Jeste li ikada čuli liječnike kako kažu: "Pronirat ćemo pacijenta" kada je netko od vaših rođaka ili prijatelja na intenzivnoj njezi? Ili se možda sjećate riječi "proniranje" koja se često koristila tijekom pandemije COVID-19. Iako je mnogima ovo možda novo, zapravo je vrlo važna i dugogodišnja tehnika koju liječnici koriste kako bi spasili živote pacijenata s teškim respiratornim poremećajima. Dakle, danas ćemo o svemu tome govoriti na vrlo jednostavan način, na način koji možete razumjeti.
Jednostavno rečeno, što je 'Proning'?
Proniranje je vrlo jednostavna stvar. To je okretanje pacijenta koji leži na leđima u krevetu u položaj na trbuhu. To je kao da se okrećemo na trbuh kako bismo spavali. Ali to nije nešto što radimo ležerno, to je nešto što medicinsko osoblje u bolnici radi vrlo pažljivo i namjerno.
To se često radi kod pacijenata s teškim respiratornim poremećajima , posebno onih na mehaničkoj ventilaciji. To povećava količinu kisika koja dospijeva u tijelo pacijenta.
Iako je postala popularna tijekom pandemije COVID-19, ovo nije ništa novo. Liječnici koriste ovu metodu već desetljećima. Istraživanja su čak pokazala da rana pronacija kod pacijenata s teškim respiratornim bolestima koji su na respiratoru može značajno smanjiti smrtnost .
Za koja medicinska stanja se koristi ova metoda?
Metoda proninga se uglavnom koristi za pomoć pacijentima s teškim respiratornim bolestima gdje tijelo ne dobiva dovoljno kisika (hipoksija). Najčešće od ovih stanja je sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS).
Jednostavno rečeno, ARDS je nakupljanje tekućine u malim zračnim vrećicama unutar naših pluća, alveolama. Zamislite to kao spužvu koja upija vodu i zatvara praznine. Kada se te zračne vrećice napune tekućinom, nema mjesta za disanje zraka. Ovo je vrlo ozbiljno stanje. ARDS se može pojaviti kao težak slučaj bolesti poput upale pluća i COVID-19.
Zašto se oksigenacija poboljšava kada okrenete želudac?
Ovo je najvažnije. Kako se razina kisika povećava kada se okrenete na trbuh? Postoje dva glavna razloga za to. Razlog je taj što naše tijelo nije simetrično.
1. Smanjena težina i pritisak na pluća (poboljšana ventilacija)
Zbog oblika našeg tijela, imamo više plućnog tkiva na leđima nego na prsima.Kada spavamo na leđima, težina našeg srca i drugih trbušnih organa pada direktno na naša pluća. Također, u stanjima poput ARDS-a, tekućina koja se nakuplja u plućima također vrši pritisak na zračne vrećice s vanjske strane zbog gravitacije. To smanjuje sposobnost pluća da se potpuno napune zrakom.
Zamislite da imate težinu na prsima i da vam je teško disati. Isto se događa i s vašim plućima.
Međutim, kada je pacijent okrenut na trbuh (ležeći položaj), težina srca i drugih organa ne pada na pluća, već na prsne kosti. Također, tekućina u plućima skuplja se u malom, prednjem području pluća. To oslobađa veliko područje pluća na leđima. Tada zrak može dobro ući u to područje, omogućujući plućima da se prošire do svog maksimalnog kapaciteta.
2. Poboljšana učinkovitost izmjene plinova u plućima
U stanjima poput ARDS-a postoji neusklađenost između količine zraka koji ulazi u pluća (ventilacija) i količine kisika koji se apsorbira u krv (perfuzija). Kod zdrave osobe ta dva procesa su dobro koordinirana.
U bilo kojem položaju u kojem se nalazimo, stražnji dio pluća prima više krvi od prednjeg. Sada zamislite što se događa kada se pacijent okrene na trbuh.
- Prema prvoj točki, vanjske plućne komore su dobro otvorene i ispunjene zrakom.
- Druga stvar je da dio leđa koji se puni zrakom ujedno ima i najbolju opskrbu krvlju.
Jednostavno rečeno, tamo gdje ima najviše kisika, protok krvi je također dobar. To je kao da dostavljate robu točno tamo gdje treba. To čini proces disanja puno učinkovitijim.
| Položaj pacijenta | Što se događa s plućima? |
|---|---|
| Ležeći na leđima | Pluća su komprimirana zbog težine srca i organa. Zraku je teško doći do stražnjih dijelova pluća. |
| Ležeći | Pluća se oslobađaju dok se težina organa pomiče na prsa. Velike stražnje plućne komore dobro se otvaraju i pune zrakom. |
Kako 'položiti' pacijenta u bolnicu?
