Uretérostomie : Comprendre la procédure chirurgicale de dérivation urinaire

Le processus d'élimination de l'urine par notre corps est quelque chose que nous tenons souvent pour acquis, n'est-ce pas ? L'urine, produite par les reins, emprunte des conduits appelés uretères, se rassemble dans la vessie et est expulsée en cas de besoin. Mais que se passe-t-il si la vessie cesse de fonctionner correctement ou doit être retirée ? Le corps perd alors sa voie naturelle d'élimination de l'urine. C'est là qu'intervient une intervention chirurgicale spécialisée, qui offre une solution essentielle.

Qu'est-ce qu'une urétérostomie exactement ?

En termes simples, une urétérostomie est une intervention chirurgicale consistant à déconnecter les uretères (les conduits qui transportent l'urine des reins à la vessie) de la vessie et à les relier à une petite ouverture pratiquée à la surface de l'abdomen. Cette nouvelle ouverture est appelée stomie .

Imaginez deux tuyaux alimentant un réservoir en eau. Supposons maintenant que le réservoir soit cassé ou doive être retiré. La solution consisterait à déconnecter les tuyaux du réservoir et à les diriger directement vers l'extérieur. Lors d'une urétérostomie, la vessie (le « réservoir ») est court-circuitée et les uretères (les « tuyaux ») sont directement acheminés par la stomie vers l'extérieur du corps.

Après l'opération, l'urine s'écoule directement des reins, par les uretères, et est évacuée du corps par la stomie. Pour recueillir cette urine, une poche spéciale en plastique, appelée poche de recueil, est fixée autour de la stomie. Il vous faudra vider cette poche régulièrement, généralement aussi souvent que vous urinez habituellement. Chez les nourrissons, l'urine peut être recueillie dans une couche.

L'objectif principal de cette intervention chirurgicale est de créer une voie fiable pour l'évacuation de l'urine en toute sécurité lorsque la vessie ne fonctionne plus. Il s'agit souvent d'une intervention définitive.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

Votre médecin peut vous recommander une urétérostomie si votre vessie ne fonctionne plus correctement pour stocker ou évacuer l'urine. Plusieurs raisons peuvent expliquer cette situation :

Préparations préopératoires

Avant l'intervention chirurgicale, votre médecin prescrira plusieurs examens afin d'évaluer précisément votre état de santé :

• Tests de la fonction rénale : pour évaluer le bon fonctionnement de vos reins.
• Analyses sanguines : pour vérifier votre état de santé général.
• Examens d'imagerie (radiographie, échographie) : pour visualiser les reins et les voies urinaires.
• Pyélographie rétrograde : un colorant spécial est injecté dans les uretères, et des radiographies sont prises pour cartographier le système urinaire.
• Scanner ou IRM : ces examens fournissent des images en coupe détaillées du corps pour une image plus claire.

De plus, votre équipe chirurgicale discutera avec vous du meilleur emplacement pour la stomie. Celui-ci est généralement choisi de manière à être bien visible, à éviter les ceintures de vêtements et à se situer sur une zone de peau relativement plane et sans rides.

L'intervention chirurgicale et le fonctionnement du système

Au cours de l'intervention, le chirurgien déconnecte un ou les deux uretères de la vessie et les relie à la stomie nouvellement créée dans votre abdomen. L'urine ne pénètre plus dans la vessie.

Voici comment fonctionne le nouveau système :

Contrairement aux voies urinaires naturelles, la stomie ne possède pas de sphincter pour contrôler le flux urinaire. Par conséquent, l'urine s'écoule continuellement des reins par les uretères et sort par la stomie.

Le recueil d'urine comprend les étapes suivantes :

1. Fixation de la poche : Un système de poche se compose de deux parties : une barrière cutanée qui adhère à l’abdomen autour de la stomie et une poche de recueil fixée à cette barrière. Certains systèmes combinent les deux en une seule pièce.
2. La barrière cutanée : Il s’agit généralement d’un adhésif de forme carrée percé d’un trou adapté à la stomie. Il adhère solidement à la peau, empêchant les fuites urinaires.
3. La poche de recueil : ce sac se fixe à la barrière et recueille l'urine s'écoulant de la stomie.

