Räägime ravile allumatu depressiooni teemal!

Võimalik, et olete depressiooni all kannatanud kuid, isegi aastaid. Olete käinud arsti juures ja võtnud ettenähtud aja jooksul mitte ühte, vaid kahte ravimit, kuid teie kurbus, huvipuudus millegi vastu või see talumatu kurbus pole üldse vaibunud. Siis võib teil olla nn raviresistentne depressioon (TRD). Ärge ehmuge, kui seda nime kuulete, see ei tähenda, et "seda ei saa ravida". Siiski võib teile sobiva ravi leidmine võtta aega. Räägime sellest täna üksikasjalikult ja väga lihtsalt.

Mis on see nn ravile allumatu depressioon?

Lihtsamalt öeldes on „ravile allumatu depressioon” depressiooni alamhulk. See diagnoositakse siis, kui teil on depressioon ja te võtate vähemalt kahte esmavaliku antidepressanti soovitatavas annuses ja soovitatava aja jooksul (vähemalt 6–8 nädalat) , kuid teie sümptomid ei parane rahuldavalt.

Tavaliselt määravad arstid esmalt ravimeid SSRI-de (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) või SNRI-de (serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid) rühmast. Selle põhjuseks on asjaolu, et võrreldes teiste antidepressantidega on neil vähem kõrvaltoimeid ja need ei ole nii rasked. Mõnikord võib isegi inimestel, kes on varem antidepressantidele hästi reageerinud, hiljem tekkida TRD. Vaatamata nimele on ka sellele ravimeetodeid, kuid õige leidmine võib võtta aega.

Kui levinud see seisund on?

Kas teadsite, et ligikaudu 30%-l inimestest, kellel on diagnoositud ja keda selle tõttu ravitakse, esineb ka TRD? MDD on üks levinumaid vaimse tervise seisundeid maailmas. See mõjutab mingil hetkel oma elus 5–17% inimestest. Seega pidage meeles, et te pole üksi.

Millised on selle sümptomid?

TRD-ga inimestel on samad sümptomid kui MDD-ga inimestel. See tähendab pidevat kurbust, melanhooliat, unehäireid (kas üldse mitte uinuda või ei saa magada) ja isumuutusi (kas ei isuta või sööb liiga palju).

Siiski on need asjad levinumad inimestel, kellel on "TRD":

• Sümptomid muutuvad raskemaks.
• Depressioon kestab pikka aega.
• Seda seisundit nimetatakse "anhedooniaks". See tähendab, et te ei suuda enam leida naudingut asjadest, mis teile varem rõõmu või naudingut pakkusid. Kujutage ette, et kuulate oma lemmiklaulu või räägite sõbraga, aga te ei tunne mingeid emotsioone.
• Depressiivsete episoodide esinemissageduse suurenemine inimese elu jooksul.
• Liigse ärevuse olemasolu.
• SuitsiidimõttedJa rohkem võimalusi seda proovida.

Tähtis: kui teil või kellelgi teie tuttaval on mõtteid enesetapu peale, helistage enesetapu ja kriisi abiliinile numbril 988. Keegi on teie käsutuses ööpäevaringselt, et teid aidata. Samuti võite esimesel võimalusel pöörduda arsti või vaimse tervise nõustaja poole .

Miks see juhtub? Mis on selle põhjused?

Tegelikult ei tea teadlased siiani täpselt, miks mõnede inimeste depressioon ravimitele ei allu. Nii nagu depressioonil pole ühte kindlat põhjust, aitavad selle seisundi tekkele kaasa paljud tegurid, sealhulgas geneetilised mõjutused ja muutused ajukemikaalides.

Kuid nad arvavad, et kroonilisel stressil võib sellele suur mõju olla. Kust sa seda tead? Meie kehas on oluline süsteem, mida nimetatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise (HPA) teljeks. See aitab meil stressiga kohaneda. Seega võib pidev stress muuta selle HPA telje toimimist. Kui see juhtub, muutub depressioon raskemaks ja raskemini ravitavaks.

Kes on kõige suuremas ohus?

Uuringud on näidanud, et võrreldes MDD-ga inimestega, kes reageerivad ravimitele, on TRD-ga inimestel suurem tõenäosus järgmiste füüsiliste seisundite tekkeks:

• Autoimmuunhaigused (st haigused, mille puhul organismi immuunsüsteem ründab iseennast).
• Kilpnäärmehaigus.
• Südamehaigus.
• Tserebrovaskulaarne haigus (st haigused, mis esinevad aju verega varustavates veresoontes).

Mitte kõigil nende haigustega inimestel ei teki TRD-d, kuid need võivad olla riskifaktorid.

Kuidas arstid seda täpselt diagnoosivad?

„TRD” diagnoos ei ole väga selgelt määratletud. Enamik arste diagnoosib selle seisundi siiski siis, kui teie depressioonisümptomid ei ole paranenud pärast vähemalt kahe praegu kasutatava antidepressandi võtmist. Arstid peavad esmavaliku antidepressantideks sageli järgmisi ravimeid:

• SSRI-d
• SNRI-d
• Bupropioon
• Mirtasapiin

Üldiselt peate ravimit kasutama vähemalt kuus kuni kaheksa nädalat, et näha, kas see toimib.

