Solution aux gros calculs rénaux : Explication simple de la néphrolithotomie percutanée (NLPC)

Les calculs rénaux sont un problème fréquent, parfois source de douleurs insupportables. Les petits calculs sont souvent éliminés naturellement par l'urine après une hydratation suffisante et la prise des médicaments prescrits. Cependant, certains calculs sont très volumineux. Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale spécifique et très efficace, recommandée par les médecins lorsque les autres méthodes d'extraction sont inefficaces.

En termes simples, qu'est-ce que la PCNL ?

Le nom complet de la PCNL est néphrolithotomie percutanée . Bien que le nom puisse paraître un peu compliqué, sa signification est très simple.

• « Percutané » signifie « à travers la peau ».
• « Néphrolithotomie » signifie « l’ablation chirurgicale d’un calcul rénal ».

En termes simples, la néphrolithotomie percutanée (NLPC) est une intervention qui consiste à pratiquer une très petite incision dans le dos afin d'extraire un gros calcul rénal. Elle est principalement utilisée pour retirer les gros calculs qui n'ont pas pu être traités efficacement par d'autres méthodes, telles que les médicaments, la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc ou d'autres interventions.

La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Oui, la néphrolithotomie percutanée (NLPC) est considérée comme une intervention chirurgicale majeure. Mais rassurez-vous, elle est différente de la chirurgie ouverte traditionnelle. Cette dernière nécessite une incision plus importante, ce qui allonge la durée de la convalescence et la rend plus douloureuse.

La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est une intervention chirurgicale « minimale invasive » . Cela signifie que, grâce à une très petite incision, elle est moins éprouvante pour l'organisme, réduit les complications et permet une récupération plus rapide. Cependant, s'agissant d'une intervention majeure, elle est pratiquée par une équipe de médecins spécialistes à l'hôpital.

Qui a réellement besoin de cette opération ?

Le plus souvent, les calculs rénaux sont éliminés par l'urine. Sinon, le médecin vous orientera vers d'autres traitements simples. La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est pratiquée dans les cas suivants :

• Si le calcul rénal est très volumineux : cette méthode est généralement la plus adaptée pour retirer les calculs de plus de 2 centimètres.
• En cas d'échec des autres traitements : si le calcul ne peut être retiré par des traitements tels que la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc ou l'urétéroscopie au laser, qui consiste à introduire une caméra dans l'urètre et à retirer le calcul à l'aide d'un laser.
• Si le calcul est situé dans une zone complexe : Si le calcul est situé dans un endroit difficile à retirer à l’intérieur du rein.

Apprenons étape par étape comment se déroule l'opération.

Il sera très rassurant d'être bien informé(e) sur ce type d'intervention avant de la subir. Voyons comment se déroule ce processus.

1. Que dois-je faire avant l'opération ?

Vous devrez consulter le médecin quelques jours avant l'opération. Là :

• Votre état de santé est vérifié : on mesure notamment votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque.
• Soyez vigilant·e quant à vos médicaments : vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les vitamines et les remèdes à base de plantes. Si vous prenez des anticoagulants (par exemple, de l’aspirine) , il se peut que vous deviez les interrompre avant l’intervention chirurgicale. Toutefois, n’arrêtez jamais un médicament sans en avoir parlé au préalable à votre médecin.
• Signalez-nous vos allergies : veuillez nous indiquer si vous êtes allergique à un médicament, un aliment ou à un produit comme un pansement.
• Jeûne : Il vous sera conseillé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention. Si vous devez prendre des médicaments essentiels, vous pouvez les prendre avec une simple gorgée d’eau.
• Examens : Il se peut qu’on vous demande de passer un « scanner (tomodensitométrie) », une « échographie » ou une « radiographie » afin de déterminer l’emplacement et la taille exacts du calcul rénal.

2. Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention chirurgicale est réalisée par une équipe de médecins spécialistes, un anesthésiste et une équipe soignante.

