Sve o kirurgiji infektivnog endokarditisa

Zamislite da već nekoliko dana imate temperaturu, osjećate se jako umorno i beživotno... Obično mislimo da se vjerojatno radi o virusnoj groznici. Ali ponekad se iza takvih simptoma može kriti puno ozbiljnija priča. To jest, teška infekcija koja utječe na samo srce. Danas ćemo govoriti o tako ozbiljnom i po život opasnom stanju kao što je 'infektivni endokarditis' i kada zahtijeva operaciju. Iako je ovo malo komplicirana tema, objasnit ću vam je na vrlo jednostavan način, kako biste je mogli razumjeti.

Jednostavno rečeno, što je infektivni endokarditis?

Ovo ime zvuči pomalo zastrašujuće, zar ne? Ali, pojednostavimo to. Naša krv putuje našim tijelom kroz vene. Ponekad klice poput bakterija ili gljivica mogu ući u ovaj krvni sustav. Normalno, imunološki sustav našeg tijela bori se protiv njih i uništava ih.

Ali ponekad te klice, putujući krvlju, dođu do srčanih zalistaka, gdje se zalijepe i ukorijene, uzrokujući ozbiljnu infekciju. To nazivamo „infektivni endokarditis“.

Zamislite zaliske u našim srcima kao vrata. Moraju se pravilno otvarati i zatvarati kako bi krv mogla teći samo u jednom smjeru. Zdrav srčani zalistak je vrlo gladak, pa se bakterije ne mogu lako zalijepiti za njega. Ali ako je srčani zalistak osobe slab od rođenja ili je oštećen nekom drugom bolešću, njegova površina je hrapava. Poput starog zida. Te hrapave točke vjerojatnije će zarobiti bakterije u krvi.

Klice mogu ući u naša tijela tijekom rutinskih stomatoloških zahvata, poput vađenja zuba, stomatoloških zahvata i endoskopije. Iako to možda nije veliki problem za zdravu osobu, može biti opasno za nekoga s problemima srčanih zalistaka.

Kako ova situacija utječe na vaše zdravlje?

Nakon što se klica smjesti u srčani zalistak, ne ostaje samo tamo. Klice se dijele, množe i formiraju velike kolonije. U medicini te nakupine klica nazivamo vegetacijama .

Ovo `(bilje)` radi vrlo opasan posao.

1. Oštećenje zalistaka: Ove bakterije oslobađaju kemikalije, slične enzimima koji se koriste za probavu hrane. Vrlo su jake. Polako se otapaju i nagrizaju osjetljivo tkivo srčanog zaliska. Tada se zalistak ne zatvara pravilno, što znači da počinje propuštati. To nazivamo valvularnom regurgitacijom.

2. Zatajenje srca: Kada zalistak propušta, srce mora raditi više nego inače kako bi pumpalo krv u tijelo. To je kao da pumpate vodu iz propuštajuće kante. Kada s vremenom radite pod ovim dodatnim opterećenjem, srce može oslabjeti i na kraju razviti zatajenje srca.

3.Krvni ugrušci se odlome i začepe: Ponekad se mali komadići klica, nazvani vegetacije, odlome i putuju tijelom s krvlju. Taj odlomljeni komadić nazivamo embolusom. To je poput komadića mahovine koji se odlomi od rijeke i pluta u vodi. Ako se ovaj krvni ugrušak odlomi i zaglavi u krvnoj žili u mozgu, može uzrokovati moždani udar. Ako se zaglavi u veni u plućima, može uzrokovati opasno stanje koje se naziva plućna embolija. Također, krvna žila koja ide do organa u trbuhu ili ruke ili noge može se začepiti, uzrokujući nedostatak krvi u tom dijelu (ishemija).

Kako se liječi? Je li potrebna operacija?

Liječenje ovisi o vrsti klice koja je uzrokovala infekciju i koliko je stanje ozbiljno.

• Antibiotici: Ako se bolest otkrije rano, postoje slučajevi u kojima se infekcija može potpuno izliječiti samo jakim antibioticima koji se daju intravenozno tijekom nekoliko tjedana.
• Operacija: Međutim, ako imate vegetacije na srčanom zalisku, ako je zalistak teško oštećen ili ako imate protetski zalistak koji je prethodno implantiran, sami antibiotici možda neće biti dovoljni. U takvim slučajevima operacija može biti potrebna.