Kui te võtate kahte ravimit ja ikka ei tunne mingit paranemist, võib arst teid suunata psühhiaatri juurde. Seal võtab ta teilt põhjaliku haigusloo ja vaimse tervise anamneesi. See võib hõlmata järgmist:

• Kõik ravimid, mida te praegu tarvitate (arsti poolt välja kirjutatud, käsimüügiravimid, taimsed ravimid, isegi narkootikumid)Küsi selle kohta. Sest mõned ravimid võivad antidepressantide toimet mõjutada või isegi depressiooni süvendada.
• Nad arutavad teiega, kas te võtate antidepressante ja teisi ravimeid õigesti ja vastavalt ettekirjutustele .
• Nad kontrollivad, kas olete saanud psühhoteraapiat või vestlusteraapiat ja kas see on teie depressiooni leevendamisel aidanud.
• Mõned füüsilised seisundid, näiteks kilpnäärmehaigus ja krooniline valu, võivad depressiooni põhjustada või süvendada, seega neid kontrollitakse.
• Nad kontrollivad probleeme, näiteks narkootikumide tarvitamist .
• Mõelge, kas teie sümptomeid võib tõenäolisemalt seostada mõne muu vaimse tervise seisundiga (nt bipolaarne häire või isiksusehäire) .

Pärast kõige eelneva arutamist ja vajalike testide tegemist teeb arst kindlaks, kas teil on transtsellulaarne reflukshaigus (TRD) või mitte. Seejärel aitab ta teil leida teile parima ravivõimaluse.

Millised on selle ravimeetodid?

`TRD` kontrollimiseks on mitu võimalust. Soovitud tulemuste saavutamiseks võib kuluda veidi aega, kuid ärge kaotage lootust.

Esiteks võib teie psühhiaater proovida järgmisi asju:

• Anna antidepressandile, mida sa praegu võtad, veidi rohkem aega toimima hakkamiseks.
• Suurendage praegu võetava esmavaliku antidepressandi annust.
• Lisage teise klassi antidepressant. Siis võtate korraga kahte ravimit.
• Julgustage ennast kohtuma psühholoogiga ja saama psühhoteraapiat . Terapeudi leidmine, kes sind "mõistab", võib võtta aega. Samuti on olemas erinevat tüüpi psühhoteraapiat.

Mida teha edasi, kui tavalised ravimeetodid ei aita?

Kui need põhimeetodid ei toimi, soovitab psühhiaater sageli teist tüüpi ravimeid, ravimite kombinatsiooni või erinevat ravimeetodit.

Praegu on USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud viis ravimit trombotilise reflukshaiguse raviks:

• Aripiprasool (Abilify®) ja brekspiprasool (Rexulti®): Need on kolmanda põlvkonna antipsühhootikumid. Need võivad vähendada depressiooni sümptomeid, mõjutades serotoniini ja norepinefriini taset ajus.
• Kvetiapiin (Seroquel®) ja olansapiin (Zyprexa®): Need on teise põlvkonna antipsühhootikumid. Kvetiapiin on heaks kiidetud trombemboolia täiendava ravina koos antidepressantidega. Olansapiin on heaks kiidetud kombinatsioonis fluoksetiiniga (Prozac®). Need aitavad vähendada depressiooni sümptomeid, mõjutades dopamiini taset ajus. Need ravimid võivad põhjustada ka unisust.
• Esketamiini ninasprei (Spravato®): See on valmistatud ainest nimega ketamiin. FDA kiitis selle 2019. aastal heaks täiendava ravina täiskasvanutele, kellel on hingamisraskused (TRD), koos suukaudse antidepressandiga. Esketamiin võib depressiooni sümptomeid leevendada umbes kahe tunni jooksul pärast selle võtmist. Kuna see võib aga põhjustada liigset unisust (sedatsiooni), dissotsiatsiooni (teadvuse kaotust sellest, kus te olete või mis toimub) ja kuna seda saab kuritarvitada, manustatakse seda ravimit ainult arsti järelevalve all kliinikus. Arstid jälgivad teid kaks tundi pärast ravimi võtmist.

Milliseid teisi ravimeetodeid on FDA heaks kiitnud?

FDA on heaks kiitnud ka need TRD ravimeetodid:

• Elektrokonvulsiivravi (ECT): see on meditsiiniline protseduur. Selle käigus saadetakse läbi aju väga kerged elektriimpulsid, mis põhjustavad kerge krambihoo. See stimuleerib närvirakke ja võib põhjustada ajus muutusi, mis parandavad teie meeleolu.
• Korduv transkraniaalne magnetstimulatsioon (rTMS): see on mitteinvasiivne ravi. Selle ravi käigus kasutatakse magnetilist mähist, mis mõjutab teie aju loomulikku elektrilist aktiivsust. See võib põhjustada muutusi teatud ajupiirkondades, mis mõjutavad teie meeleolu.

Kas on ka teisi ravivõimalusi?

