Avez-vous déjà eu l'impression que votre cœur battait la chamade, rapidement et de façon irrégulière, avec une sensation étrange dans la poitrine ? En médecine, on appelle cela une fibrillation auriculaire (FA) . Il s'agit d'un trouble du rythme cardiaque très fréquent. La plupart du temps, cette affection peut être contrôlée par des médicaments. Cependant, chez certaines personnes, le contrôle médicamenteux seul s'avère difficile. Dans ces cas-là, nous allons aujourd'hui vous parler d'une intervention chirurgicale très efficace recommandée par les médecins : la procédure de Maze . Malgré son nom un peu étrange, elle a permis de changer la vie de nombreuses personnes atteintes de FA.
En termes simples, qu'est-ce que la procédure du labyrinthe ?
Imaginez un jeu de labyrinthe. Il n'y a qu'une seule entrée, une seule sortie et un seul chemin direct entre les deux. Mais il existe aussi de nombreux chemins erronés qui mènent d'un bout à l'autre du labyrinthe. Il en va de même pour la procédure du labyrinthe.
En clair, cette intervention consiste pour le chirurgien à créer un motif très précis et déterminé de tissu cicatriciel sur le tissu cardiaque. C'est comme créer un labyrinthe à l'intérieur du cœur.
Voyez-vous, chez une personne atteinte de fibrillation auriculaire, les signaux électriques qui contrôlent le rythme cardiaque se déclenchent de manière chaotique, partant d'un point précis et se propageant aux quatre bras du cœur. C'est pourquoi le cœur perd son rythme et se met à battre rapidement.
La cicatrice créée par la procédure de Maze bloque les voies de circulation des signaux électriques irréguliers et erronés . Simultanément, le seul chemin permettant la propagation du signal électrique correct est ouvert , à l'image du bon chemin dans un labyrinthe. Ceci bloque tous les signaux erronés et ne laisse passer que les signaux corrects. Progressivement, votre rythme cardiaque retrouve une fréquence normale et saine.
Les médecins utilisent deux méthodes pour réparer ce tissu cicatriciel :
- Cryoablation : Utilise le froid extrême (congélation) pour endommager les tissus et provoquer des cicatrices.
- Énergie radiofréquence : L'énergie radiofréquence est utilisée pour chauffer les tissus et provoquer des cicatrices.
Cette intervention peut parfois être réalisée simultanément à d'autres chirurgies cardiaques (comme un pontage coronarien). Elle peut aussi être pratiquée seule. Aujourd'hui, la forme la plus récente et la plus avancée de cette chirurgie, la procédure de Cox-Maze IV , est considérée comme la technique de référence pour la fibrillation auriculaire.
Dans quels cas cette intervention chirurgicale est-elle pratiquée ?
La procédure de Maze n'est pas recommandée pour tous les patients atteints de fibrillation auriculaire. Votre médecin discutera généralement de cette procédure avec vous si :
- Commandé pour vousSi les médicaments ne parviennent pas à contrôler votre rythme cardiaque, ou si vous ne pouvez pas utiliser certains médicaments en raison d'effets secondaires.
- Si vous souffrez de fibrillation auriculaire, qui a provoqué la formation de caillots sanguins dans votre corps et entraîné des affections dangereuses comme un accident vasculaire cérébral .
- Si vous devez subir une intervention chirurgicale pour une autre affection cardiaque (par exemple, une réparation de valve cardiaque, un pontage coronarien) , cette méthode peut être utilisée pour traiter votre fibrillation auriculaire en même temps que l'opération.
- Si vous avez déjà subi un traitement appelé ablation par cathéter et que celui-ci n'a pas été couronné de succès.
Non traitée, la fibrillation auriculaire peut doubler le risque de décès et multiplier par cinq à sept le risque d'AVC. Elle peut également entraîner une insuffisance cardiaque congestive. Il est donc essentiel de se faire soigner correctement.
Que se passe-t-il avant l'opération ?
On ne peut pas envisager une telle intervention chirurgicale sans avis médical. Il est nécessaire, au préalable, d'examiner attentivement son état de santé. Cela implique plusieurs examens et consultations médicales.
- Échocardiographie transthoracique : cet examen est comparable à une échographie du cœur. Il permet de vérifier la taille de l’oreillette gauche et de détecter d’éventuels problèmes de valves cardiaques.
- Scanner thoracique (tomodensitométrie) : Un scanner du thorax est réalisé. Parfois, en cas de chirurgie mini-invasive, un scanner abdominal et pelvien peut également être nécessaire.
- Rendez-vous avec les médecins : Votre cardiologue, votre chirurgien et votre anesthésiste vous rencontreront pour vous expliquer l’intervention, ses risques et le déroulement de l’anesthésie. N’hésitez pas à poser toutes vos questions à ce moment-là.