Il vous faudra vider la poche lorsqu'elle sera remplie au tiers ou à la moitié environ. La plupart des poches sont munies d'une petite valve au fond, permettant de vider l'urine dans les toilettes sans avoir à retirer la poche entière. La nuit, vous pouvez raccorder un tuyau plus long à la valve et le relier à une poche de drainage plus grande.

La pochette se porte généralement sous les vêtements et n'est pas visible.

Soins de stomie et de poche

Après l'opération, votre médecin ou votre infirmier(ère) vous donnera des instructions détaillées sur les soins à apporter à votre stomie, à la peau environnante et à la poche. Une hygiène rigoureuse est essentielle.

Les soins quotidiens comprennent :

• Nettoyer délicatement la stomie et la peau environnante avec un savon doux et de l'eau.
• Rincer abondamment et sécher en tapotant.
• Changer régulièrement la poche, généralement tous les 5 à 7 jours, ou plus tôt si elle fuit ou se salit.

Il est extrêmement important de maintenir la zone de la stomie propre et sèche.pour prévenir les irritations et les infections cutanées.

Risques et complications potentiels

Comme toute intervention chirurgicale, l'urétérostomie comporte des risques potentiels. Discutez-en en détail avec votre médecin au préalable :

• Infection
• Saignement
• Développement d'une hernie
• Irritation cutanée ou réactions allergiques autour de la stomie
• Échec de l'obtention du résultat souhaité
• formation de tissu cicatriciel

Quand contacter votre médecin

Surveillez attentivement votre stomie et la peau environnante. Contactez immédiatement votre médecin si vous remarquez :

• Rougeurs, éruptions cutanées ou ampoules sur la peau autour de la stomie.
• Lésions ou plaies cutanées.
• Changements d'aspect (couleur foncée, sang, mousse excessive) ou d'odeur de l'urine.
• Signes d'infection tels que fièvre, frissons, douleurs dorsales, nausées, vomissements ou perte d'appétit.

Urostomie vs. Néphrostomie vs. Urétérostomie

Ces termes décrivent différents types d'interventions chirurgicales de dérivation urinaire :

• Urostomie : terme général désignant toute intervention chirurgicale créant une ouverture (stomie) pour évacuer l’urine de la vessie. L’urétérostomie est un type d’urostomie. D’autres techniques peuvent consister à utiliser un segment d’intestin pour créer un conduit.
• Néphrostomie : cette intervention consiste à insérer un tube (cathéter) directement dans le rein afin de drainer l’urine dans une poche externe. Elle est souvent pratiquée en cas d’obstruction des uretères et peut être temporaire.
• Uretérostomie : Comme décrit ci-dessus, cette intervention consiste précisément à relier les uretères directement à une stomie pratiquée sur la paroi abdominale.

Vivre après une opération

S'adapter à la vie après une urétérostomie peut prendre du temps. Il est normal d'éprouver des émotions négatives face à l'impossibilité d'uriner de façon classique. Parlez-en ouvertement avec votre médecin ou un psychologue ; ils peuvent vous apporter du soutien et des ressources.

N'oubliez pas que vous n'êtes pas seul(e). De nombreuses personnes vivent avec une stomie et réussissent à s'y adapter. Concentrez-vous sur le fait que cette intervention vous permet de vivre plus longtemps et en meilleure santé.

Points clés à retenir

• L'urétérostomie consiste à détourner l'urine des reins directement par une stomie pratiquée dans l'abdomen, en contournant la vessie.
• Elle est souvent nécessaire lorsque la vessie est retirée ou qu'elle est non fonctionnelle en raison d'un cancer, d'une blessure ou de problèmes congénitaux.
• Une poche placée sur la stomie recueille l'urine et doit être vidée et changée régulièrement.
• Il est essentiel de maintenir la stomie et la peau environnante propres et sèches.
• Soyez attentif aux signes de complications comme une irritation cutanée, une infection ou des changements dans l'urine, et contactez rapidement votre médecin.

Avertissement : Cet article fournit des informations générales sur cette affection et ne saurait remplacer l’avis de votre médecin. Consultez toujours un professionnel de la santé.

Foire aux questions (FAQ)