TRD-le on mitu muud ravivõimalust, kuid need ei pruugi olla laialdaselt kättesaadavad või võivad olla veel uurimisjärgus:

• Sügav aju stimulatsioon (DBS): See on samuti meditsiiniline protseduur. Selle protseduuri käigus suunatakse õrn elektrivool teie aju teatud ossa. See elekter stimuleerib selle piirkonna ajurakke, mis võib leevendada mitmeid haigusseisundeid, sealhulgas TRD-d.
• Liitium (Eskalith®): Uuringud on näidanud, et liitiumi võtmine koos antidepressandiga (nt tsitalopraam) võib parandada trombembooliat.
• MAOI-d (monoamiinoksüdaasi inhibiitorid): need olid esimesed avastatud antidepressandid. Kuid paljude toidutarbimise piirangute, kõrvaltoimete ja ohutusprobleemide tõttu määravad arstid neid ainult siis, kui kõik teised antidepressandid on ebaõnnestunud.
• Pramipeksool (Mirapex®): See on FDA poolt heaks kiidetud ravim Parkinsoni tõve raviks. Uuringud on näidanud, et see võib vähendada Parkinsoni tõve depressioonisümptomeid. See võib aidata ka transtsentrilise reflukshaigusega inimesi.
• Vagusnärvi stimulatsioon (VNS):Siin implanteeritakse seade, mis saadab teie ajutüvele regulaarselt õrnu elektriimpulsse kaelas asuva vagusnärvi kaudu. See võib muuta teatud ajus olevate neurotransmitterite taset, mis kontrollivad teie meeleolu.

Teadlased uurivad ka hallutsinogeensetest seentest eraldatud ühendit psilotsübiini kui TRD ravi.

Kas nendel ravimeetoditel on mingeid kõrvalmõjusid?

Üldiselt võib „trombotsüütide atroofiahaiguse” ravimitel ja ravimeetoditel olla rohkem kõrvaltoimeid kui esmavaliku antidepressantidel. Lisaks võivad need kõrvaltoimed olla väga erinevad. Arst arutab teiega iga ravivõimaluse võimalikke kõrvaltoimeid või tüsistusi. Ärge kartke küsimusi esitada.

Kas sellise olukorra tekkimist on võimalik ära hoida?

Kuna teadlased ei tea täpselt, mis põhjustab TRD-d, on seda tavaliselt raske ennetada. Kuna krooniline stress võib aga sellele kaasa aidata, saate stressi maandamiseks teha järgmist:

• Treeni regulaarselt. Isegi lühike jalutuskäik võib su tuju parandada.
• Maga hästi. See on üldise tervise jaoks hädavajalik.
• Proovige selliseid asju nagu meditatsioon, jooga, hingamisharjutused ja lihaste lõdvestamise harjutused .
• Sea endale eesmärgid päevaks, nädalaks ja kuuks. Kui keskendud pisiasjadele, tunned, et sul on kontroll nii hetke kui ka pikaajalise plaani üle.
• Harjuta tähelepanelikkust ja tänulikkust . Mõtle headele asjadele oma päevas või elus.
• Harjuta end lisakohustustele "ei" ütlema, kui oled hõivatud või stressis.
• Säilita suhteid inimestega, kes hoiavad sind rahulikuna, toetavad sind emotsionaalselt ja aitavad sind praktilistes asjades.
• Kaalu stressist rääkimist terapeudi või arstiga .

Kui teil on ravile allumatu depressioon, mida saate kodus teha?

Lisaks professionaalse meditsiinilise abi otsimisele TRD-le on kodus mitmeid asju, mis võivad teie sümptomeid leevendada:

• Regulaarne treenimine.
• Kvaliteetse une saamine (ei üle- ega alamagamine).
• Tervisliku toitumise järgimine.
• Vältige alkoholi ja mittemeditsiiniliste uimastite tarvitamist. Alkohol on depressant.
• Aja veetmine nendega, keda armastad ja kellest hoolid.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Kuni leiate TRD-le tõhusa raviplaani, mis teie jaoks sobib, vaadake, kuidas see toimib.Te peaksite regulaarselt oma arsti juures käima.

Lisaks pidage järgmistel juhtudel nõu oma arstiga:

• Kui teil tekivad häirivad kõrvaltoimed.
• Kui teie sümptomid ei parane või kui need süvenevad.
• Kui te kaalute ravimi võtmise lõpetamist. (Ärge kunagi lõpetage ravimi võtmist ilma arstiga nõu pidamata).

Kõige tähtsam asi, mida sa ütled

Kui teil on „TRD“, pidage kõigepealt meeles, et te pole üksi . Umbes 30%-l raske depressiooniga inimestest on see seisund. „TRD“-le on mitu ravivõimalust, kuid teile sobivaima leidmine võib võtta aega. Teie arst ja/või psühhiaater toetavad teid sellel teekonnal. Ärge kunagi kaotage lootust. Õige toe ja ravi abil saate selle seisundiga toime tulla ja elada paremat elu.

` Ravile allumatu depressioon, depressioon, vaimne tervis, TRD, MDD, depressiooni ravi, vaimuhaigus