Upoznajmo se s operacijom uklanjanja krvnih ugrušaka u plućima (plućna tromboendarterektomija - PTE)

Možda već neko vrijeme imate poteškoća s disanjem ili čak osjećate nedostatak daha pri hodanju. Liječnik vam je možda rekao da imate plućnu hipertenziju, što je nakupljanje starih krvnih ugrušaka u plućima. Kada se ovo stanje ne može kontrolirati lijekovima, govorimo o posebnoj operaciji koja vam može spasiti život.

Jednostavno rečeno, što je ova PTE operacija?

Neka vas ne zastraši dugi naziv plućna tromboendarterektomija. Skraćeno ćemo je nazvati PTE . PTE je vrlo složen postupak koji izvode specijalizirani kirurzi. Uključuje kirurško uklanjanje starih krvnih ugrušaka i ožiljnog tkiva koji su se zalijepili za stijenke glavnih krvnih žila koje prenose krv u pluća (plućne arterije).

Zamislite da je vodovodna cijev u vašem domu začepljena prljavštinom i voda ne teče. PTE operacija je kao čišćenje unutrašnjosti cijevi i ponovno omogućavanje nesmetanog protoka vode. Ovo je najbolji način za uklanjanje ovih starih i otvrdnutih krvnih ugrušaka koji se ne mogu otopiti lijekovima. Ponekad ova operacija može čak i potpuno izliječiti stanje.

Koja se stanja liječe PTE operacijom?

Ova se operacija uglavnom izvodi na osobama s kroničnom tromboembolijskom plućnom hipertenzijom (KTEPH) . Naziv je malo kompliciran, pa ga prvo objasnimo.

• Kronično: znači "traje dugo vremena".
• Tromboembolijski: znači "uzročen krvnim ugruškom".
• Plućna hipertenzija: To znači "visok krvni tlak u plućima".

Jednostavno rečeno, KTEPH je kada se krvni ugrušak (plućna embolija - PE) koji se prethodno stvorio u plućima ne otopi pravilno, već se umjesto toga lijepi za stijenke krvnih žila u plućima, s vremenom stvarajući ožiljno tkivo, ometajući protok krvi i uzrokujući porast tlaka u plućima.

Obično, kada netko ima krvni ugrušak (PE) u plućima, liječnici im daju lijekove za razrjeđivanje krvi. Većinom, ovi lijekovi otapaju krvne ugruške. Ali kod vrlo malog broja ljudi, oko 2% - 4%, ovi se krvni ugrušci ne otapaju u potpunosti. Stare, lijepe se za stijenke krvnih žila i blokiraju put protoka krvi. To uvelike opterećuje desnu stranu srca, koja pumpa krv u pluća. S vremenom to može dovesti do zatajenja srca , oštećenja pluća, pa čak i komplikacija opasnih po život.

Kome je potrebna ova operacija? Može li je svatko imati?

Ako imate CTEPH, uzet će se u obzir nekoliko čimbenika kako bi se utvrdilo možete li se podvrgnuti ovoj operaciji.

• Ozbiljnost vaših simptoma.
• Gdje se nalaze krvni ugrušci, koliko su se proširili i koliko su začepili krvne žile.
• Vaša dob, opće zdravstveno stanje i kako vam funkcionira srce i pluća.

Prema kirurzima, ako se ti krvni ugrušci mogu sigurno ukloniti, liječenje CTEPH-a je PTE operacija.

Međutim, ne mogu svi s CTEPH-om podvrgnuti se ovoj operaciji. Otprilike 40%, ili četiri od deset osoba, nisu prikladne za ovu operaciju. Glavni razlog za to je što je to vrlo složena operacija.

Zašto je ova operacija tako komplicirana?

Tijekom ove operacije, medicinski tim privremeno prebacuje rad vašeg srca i pluća na kardiopulmonalni bypass aparat . To znači da ovaj aparat opskrbljuje vaše tijelo kisikom i pumpa krv tijekom operacije.

Još važnije, tijekom operacije kirurg mora jasno vidjeti osjetljive krvne žile u plućima. Da bi se to postiglo, koristi se posebna metoda za snižavanje tjelesne temperature na 18 stupnjeva Celzija (65 stupnjeva Fahrenheita), čime se na neko vrijeme potpuno zaustavlja cirkulacija krvi (duboki hipotermijski cirkulatorni zastoj). Tijelo se na taj način hladi kako bi se spriječilo oštećenje mozga. Ova metoda omogućuje kirurgu da vrlo pažljivo ukloni krvne ugruške i ožiljno tkivo u čistom, beskrvnom kirurškom polju.

Ako operacija nije moguća, koje su druge mogućnosti?

Ako liječnici odluče da iz bilo kojeg razloga niste prikladni za PTE operaciju, preporučit će druge tretmane.

• Oralni lijekovi: Postoje posebni lijekovi koji mogu kontrolirati krvni tlak u plućima.
• Balonska plućna angioplastika (BPA): To uključuje korištenje tanke cijevi umetnute kroz venu u nozi kako bi se došlo do začepljenih krvnih žila u plućima i njihovo napuhavanje uređajem nalik balonu kako bi se otvorio protok krvi.

Kako se pripremate prije operacije?

Vaš liječnik će vam dati jasne upute o tome kako se pripremiti za operaciju. Vrlo je važno točno slijediti te upute.

Što se događa tijekom operacije?

