Épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) chez les adolescents - Parents, êtes-vous au courant ?

Imaginez que votre enfant, généralement âgé de 11 à 16 ans, se mette soudainement à boiter, comme s'il traînait légèrement la jambe. Ou bien qu'il répète sans cesse : « Maman, j'ai mal au genou » en jouant. En tant que parents, on se dit souvent : « Oh… il grandit, c'est normal. » Mais il ne faut pas ignorer la moindre boiterie, la moindre douleur à la jambe. Car il pourrait s'agir du symptôme d'une affection appelée épiphysiolyse fémorale supérieure , ou EFS ( Épilation de la tête fémorale). C'est une affection grave qui nécessite une prise en charge rapide. Alors aujourd'hui, parlons de ce qu'est l'EFS, de ses causes et de la marche à suivre.

En termes simples, qu'est-ce que le glissement de la hanche (SCFE) ?

Bien que ce nom puisse paraître un peu effrayant et compliqué, restons simples.

L'os le plus long et le plus solide de la cuisse est le fémur . À son extrémité supérieure se trouve une structure sphérique appelée épiphyse fémorale supérieure . Imaginez-la comme la boule de glace d'un cornet. Cette structure s'articule dans la cavité de la hanche et nous permet de tourner, de nous pencher et de marcher.

Chez le jeune enfant, c'est-à-dire pendant la période de croissance rapide, une plaque de croissance se forme entre la partie sphérique de l'os et le reste de sa partie allongée. C'est cette plaque qui permet la croissance osseuse. Cependant, étant composée de cartilage, elle est moins résistante qu'un os adulte.

Dans une affection appelée épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) , la tête du fémur glisse hors du cartilage de croissance fragile et s'enfonce vers le bas , à la manière d'un cornet de glace, se détachant ainsi du reste du fémur. De ce fait, la tête du fémur ne s'emboîte plus correctement dans la cavité articulaire de la hanche. Cela peut entraîner chez l'enfant des difficultés à marcher, des douleurs et une boiterie.

Il existe deux principaux types de cette affection SCFE :

Les médecins classent cette affection en deux types principaux selon sa gravité et la gêne ressentie par l'enfant. Il est essentiel de connaître la différence entre les deux, car cela détermine le type de traitement et son urgence.

Quels symptômes peut-on observer chez l'enfant ?

L'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS), en particulier l'EFS stable, peut être difficile à diagnostiquer au début. Les symptômes apparaissent très lentement. Elle peut commencer à une hanche et s'étendre ensuite à l'autre. En tant que parents, il est important d'être attentif à ces symptômes.

Pourquoi cela arrive-t-il aux enfants ? Causes et facteurs de risque

Il n'existe pas de cause unique à l'épiphysiolyse fémorale supérieure, mais les médecins ont identifié plusieurs causes et facteurs de risque majeurs qui y contribuent.

• Obésité : Il s’agit du facteur de risque le plus important et le plus puissant de l’épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS). La plupart des enfants atteints d’EFS présentent un indice de masse corporelle (IMC) élevé pour leur âge. En d’autres termes, plus le poids corporel augmente, plus la pression exercée sur le cartilage de croissance fragile s’accroît. Lorsque cette pression devient insupportable, la tête osseuse risque davantage de se déplacer.
• Poussées de croissance : Ce phénomène est plus fréquent lors des périodes de croissance rapide, lorsque le corps de l’enfant grandit soudainement et plus vite. Durant cette période, le cartilage de croissance est très actif, mais aussi fragile.
• Changements hormonaux : À la puberté et en cas d’obésité, les taux d’hormones dans l’organisme de l’enfant se modifient. Ces changements hormonaux peuvent affecter la croissance et la solidité des os, fragilisant davantage le cartilage de croissance. Certains troubles endocriniens peuvent également accroître ce risque.
• Antécédents familiaux (gènes) : Si un membre de la famille, c’est-à-dire la mère, le père ou un frère/une sœur, a souffert d’une épiphysiolyse fémorale supérieure, il existe un faible risque que l’enfant en développe également une.
• Blessures mineures :Parfois, un événement comme une chute ou un coup à la hanche peut déclencher ce glissement ou aggraver un problème existant.

