Razgovarajmo o depresiji otpornoj na liječenje!

Možda patite od depresije mjesecima, čak i godinama. Posjetili ste liječnika i uzimali ne jedan, već dva lijeka tijekom propisanog razdoblja, ali vaša tuga, nedostatak interesa za bilo što ili ta nepodnošljiva tuga uopće se nije smirila. Tada biste mogli imati ono što se naziva "depresija otporna na liječenje" (TRD). Nemojte se uzbuniti kada čujete to ime, to ne znači "ne može se liječiti". Međutim, može proći neko vrijeme dok se pronađe pravi tretman za vas. Razgovarajmo o tome danas detaljno i vrlo jednostavno.

Što je ta takozvana depresija otporna na liječenje?

Jednostavno rečeno, „depresija otporna na liječenje“ je podskupina velikog depresivnog poremećaja (MDD). Dijagnosticira se kada imate depresiju i uzimate najmanje dva antidepresiva prve linije, u preporučenoj dozi i tijekom preporučenog vremenskog razdoblja (najmanje 6 do 8 tjedana) , ali se vaši simptomi ne poboljšavaju zadovoljavajuće.

Liječnici obično prvo propisuju lijekove iz skupine „SSRI“ (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) ili „SNRI“ (inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina). To je zato što, u usporedbi s drugim antidepresivima, ovi imaju manje nuspojava, a nuspojave nisu toliko ozbiljne. Ponekad čak i osobe koje su prethodno dobro reagirale na antidepresive mogu kasnije razviti „TRD“. Unatoč nazivu, postoje tretmani i za ovo, ali može proći neko vrijeme dok se pronađe pravi za vas.

Koliko je ovo stanje često?

Jeste li znali da otprilike 30% ljudi kojima je dijagnosticiran veliki depresivni poremećaj (MDD) i liječe se od njega također ima TRD? MDD je jedno od najčešćih mentalnih stanja u svijetu. U nekom trenutku života pogađa između 5% i 17% ljudi. Stoga, zapamtite da niste sami.

Koji su simptomi ovoga?

Osobe s `TRD` imaju iste simptome kao i one s `MDD`. To su stvari poput stalne tuge, melankolije, poremećaja spavanja (ili uopće ne zaspu ili ne mogu spavati) i promjena apetita (ili nemaju želju za jelom ili jedu pretjerano).

Međutim, ove stvari su češće među osobama s `TRD`:

• Simptomi postaju sve ozbiljniji.
• Depresija traje dugo vremena.
• Stanje koje se naziva „anhedonija“. To znači da više ne možete izvući nikakvo zadovoljstvo iz stvari koje su vam prije donosile radost ili zadovoljstvo. Zamislite, slušate svoju omiljenu pjesmu ili razgovarate s prijateljem, ali ne osjećate nikakve emocije.
• Povećana učestalost depresivnih epizoda tijekom života.
• Posjedovanje pretjerane anksioznosti .
• Suicidalne idejeI više šansi za pokušaj.

Važno: Ako vi ili netko koga poznajete razmišljate o samoubojstvu, nazovite telefonsku liniju za pomoć pri samoubojstvu i krizama na broj 988. Netko vam je dostupan 24 sata dnevno. Također možete što prije posjetiti liječnika ili savjetnika za mentalno zdravlje .

Zašto se to događa? Koji su razlozi?

Zapravo, istraživači još uvijek ne znaju točno zašto depresija kod nekih ljudi ne reagira na lijekove. Kao što ne postoji jedan uzrok depresije, mnogi čimbenici, uključujući genetske utjecaje i promjene u kemikalijama mozga, doprinose ovom stanju.

Ali, misle oni, kronični stres može imati veliki utjecaj na to. Kako znate? U tijelu imamo važan sustav koji se naziva „hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna (HPA) os“. To nam pomaže da se prilagodimo stresu. Dakle, kontinuirani stres može promijeniti funkcioniranje ove „HPA“ osi. Kada se to dogodi, depresija postaje teža i teža za liječiti.

Tko je najviše izložen riziku?

Istraživanja su pokazala da, u usporedbi s osobama s velikim depresivnim poremećajem (MDD) koje reagiraju na lijekove, osobe s trom depresivnim poremećajem (TRD) imaju veću vjerojatnost da će imati sljedeća fizička stanja:

• Autoimune bolesti (to jest, bolesti kod kojih imunološki sustav tijela napada sam sebe).
• Bolest štitnjače.
• Bolest srca.
• Cerebrovaskularne bolesti (to jest, bolesti koje se javljaju u žilama koje opskrbljuju mozak krvlju).

To ne znači da će svi s ovim bolestima razviti TRD, ali to mogu biti faktori rizika.

Kako liječnici to točno dijagnosticiraju?