• Anesthésie : Vous serez d’abord placé sous anesthésie générale. Vous ne ressentirez donc aucune douleur pendant l’intervention et vous serez complètement endormi.
• Position : L’intervention chirurgicale est souvent pratiquée en position ventrale (décubitus ventral) sur le lit. Cela facilite l’accès au rein par l’arrière.
• Petite incision : Le spécialiste pratiquera une petite incision, d'environ 1 centimètre, dans votre dos, à l'endroit où se trouve votre rein.
• Insertion de l'instrument : Par l'incision, un tube protecteur (gaine) est inséré dans le rein. Ensuite, une minuscule caméra (néphroscope) est introduite par ce tube et le calcul à l'intérieur du rein est visualisé sur un écran.
• Extraction des calculs : Si le calcul est petit, il est extrait avec le même instrument. S'il est gros, un faisceau laser ou un appareil vibrant spécial appelé lithotripteur est utilisé pour le fragmenter et l'évacuer.
• Pose d'un drain : Une fois le calcul complètement retiré, un petit tube (drain) ou une sonde urétérale peut être inséré dans la vessie pour permettre l'évacuation de l'urine et du sang hors du rein. Ceci favorise la cicatrisation.
• Suture : Enfin, la petite incision pratiquée dans le dos est refermée par des points de suture.

L'ensemble de ce processus généralementCela peut prendre environ deux à quatre heures.

3. Que se passe-t-il après l'opération ?

Une fois l'intervention terminée, l'anesthésiste cessera d'administrer l'anesthésie. Vous reprendrez progressivement conscience en quelques minutes.

• Salle de réveil : Vous serez d'abord conduit en salle de réveil, où votre état de santé sera étroitement surveillé.
• Gestion de la douleur : Vous pourriez ressentir des douleurs après avoir repris conscience. Le personnel infirmier vous administrera des analgésiques pour vous soulager.
• Séjour à l'hôpital : Vous devrez généralement rester à l'hôpital pendant environ une journée. Durant cette période, les médecins suivront votre rétablissement.
• Présence de sang dans les urines : Il est normal d’avoir une petite quantité de sang dans vos urines pendant une semaine ou deux après l’opération. Ne vous inquiétez pas.

Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie PCNL ?

Comme tous les traitements médicaux, celui-ci présente des avantages et des risques mineurs.

Avantages :

• La capacité d'éliminer presque complètement les gros calculs rénaux qui ne peuvent être extraits par d'autres méthodes.
• Il s'agit d'une intervention chirurgicale dont le taux de réussite est très élevé, entre 75 % et 98 %.
• L'incision étant plus petite qu'en chirurgie ouverte, la plaie cicatrise plus rapidement.
• On passe moins de temps à l'hôpital.

Risques :

Bien que ces événements soient très rares, il est important d'en être conscient.

• Risques associés à l'anesthésie.
• Infection au niveau du site chirurgical.
• Saignements excessifs.
• Formation d'un caillot sanguin (hématome).
• Lésions rénales.
• Parfois, il est impossible d'enlever la pierre en entier.
• Infection grave des voies urinaires (septicémie).

Combien de temps faudra-t-il pour se rétablir ? Quelles précautions faut-il prendre à la maison ?

Il faut généralement entre deux et quatre semaines pour une guérison complète. Il est très important que votre corps se repose pendant cette période.

• Évitez de soulever des poids : ne soulevez rien de plus lourd que le poids d'un litre de lait (environ 4 kg) pendant deux semaines .
• Exercice physique : Évitez les exercices physiques intenses pendant un certain temps.
• Reprise du travail : Si vous occupez un emploi de bureau, vous pouvez reprendre le travail au bout d’une semaine environ. En revanche, si votre travail exige un effort physique, il est préférable de prendre au moins deux semaines de congé.

Je dois consulter le médecin bientôt !

Si vous ressentez des symptômes inhabituels après l'opération, ne les ignorez pas. Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

Assurez-vous de revoir votre médecin quatre à six semaines après l'opération pour un contrôle.