Complications pouvant survenir en l'absence de traitement de cette affection

L'épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) est une affection difficile à traiter. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, elle peut entraîner des problèmes graves et permanents.

1. Conflit fémoro-acétabulaire : Lorsque la tête fémorale se déplace, les os de l’articulation de la hanche frottent les uns contre les autres. Cela provoque une douleur intense, endommage le cartilage qui recouvre l’articulation et peut entraîner de l’arthrose à long terme.

2. Nécrose avasculaire : Il s’agit de la complication la plus grave. Si la tête osseuse se déplace trop ou en cas d’épiphysiolyse fémorale supérieure instable, les vaisseaux sanguins délicats qui l’irriguent peuvent être endommagés. Dans ce cas, l’apport sanguin à l’os s’interrompt et le tissu osseux commence à se nécroser. Cette affection est très douloureuse et peut même nécessiter une arthroplastie totale de la hanche.

Comment un médecin diagnostique-t-il cela ?

Lorsque vous emmènerez votre enfant chez le médecin, celui-ci vous interrogera, vous et votre enfant, sur les symptômes en détail : depuis combien de temps la douleur est présente, comment elle se manifeste et si l’enfant a des difficultés à marcher.

L'enfant est ensuite examiné. On observe sa marche, on mesure la longueur de ses jambes en position couchée et on effectue des mouvements de flexion et de rotation de la hanche dans différentes directions afin d'évaluer sa mobilité et la présence de douleur. Chez un enfant atteint d'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS), la flexion de la jambe vers le haut entraîne une rotation externe automatique de celle-ci. Ce signe est essentiel au diagnostic de cette pathologie.

Après cet examen clinique, une radiographie est réalisée pour confirmer le diagnostic. Une radiographie de l'articulation de la hanche permet de visualiser clairement le déplacement de la tête fémorale et son importance. Dans de rares cas, une IRM peut également être effectuée.

Méthodes de traitement : La chirurgie est obligatoire !

Une fois le diagnostic d'épiphysiolyse fémorale supérieure posé, le traitement est presque toujours chirurgical . Il ne s'agit pas simplement de prendre des médicaments et de se reposer. L'intervention chirurgicale poursuit deux objectifs principaux :

1. Empêcher la tête de l'os de glisser davantage.

2. Maintenir la tête osseuse stable.

Il existe deux principaux types de chirurgie.

• Fixation in situ : Il s’agit de la méthode la plus courante et la plus efficace pour traiter l’épiphysiolyse fémorale supérieure stable. Elle consiste à pratiquer une petite incision sur le côté du fémur et, sous contrôle radiologique, à insérer une vis unique et résistante à travers la tête fémorale luxée, fixant ainsi cette dernière au reste du fémur. C’est une intervention relativement simple et peu invasive.
• Réduction ouverte et fixation interne :Il s'agit d'une intervention chirurgicale légèrement plus complexe. Elle est pratiquée en cas d'épiphysiolyse fémorale supérieure instable, c'est-à-dire lorsque la tête fémorale a trop glissé. Dans ce cas, le chirurgien doit ouvrir l'articulation de la hanche, remettre la tête fémorale en place et la fixer à l'aide de plusieurs vis.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'opération, l'enfant devra utiliser des béquilles pendant environ 6 à 8 semaines et ne devra pas s'appuyer sur la jambe opérée. Une fois la douleur disparue et l'os consolidé, il est essentiel de consulter un kinésithérapeute . Celui-ci lui enseignera des exercices pour renforcer les muscles autour de l'articulation de la hanche et retrouver sa mobilité. La guérison complète et la reprise des activités sportives peuvent prendre entre 3 et 6 mois.