Koliko brzo je potrebno obaviti operaciju?

Vrijeme operacije ovisi o ozbiljnosti vašeg stanja. Neki pacijenti će možda trebati operaciju unutar nekoliko dana od dijagnoze. Ovo je hitna operacija. Pogledajmo tablicu u nastavku kako bismo vidjeli kada je potrebna hitna operacija.

Postoje li slučajevi kada se operacija odgađa?

Da, ponekad liječnici odluče malo odgoditi operaciju. Za to postoje dva glavna razloga.

1. Komplikacije povezane s mozgom: Ako se dio klice odlomio i začepio krvnu žilu u mozgu (ishemijski moždani udar) ili ako dođe do krvarenja u mozgu (intrakranijalno krvarenje), rizično je odmah izvesti veliku operaciju srca. To je zato što lijekovi za razrjeđivanje krvi koji se daju tijekom operacije mogu povećati krvarenje u mozgu. Stoga se operacija izvodi tek nakon što se mozak stabilizira.

2. Stanje nije toliko ozbiljno: Ako infekcija nije teška i rizik od komplikacija je nizak, liječnik će vam prvo dati punu kuru antibiotika. Zatim će infekcija potpuno nestati i možete ići na operaciju s čistim tijelom. To će vam također dati dovoljno vremena za planiranje operacije.

Kako liječnici odlučuju trebam li operaciju?

Ovo nije odluka koju donosi samo jedan liječnik. Kardiolozi i kardiokirurzi zajedno donose ovu odluku na temelju međunarodnih smjernica. Za to provode nekoliko testova.

• Krvne pretrage: Kako bi se točno utvrdilo koje bakterije ili gljivice uzrokuju infekciju.
• Ehokardiogram:Ovo je skeniranje srca. Pregledava srčane zaliske i može točno utvrditi postoje li vegetacije, koliko su velike i koliko su zalisci oštećeni. Onaj koji se radi preko prsnog koša naziva se transtorakalni ehokardiogram (TTE). Ponekad se, radi boljeg pregleda, transezofagealni ehokardiogram (TEE) izvodi kroz usta.
• CT skeniranje: Ovaj test pomaže u utvrđivanju je li infekcija uzrokovala komplikacije u drugim dijelovima tijela.

Što se događa tijekom operacije?

Vrsta izvedene operacije ovisi o prirodi oštećenja srčanog zaliska. Kirurg može učiniti jedno ili više od sljedećeg:

• Debridement: Prvi korak je temeljito čišćenje i uklanjanje svih zaraženih i mrtvog tkiva.
• Popravak ventila: Ako oštećenje nije preveliko, pokušat će se popraviti postojeći ventil.
• Rekonstrukcija zaliska: Ponekad se dio zaliska uklanja i uzima se komad membrane koja okružuje srce (perikard) te se transplantira na mjesto kako bi se zalistak obnovio.
• Zamjena zaliska: Ako je oštećenje zaliska toliko ozbiljno da se ne može popraviti, zalistak se potpuno uklanja i na njegovo mjesto se ugrađuje umjetni zalistak.

Što se događa nakon operacije? Postoje li ikakvi rizici?

Kao i svaka veća operacija, i ova operacija ima neke rizike. Postoje rizici poput krvarenja, nepravilnog rada srca (aritmije), krvnih ugrušaka, paralize i ponovne infekcije novo implantiranog zaliska. Ali ako je liječnik odlučio da vam je potrebna operacija, to znači da su koristi od operacije puno veće od njezina nepodvrgavanja.

Nakon operacije, morat ćete ostati na jedinici intenzivnog liječenja (JIL) nekoliko dana. Zatim ćete biti prebačeni na redovni odjel. Morat ćete uzimati antibiotike intravenozno ili u obliku tableta nekoliko tjedana kako biste potpuno uklonili sve preostale klice u tijelu. Također ćete se morati dovoljno odmoriti nakon što odete kući. Normalno je osjećati umor i bol. Potpuni oporavak može potrajati nekoliko mjeseci.

U koje vrijeme trebam posjetiti liječnika nakon operacije?

Nakon što odete kući, trebali biste se dodatno brinuti o svom tijelu. Važno je što prije prepoznati sve komplikacije. Ako primijetite bilo koji od dolje navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku .