noorem, peate olema ravimeid võtnud vähemalt kolm kuud või kui olete üle 40-aastane, peate olema ravimeid võtnud ühe kuu.

Arst võib määrata teisi uuringuid, et kinnitada TD-d või välistada muid sarnaste sümptomitega haigusseisundeid, näiteks Huntingtoni tõbe. Nende hulka võivad kuuluda laboratoorsed testid ja pildiuuringud, näiteks aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. TD on aga tavaliselt kliiniline diagnoos. See tähendab, et arstid panevad diagnoosi põhjaliku haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal, ilma täiendavate uuringuteta.

Millised on tardiivse düskineesia ravimeetodid?

Tardiivse düskineesia ravi uuringud on andnud erinevaid tulemusi. Mõned uuringud näitavad, et sümptomid paranevad, kui antipsühhootikumide annust vähendatakse või ravi lõpetatakse. Teised aga näitavad, et vahet ei ole.

Arst võib soovitada võimalusel lõpetada ravimi võtmise, mis põhjustab teie tursehäiret. Kahjuks pole see alati võimalik. Seda seetõttu, et ravimi võtmise lõpetamine võib süvendada algpõhjust, mida ravim kontrollis.

Kui teil tekib esimese põlvkonna antipsühhootikumide võtmise ajal TD, võib arst teid teise põlvkonna antipsühhootikumile üle viia.

Lisaks antipsühhootikumide kasutamise lõpetamisele või vahetamisele on praegu tugevaimad tõendid TD ravis saadaval ravimiklassi kohta, mida nimetatakse VMAT inhibiitoriteks. Deutetrabenasiin ja valbenasiin on nüüdseks osutunud ohutuks ja tõhusaks. Kui teil on mõõdukas kuni raske TD, mis mõjutab teie elukvaliteeti, võib arst soovitada neid ravimeid.

Kas tardiivset düskineesiat saab ravida? (Kas seda saab tagasi pöörata?)

Kahjuks on enamik tardiivse düskineesia juhtumeid kroonilised, mis tähendab, et need kestavad pikka aega. Kuigi ravimid aitavad sümptomeid hallata, ei saa nad seisundit täielikult ravida ega tagasi pöörata.

Mida peaksin ootama, kui mul on tardiivne düskineesia?

Tardiivne düskineesia ei mõjuta kõiki ühtemoodi. Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni. Samuti, kuigi ravi aitab mõnel inimesel oma sümptomeid hallata, ei pruugi see teistel olla. Arst teeb teiega koostööd, et leida parim raviplaan. Ta saab anda teile hea ettekujutuse sellest, mida oodata.

Kas tardiivset düskineesiat saab ära hoida?

Tardiivset düskineesiat on raske ennustada. See ei teki kõigil, kes teatud ravimeid võtavad.

Kui teil on riskitegureid, mis suurendavad selle seisundi tekkimise tõenäosust, pidage nõu oma arstiga. Tardiivse düskineesia ennetamiseks võite kasutada mõnda muud ravimit. Tardiivse düskineesia tekkeriski vähendamiseks määrab arst teile antipsühhootikumi madalaima efektiivse annuse võimalikult lühikeseks ajaks.

Kui te võtate ravimit, mis teadaolevalt põhjustab liikumishäireid, rääkige oma arstiga liikumishäirete regulaarsetest sõeluuringutest. TD sümptomite varajane avastamine aitab vähendada nende raskust. Kõige parem on teha need uuringud kolme kuni kuue kuu jooksul pärast TD-d põhjustada võiva ravimi võtmise alustamist.

Kuidas ma saan enda eest hoolitseda, kui mul on tardiivne düskineesia?

Arst kohandab teiega koos raviplaani vastavalt vajadusele. Siin on mõned muud sammud, mida saate TD haldamiseks astuda:

• Laske oma arstil iga kolme kuni kuue kuu tagant regulaarselt sümptomite hindamisel käia.
• Pane oma sümptomid kirja. Kui sul tekivad uued sümptomid, anna sellest oma arstile teada.
• Harrasta enesehooldust, sealhulgas tegele füüsilise aktiivsusega. Treening võib aidata leevendada mõningaid liikumissümptomeid.
• Rääkige oma arstiga oma igapäevastest tegevustest ja elukvaliteedist.
• Kui TD mõjutab teie vaimset ja sotsiaalset tervist, otsige abi vaimse tervise nõustajalt .

Millal peaksin erakorralise meditsiini osakonda minema?

Kui teil on tardiivse düskineesia tõttu hingamisraskusi, helistage kohe numbril 911 (Sri Lankal 1990) või minge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.

Lõpuks asjad, mida meeles pidada (kokkuvõte)

Tardiivne düskineesia (TD) mõjutab inimesi erinevalt. Mõne jaoks võib see oluliselt mõjutada elukvaliteeti. Kuid pidage meeles, et arst teeb teiega koostööd teie TD jälgimiseks ja haldamiseks. Ta saab soovitada ja muuta raviplaani vastavalt teie vajadustele ning pakkuda välja enesehooldusstrateegiaid, mis võivad aidata. Ärge kunagi lõpetage ravimite võtmist ega muutke annust ilma arstiga nõu pidamata. Rääkige oma arstiga kõigist küsimustest või muredest, mis teil võivad tekkida.

Tardiivne düskineesia, tahtmatud liigutused, ravimite kõrvaltoimed, antipsühhootikumid, neuropaatiad, dopamiin, VMAT inhibiitorid