Ovo je nešto što se planira i radi vrlo pažljivo. Nije kao da nekoga odjednom predate. To uključuje tim liječnika, medicinskih sestara i respiratornih terapeuta koji rade zajedno. Evo što se obično događa:
- Prvo se sve cijevi i žice spojene na pacijenta (na primjer, cijevi s fiziološkom otopinom, cijevi ventilatora, EKG žice) pažljivo slažu kako se ne bi olabavile ili zapetljale.
- Respiratorni terapeut sigurno drži endotrahealnu cijev u glavi i ustima pacijenta.
- Zatim ostatak tima priprema pacijenta tako što ispod njega stavlja plahtu, a na njega stavlja jastuke i drugu plahtu.
- Zatim, svi zajedno, istovremeno, prema zadanom signalu, okreću pacijenta na jednu stranu kreveta, pa na drugu stranu.
- U međuvremenu, ponovno provjeravamo jesu li sve cijevi i žice na svom mjestu.
- Na kraju se pacijent potpuno okrene na trbuh i udobno smjesti na jastuke koji su prethodno postavljeni. Jastuci se također postavljaju za glavu i vrat kako bi se stvorio udoban položaj.
To se može malo razlikovati od bolnice do bolnice, a ponekad se u tu svrhu koristi posebna oprema.
Koliko dugo bih trebao/la to ovako držati?
Razina kisika kod nekih pacijenata počinje se poboljšavati već za sat vremena. Međutim, kako bi se osiguralo trajno poboljšanje, liječnici obično drže pacijenta u ležećem položaju 12 do 18 sati u kontinuitetu . Ako se pacijentovo stanje poboljša, drže ga u tom položaju najmanje 16 sati dnevno, a zatim se ostatak vremena vraćaju u ležeći položaj.
Koji su rizici i koristi ležanja u trbuhu?
Kao i svaki medicinski postupak, proning nosi neke rizike, ali koristi daleko nadmašuju te rizike.
| Prednosti | Rizici |
|---|---|
| Značajno poboljšava razinu kisika u krvi. | Slučajno pomicanje endotrahealne cijevi prilikom okretanja pacijenta. |
| Olakšava izbacivanje sluzi sličnih sekreta iz pluća. | Pomaknuti venski kateter koji dovodi fiziološku otopinu. |
| Otvara krvne žile u plućima i poboljšava rad srca. | Imate problema s krvnim tlakom ili otkucajima srca. |
| Povećava mogućnost brzog uklanjanja s ventilatora. | Opstrukcija dišnih putova. |
| Dokazano je da smanjuje smrtnost kod pacijenata s teškim ARDS-om. | Mogućnost razvoja dekubitusa na koži. |
Kako bi se ti rizici sveli na najmanju moguću mjeru, liječnici i medicinsko osoblje rade zajedno kao tim na vrlo planiran način. Taj je rizik puno manji, posebno u bolnicama koje u tome imaju iskustva.
Što je "Budući položaj"?
Možda ste i vi čuli za ovo. Budni položaj na trbuhu je postupak u kojem se pacijentu pri svijesti, koji nije spojen na respirator, daje upute da se okrene na trbuh. To se radi u manje teškim slučajevima, s ciljem sprječavanja potrebe za respiratorom.
Ali ovo je vrlo važno. To nije nešto što možete sami učiniti. Trebali biste to učiniti samo ako je vaš liječnik pažljivo pregledao pacijentovo stanje i preporučio vam to. Čak i tada će vam medicinsko osoblje pomoći da naučite kako sigurno prijeći u taj položaj.
Vidjeti voljenu osobu u bolnici, posebno na odjelu intenzivne njege, u kritičnom stanju vrlo je zastrašujuće i uznemirujuće iskustvo. Sa svim žicama, cijevima i uređajima koji pište, to može biti preplavljujuće. Možda ne razumijemo neke stvari koje liječnici rade. Stavljanje u proning samo je jedan od važnih alata koje liječnici koriste kako bi spasili život pacijenta. Iako nije svaki tretman 100% učinkovit, istraživanja su pokazala da je stavljanje u proning izvrstan način za spašavanje života pacijenata s teškim respiratornim bolestima i ubrzavanje njihovog oporavka.
Poruka za ponijeti kući
- Proning je postupak okretanja pacijenta s teškom respiratornom bolešću na trbuh kako bi se povećala razina kisika u tijelu.
- Ovo se uglavnom koristi za teška stanja poput ARDS-a, posebno kod pacijenata na respiratoru.
- Djeluje tako što smanjuje pritisak na pluća i osigurava dobru opskrbu krvlju područja kroz koje ulazi zrak.
- Proning je vrlo planiran i pažljiv postupak koji u bolnici izvodi obučeni medicinski tim.
- Unatoč nekim rizicima, dokazano je da proning značajno pomaže u smanjenju stope smrtnosti pacijenata u teškim slučajevima.
- Nikada ne pokušavajte "Budući položaj" kod kuće ili u bolnici bez liječničkog savjeta. Uvijek se posavjetujte s liječnikom.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න