Organo-transplante baten ondoren, kontuan izan behar al dugu PTLD (Transplante Osteko Linfoproliferatiboen Nahasmenduak)?

Zuk edo ezagutzen duzun norbaitek ziurrenik bizitza salbatzeko ebakuntza garrantzitsu bat jasan du, hala nola organo transplante bat. Edo zelula amen transplante bat. Gauza horien ondoren, konplikazio arraro eta ustekabekoak daude. Konplikazio horietako bat PTLD da, edo Transplante Osteko Linfoproliferatiboen Nahasteak. Hau larria izan daitekeenez, hitz egin dezagun modu erraz batean, ulertzeko moduan.

Zer da zehazki PTLD?

Laburbilduz, PTLD bizitza arriskuan jartzen duen konplikazio bat da, organo-transplante edo zelula ama alogenikoen transplante baten ondoren gerta daitekeena. Hemen gertatzen dena da gure gorputzeko globulu zuri mota bat, linfozito izenekoa, azkar zatitzen dela eta kontrolik gabe handitzen dela.

PTLD izeneko egoera hau, egia esan, linfoma mota bat da. Linfoma gure sistema linfatikoan garatzen den minbizi mota bat da. Egoera hau globulu zuriak minbizi bihurtzen direnean eta hil gabe azkar hazten direnean gertatzen da.

PTLD askotan Epstein-Barr birusak (EBV) eragiten du. Guztiok daukagun birus bat da hau gure gorputzean. PTLD mota desberdinak daude, eta pertsona bati eragiten dion modua alda daiteke. Berri ona da medikuek trata dezaketela. Hala ere, batzuetan egoera berriro ager daiteke.

Zeintzuk dira PTLD mota nagusiak?

Medikuek PTLD lau mota nagusitan banatzen dute, linfoma-zelulek mikroskopioan duten itxuraren arabera:

• Lesio goiztiarra: Pertsona hauek Epstein-Barr birusarekin (EBV) ikusten direnen antzeko sintomak izaten dituzte.
• PTLD polimorfikoa: Hemen, linfoma zelulak beste globulu zuri mota batzuekin nahasten dira, hala nola linfozito normalekin eta plasma-zelulekin.
• PTLD monomorfikoa: Hau da PTLD mota ohikoena . Hemen dauden linfoma-zelulak beste linfoma mota batzuetan aurkitzen direnen antzekoak dira, hala nola "Hodgkin ez-linfoma"etan. Adibidez, "B-zelula handiko linfoma barreiatua" edo "Burkitt linfoma".
• Hodgkin linfoma klasikoa - PTLD mota: PTLD mota gutxien ohikoa da.

Zein ohikoa da PTLD izeneko egoera hau?

Aurretik aipatu bezala, PTLD oso egoera arraroa da. Horrek esan nahi du ez zaiola guztiei gertatzen. Gutxi gorabehera, zelula amen transplantea izan duten 100 pertsonatik 2k (`(% 2`) PTLD garatuko dute. Organo transplantea izan duten pertsonek PTLD garatzeko aukera apur bat gehiago dute. Baina hori transplantatutako organoaren araberakoa ere aldatzen da.

Pentsa ezazu honela: giltzurruneko transplantea izan duten 100 pertsonatik hiruk (`(% 3`)) gaixotasun hau garatzen duten bitartean, adituek diote biriketako transplantea izan duten 100 pertsonatik hamarrek (`(% 10`) gaixotasun hau garatu dezaketela. Beraz, ez dago kezkatzeko ezer, hau ez da jende gehienari gertatzen zaion zerbait.

Zeintzuk dira PTLDren sintoma posibleak?

Baliteke pertsona batzuek ez izatea sintomarik hasieran. PTLDren sintomak edozein unetan ager daitezke, transplantearen ondorengo hilabete batzuetatik hainbat urtera arte. Sintomak agertzen badira, honako hauek izan daitezke:

• Oso nekatuta sentitzea (`Nekea`) : Bizirik gabe egotearen sentsazioa, besterik ez.
• Sukarra arrazoirik gabe .
• Janaria zaporegabea da .
• Ustekabeko pisu galera .
• Gauez gehiegizko izerdia (`Gaueko izerdiak`) .
• Linfa-gongoil puztuak : lepoan eta besapeetan pikorren antzekoak dira.

Zergatik gertatzen da PTLD hau? Zeintzuk dira arrazoiak?

Hau ulertzeko gehiegizkoa da. PTLD gertatzen da birus oso ohiko batek gure sistema immunologikoaren ahultasun bat aprobetxatzen duelako .

Imajinatu zelula amen transplante bat egiteko prestatzen ari zarela. Horren aurretik, kimioterapia emango dizute hezur-muineko minbizi-zelulak hiltzeko. Honi egokitzapena deritzo. Horrek zure sistema immunologikoak gaixotasunetatik babesteko duen gaitasuna ahultzen du. Zehazki, egokitzapenak EBVz infektatu eta berriro inaktibo bihurtzen diren T zelulen (T-zelulen) jarduera murrizten du.

Ondoren, zelula amak edo organoa transplantatu ondoren, gorputzari immunosupresoreak ematen zaizkio gauza berria baztertzea saihesteko. Medikamentu hauek organo edo zelula berriak babesten dituzten arren, gure gorputzaren defentsak ahultzen dituzte, birusen moduko inbaditzaile arrotzen aurrean zaurgarriagoa bihurtuz.

PTLD-an, birus-agente nagusia Epstein-Barr birusa (EBV) da. EBV zelula amen edo organoen transplante baten urtebete edo biren buruan garatzen den PTLD-arekin lotu da. Hala ere, transplantea egin eta urte batzuetara garatzen den PTLD-aren kausa zehatza oraindik ezezaguna da. Adituek zitomegalobirusak (CMV) edo adenobirusak (Adenovirus) bezalako birusek zeresana izan dezaketen ere ikertzen ari dira.

Adituen arabera, gure biztanleriaren % 90 inguru EBVz kutsatu da haurtzaroan edo nerabezaroan noizbait. Baliteke birusa sintomarik gabe izatea, eta baliteke ez jakitea ere. EBV birusak gure B zelulak infektatzen ditu eta gorputzean "lo" geratzen da, hau da, "latente" egoeran, arazorik sortu gabe. (Baliteke birusa emaile batetik ere jaso izana.)

Immunosupresore horiek hartzen ari zarenez, zure sistema immunologikoak ezin du EBV lozorroan dagoen hori kontrolpean eduki. Orduan, EBVz infektatutako B zelulak azkar zatitzen eta ugaltzen hasten dira. Horrek eragiten du PTLD.

Nork du PTLD garatzeko arrisku handiagoa?

PTLD garatzeko arriskua handitu daiteke honako arrazoi hauengatik:

• Epstein-Barr birusa (EBV) zure gorputzean edo organoa/zelulak eman dizkizun pertsonaren gorputzean (`(Emalea)`) izatea .
• Transplantea egin aurretik zure T zelulen funtzio normala murrizten duen tratamendua jaso izana (`Transplante aurreko egokitzapena') .
• Gorputzak organo edo zelula berriak arbuiatzea saihesteko immunosupresoreak hartzea.
• PTLD garatzeko arriskua areagotzen duten gene batzuetan (`(Geneak)`) aldaketak izatea.

Nola diagnostikatzen dute medikuek PTLD izeneko egoera hau?

Medikuek lehenik azterketa fisikoa egingo dute eta zure historia klinikoa arretaz aztertuko dute. Horrez gain, normalean proba hauek egingo dituzte:

• Odol-analisi osoa (`Odol-analisi osoa - CBC`) .
• Panel Metaboliko Integrala .
• Laktato deshidrogenasa (LDH) maila.
• Gernu-analisia , azido urikoaren mailak barne.
• EBV birusaren aurka gorputzean sortutako antigorputzak detektatzeko proba .
• CT eskaneatzea (`Ordenagailu bidezko Tomografia - CT eskaneatzea`) .
• Erresonantzia Magnetikozko Irudia (MRI) eskaneatzea .
• PET eskaneatzea (`Positroi Igorpen Tomografia - PET eskaneatzea`) .
• Hezur-muinaren biopsia .

Proba hauek dira medikuek zehazten dutenak PTLD dagoen ala ez, eta hala bada, nolako itxura duen.

Zeintzuk dira PTLDrako tratamenduak?