Ova operacija obično počinje ujutro i traje oko 6 sati. Bit ćete potpuno anestezirani tako da nećete ništa osjetiti.

1. Pomoć pri disanju: Prvo se tanka cijev (endotrahealna cijev - ETT) uvodi kroz usta ili nos, niz dušnik i spaja na aparat za kisik (ventilator). Ovaj će vam aparat pomagati disati tijekom operacije.

2. Otvaranje prsnog koša: Zatim će kirurg prerezati vašu prsnu kost (sternum) kako bi došao do srca i pluća.

3. Spajanje na bypass aparat: Zatim ćete biti spojeni na kardiopulmonalni bypass aparat. Ovaj aparat će obavljati posao srca i pluća tijekom operacije.

4. Hlađenje tijela: Zatim se tjelesna temperatura postupno snižava na 18 stupnjeva Celzija.

5. Uklanjanje krvnih ugrušaka: Nakon hlađenja tijela i privremenog zaustavljanja cirkulacije krvi, kirurg pažljivo uklanja krvne ugruške i ožiljno tkivo iz krvnih žila pluća pomoću posebnih instrumenata.

6. Ponovno zagrijavanje: Nakon što se uklone krvni ugrušci, vaša se tjelesna temperatura vraća u normalu i isključujete se s bypass aparata. Ali ostajete spojeni na respirator.

7. Zatvaranje prsnog koša:Konačno, kirurg će zatvoriti vaš prsni koš i umetnuti nekoliko tankih cijevi kako bi ispustio višak tekućine koja se može nakupljati u vašem tijelu.

Što se događa nakon operacije?

Nakon operacije bit ćete primljeni na jedinicu intenzivne njege (JIL) . Tu noć ostat ćete na JIL-u. Sljedećeg jutra, medicinski tim će provjeriti vaše disanje. Ako možete samostalno disati, ventilator će vam biti uklonjen.

Obično ćete morati ostati u bolnici 7 do 10 dana. Prvo ćete biti na intenzivnoj njezi, a zatim ćete biti premješteni na redovni odjel kako se vaše stanje bude poboljšavalo.

Proces oporavka vrlo je sličan oporavku od operacije na otvorenom srcu. Moći ćete hodati za nekoliko dana i postupno obavljati neke poslove. Prije nego što odete kući, obavit ćete i neke pretrage kako bi se utvrdilo trebate li kisik.

Koje su prednosti i rizici PTE operacije?

Prednosti

• Ovo je jedini način da se CTEPH potpuno izliječi .
• Za mnoge ljude operacija je uspješna, a disanje i funkcija pluća se značajno poboljšavaju.
• Mnogi ljudi koji su bili ovisni o kisiku prije operacije više neće trebati kisik nakon operacije.
• Šteta koju bolest uzrokuje desnoj strani srca često se poništi.
• Šanse za dugoročno preživljavanje nakon operacije su vrlo visoke.

Rizici i komplikacije

Budući da se radi o velikoj operaciji, postoje neki rizici. Međutim, s napretkom tehnologije u posljednjih nekoliko godina, ti su rizici uvelike smanjeni.

• Rizik od smrti tijekom operacije sada je samo 1%.
• Rizik od moždanog udara je oko 1% - 2%.
• Neki ljudi mogu i nakon operacije imati određenu razinu plućne hipertenzije. Morat će nastaviti uzimati lijekove.
• Ponekad može doći do nakupljanja tekućine oko srca (perikardijalni izljev).

Ako osjetite sljedeće simptome, odmah nazovite 1990 ili idite na najbližu bolničku hitnu službu (ETU):

• Jaka bol u prsima
• Nesvjestica
• Iznenadna teška dispneja

Koliko dugo traje ozdravljenje?

S vremenom se možete vratiti normalnom životu. Ali, morate biti malo strpljivi.

• Prvih 6 tjedana: Ne možete voziti, ići na posao ili podizati više od 10 funti (oko 4,5 kg).
• Od 7. do 12. tjedna: Može podići do 25 funti (oko 11 kg).
• Nakon 12 tjedana: Ograničenja dizanja utega obično se ukidaju.

Većina ljudi može se vratiti svojim normalnim aktivnostima unutar 3 mjeseca. Vaše disanje i sposobnost vježbanja postupno će se poboljšavati, a poboljšanja možete vidjeti i do 4 godine.

Kakav je medicinski nadzor nakon operacije?

Nakon operacije, morat ćete nastaviti posjećivati ​​liječnika.

• Imat ćete nekoliko posebnih testova za provjeru pluća 6 tjedana nakon operacije i ponovno 3-6 mjeseci kasnije.
• Najvažnije je da ćete do kraja života morati uzimati antikoagulanse/lijekove za razrjeđivanje krvi kako biste spriječili stvaranje novih krvnih ugrušaka.

Ako imate ove simptome, razgovarajte sa svojim liječnikom.

• Ako je bol nepodnošljiva ili ako se bol smanji, a zatim ponovno pojača.
• Ako je otkucaj srca brz ili nepravilan.
• Ako je kirurška rana crvena, otečena, iz nje curi gnoj ili ima vrućicu (to su znakovi infekcije).

PTE je vrlo vrijedna operacija koja može dati drugi život nekome tko pati od CTEPH-a. Iako je riječ o složenoj operaciji i dugotrajnom oporavku, njen rezultat, a to je prilika za ponovni slobodan život bez gušenja, je neprocjenjiv.