- Instructions : Vous recevrez des instructions claires sur ce que vous devez manger, boire, arrêter de prendre et quels médicaments prendre dans les jours précédant l'intervention chirurgicale.
Comment se déroule l'opération ?
L'intervention de Maze peut être réalisée de deux manières principales. Votre chirurgien déterminera la méthode la plus adaptée à votre situation.
| méthode chirurgicale | La méthode est simple. |
|---|---|
| Chirurgie ouverte (méthode de sternotomie) |
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| Chirurgie mini-invasive (méthode thoracoscopique) |
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La chirurgie par laparoscopie (chirurgie mini-invasive) étant réalisée avec de très petites incisions, elle entraîne moins de complications et une durée d'hospitalisation plus courte.
Que fait-on à l'auricule gauche ?
Il s'agit d'une étape cruciale de la procédure de Maze. L'auricule gauche est une petite poche de tissu en forme d'oreille, reliée à l'oreillette gauche du cœur. C'est le principal site de formation de caillots sanguins chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
Des recherches ont montré que 90 % des caillots sanguins responsables d'AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire se forment dans cette petite zone.
En cas de trouble du rythme cardiaque, le sang qui alimente le cœur stagne, favorisant la formation de caillots. Si un caillot ainsi formé se détache, migre le long des vaisseaux sanguins et obstrue une veine du cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral (AVC).
Par conséquent, lors de l'intervention de Maze, le chirurgien ferme l'auricule gauche à l'aide de points de suture, d'agrafes ou d'un dispositif spécial, ou bien il la retire complètement. Cette intervention peut réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Après l'intervention, vous serez gardé(e) en soins intensifs pendant un ou deux jours en observation, puis transféré(e) dans un service d'hospitalisation classique. Si vous avez subi d'autres interventions chirurgicales, votre séjour à l'hôpital pourrait être plus long. En général, une personne ayant subi une cœlioscopie peut rentrer chez elle au bout de quatre jours environ. Si vous avez subi une chirurgie ouverte, vous devrez peut-être rester hospitalisé(e) pendant environ une semaine.
Même après votre retour chez vous, vous devrez prendre certains médicaments pendant plusieurs mois.
- Anticoagulants (fluidifiants sanguins) : vous devrez prendre ces médicaments (par exemple, warfarine, apixaban) pendant au moins trois mois pour prévenir la formation de caillots sanguins. Votre médecin décidera ensuite si vous devez poursuivre ce traitement.
- Médicaments pour le contrôle du rythme cardiaque : ceux-ci peuvent être nécessaires pour contrôler les battements cardiaques irréguliers qui peuvent survenir au cours des premières phases de la récupération cardiaque.
- Diurétiques : Ces médicaments sont administrés pour réduire l'accumulation inutile de liquide dans le corps.
Il arrive que la fibrillation auriculaire ne soit pas complètement résolue après la procédure de Maze. Dans ce cas, une ablation par cathéter supplémentaire peut s'avérer nécessaire. Il est donc très important de rester en contact avec votre cardiologue après l'intervention.
Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?
| Avantages | Risques et complications |
|---|---|
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Combien de temps faut-il pour guérir ?
Il faut généralement compter entre trois et six semaines pour reprendre ses activités quotidiennes normales. Si vous avez subi une chirurgie mini-invasive, votre temps de récupération sera beaucoup plus court car il n'y a pas de grande incision au niveau du thorax.
Quand devez-vous revoir votre médecin ?
Si vous présentez à nouveau des symptômes de fibrillation auriculaire après l'intervention, veuillez en informer immédiatement votre cardiologue. De plus, vous devrez respecter un calendrier précis d'examens et de rendez-vous.
- Je suis rentrée chez moi après ma sortie de l'hôpital une semaine plus tard.
- Consultez un cardiologue dans environ un mois.
- Des tests électrocardiographiques (ECG) sont effectués 3, 6 et 12 mois après l'opération, puis une fois par an.
- Un test Holter (un appareil qui surveille l'activité cardiaque pendant 24 heures) sera effectué 6 et 12 mois après l'opération.
Il est très important de faire réaliser correctement tous ces tests pour préserver votre santé.
Message à retenir
- La procédure de Maze est une intervention chirurgicale très efficace pour la fibrillation auriculaire (FA), une affection difficile à contrôler par les médicaments.
- Cela implique la création d'un motif de tissu cicatriciel en forme de labyrinthe afin de bloquer les signaux électriques incorrects dans le cœur.
- Cette intervention chirurgicale normalise votre rythme cardiaque et réduit considérablement le risque d'AVC.
- Il existe deux méthodes : la chirurgie ouverte et la chirurgie mini-invasive. Le temps de récupération est plus court après une chirurgie mini-invasive.
- Veuillez discuter avec votre médecin pour savoir si cette intervention chirurgicale vous convient et quels en sont les avantages et les risques.
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