Medikuek normalean hartzen dituzten immunosupresoreen botiken kopurua murriztuz hasten dira. Batzuetan, horrek aldea eragin dezake. Horrez gain, beste tratamendu batzuk ere badaude, hala nola:

• Kimioterapia : Minbizi-zelulak hiltzen dituen sendagaia.
• Erradioterapia : Energia handiko izpiak erabiliz minbizi-zelulak suntsitzea.
• Immunoterapia antigorputz monoklonalekin : Minbizi-zelulak erasotzeko proteina espezifikoak (antigorputz monoklonalak) erabiltzean datza.
• Kirurgia : Gutxitan egiten da. Kirurgia PTLD lokalizatuta badago eta segurtasunez kendu badaiteke bakarrik kontuan hartzen da. Adibidez, amigdalak PTLDk kaltetuta badaude, amigdalak kendu daitezke.

Ba al dago ezer egin dezakegun PTLD garatzea saihesteko?

Ezin dugu ezer egin zuzenean PTLD prebenitzeko. Hala ere, medikuek eta ikertzaileek transplantearen aurretik eta/edo ondoren erabil daitezkeen botika batzuk aztertzen ari dira PTLD arriskua murrizteko. Beraz, etorkizunean irtenbide hobeak egongo direlakoan gaude.

Zer gertatzen da PTLD garatzen baduzu? Senda daiteke?

PTLDri nola erantzungo diozun pertsona batetik bestera alda daiteke. Gauza askoren araberakoa da.

Adibidez, batzuetan PTLD hobetzen da medikuek immunosupresoreak murriztu arren.

Azken ikerketek erakutsi dute organo-transplante baten ondoren linfoma garatzen duten eta immunoterapia eta kimioterapiarekin tratatzen diren pertsonen % 60 eta % 70 artean sintomen murrizketa edo desagerpena (erremisioa) izan dutela .

Senda daiteke PTLD? Bai, PTLD "immunoterapiarekin" bakarrik edo "kimioterapiarekin" konbinatuta senda daiteke. Ikerketek erakutsi dute tratamendu hau jasotzen duten pertsonen % 50 eta % 60 artean guztiz sendatzen direla . Beraz, itxaropentsu izateko moduko zerbait da hau.

Zeintzuk dira nire medikuari egin behar dizkiodan galderarik garrantzitsuenak?

PTLD baduzu, ideia ona da zure medikuari galdera hauek egitea:

• Zergatik gertatu zait hau?
• Nola tratatzen da PTLD?
• Immunosupresoreen botikak murrizten baditut, zein da nire gorputzak organo/zelula berriak baztertzeko aukera?
• Nire tratamendua arrakastatsua bada, zein da egoera hau berriro agertzeko aukera?

Galdera hauetaz gain, ez izan beldurrik medikuari buruan duzun edozer gauza galdetzeko.

Noiz joan behar dut medikuarengana?

PTLD baduzu, zure medikuak zure osasun orokorra gertutik kontrolatuko du . Zure egoera okerrera egiten ari den seinaleak bilatuko ditu. PTLDrako tratamendua jasotzen ari bazara, zure medikuak azalduko dizu zer aldaketa jasaten ari zaren edo zure sintomak okerrera egiten ari diren. Garrantzitsua da zure medikuari berehala esatea hori gertatzen bada.

Azkenik, gogoratu beharreko gauzak

Organo-transplanteek eta zelula amen transplanteek batzuetan bizitzak salba edo bizitza luzatu dezakete. Hala ere, prozedura mediko garrantzitsuak direnez, arriskuak izan ditzakete. PTLD konplikazio arraro baina potentzialki larria da.

Organo edo zelula amen transplante bat jasotzeko hautagai bazara, zure osasun-taldeak PTLD izateko arriskuaz hitz egingo dizu , baita beste arrisku-faktore askoz ere. Medikuak eta ikertzaileak PTLD izateko arriskua murrizteko moduak bilatzen ari dira. Garrantzitsuena horren jakitun izatea eta zure osasun-taldeari dituzun galderak egitea da.

`PTLD, Transplante osteko linfoproliferatiboen nahasteak, Organo transplantea, Linfoma, Epstein-Barr birusa, Immunologia, Minbizia