Dijagnoza 'TRD-a' nije baš jasno definirana. Međutim, većina liječnika dijagnosticira ovo stanje kada niste vidjeli nikakvo poboljšanje depresivnih simptoma nakon uzimanja barem dva antidepresiva koja trenutno koristite. Liječnici često sljedeće smatraju antidepresivima prve linije:

• SSRI-ji
• SNRI-ji
• Bupropion
• Mirtazapin

Općenito, lijek trebate koristiti najmanje šest do osam tjedana kako biste vidjeli djeluje li ili ne.

Ako uzimate dva lijeka i još uvijek ne osjećate poboljšanje, liječnik vas može uputiti psihijatru . Tamo će uzeti detaljnu medicinsku i mentalnu anamnezu. To može uključivati:

• Sve lijekove koje trenutno uzimate (one koje je propisao liječnik, one koji se mogu kupiti bez recepta, biljne pripravke, čak i narkotike)Pitajte o ovome. Jer neki lijekovi mogu utjecati na učinkovitost antidepresiva ili čak pogoršati depresiju.
• Razgovarat će s vama o tome uzimate li antidepresive i druge lijekove ispravno i prema propisima .
• Provjerit će jeste li primili psihoterapiju ili terapiju razgovorom i je li vam to pomoglo kod depresije.
• Neka fizička stanja, poput bolesti štitnjače i kronične boli, mogu uzrokovati ili pogoršati depresiju, pa se na njih treba provjeravati.
• Provjeravaju ima li problema poput upotrebe droga .
• Razmislite je li vjerojatnije da su vaši simptomi povezani s nekim drugim mentalnim zdravstvenim stanjem (npr. bipolarnim poremećajem ili poremećajem osobnosti) .

Nakon što s vama razgovara o svemu ovome i provede potrebne pretrage, vaš liječnik će utvrditi imate li `TRD` ili ne. Zatim će vam pomoći pronaći najbolju mogućnost liječenja za vas.

Dakle, koji su tretmani za ovo?

Postoji nekoliko načina za kontrolu `TRD`. Možda će trebati neko vrijeme da se postignu željeni rezultati, ali nemojte gubiti nadu.

Prvo, vaš psihijatar može pokušati sljedeće:

• Dajte antidepresivu koji trenutno uzimate malo više vremena da djeluje.
• Povećajte dozu antidepresiva prve linije koji trenutno uzimate.
• Dodajte antidepresiv iz druge klase. Tada uzimate dva lijeka odjednom.
• Potaknite se na sastanak s psihologom i psihoterapiju . Može proći neko vrijeme dok ne pronađete terapeuta koji vas "razumije". Također, postoje različite vrste psihoterapije.

Što učiniti sljedeće kada uobičajeni tretmani ne djeluju?

Ako ove osnovne metode ne uspiju, vaš psihijatar će često preporučiti drugu vrstu lijekova, kombinaciju lijekova ili drugu metodu liječenja.

Trenutno je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila pet lijekova za TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) i Brexpiprazol (Rexulti®): To su antipsihotici treće generacije. Mogu smanjiti simptome depresije utječući na razinu serotonina i norepinefrina u mozgu.
• Kvetiapin (Seroquel®) i olanzapin (Zyprexa®): To su antipsihotici druge generacije. Kvetiapin je odobren kao dodatni tretman za TRD s antidepresivima. Olanzapin je odobren kada se daje u kombinaciji s fluoksetinom (Prozac®). Pomažu u smanjenju simptoma depresije utječući na razinu dopamina u mozgu. Ovi lijekovi također mogu uzrokovati pospanost.
• Esketamin nazalni sprej (Spravato®): Napravljen je od tvari koja se zove ketamin. FDA ga je 2019. odobrila kao dodatni tretman za odrasle s TRD-om, uz oralni antidepresiv. Esketamin može početi smanjivati ​​simptome depresije unutar otprilike dva sata od uzimanja. Međutim, budući da može uzrokovati pretjeranu pospanost (sedaciju), disocijaciju (gubitak svijesti o tome gdje se nalazite ili što se događa) i budući da se može zloupotrijebiti, ovaj se lijek daje samo pod nadzorom liječnika u klinici. Liječnici će vas pratiti dva sata nakon uzimanja lijeka.

Koji su drugi tretmani odobreni od strane FDA?

FDA je također odobrila ove tretmane za TRD:

• Elektrokonvulzivna terapija (EKT): Ovo je medicinski postupak. U njemu se kroz mozak šalju vrlo blagi električni impulsi koji uzrokuju mali napadaj. To stimulira živčane stanice i može uzrokovati promjene u mozgu koje poboljšavaju raspoloženje.
• Repetitivna transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS): Ovo je neinvazivni tretman. U ovom tretmanu koristi se magnetska zavojnica za utjecaj na prirodnu električnu aktivnost vašeg mozga. To može uzrokovati promjene u određenim područjima mozga koje utječu na vaše raspoloženje.

Postoje li druge mogućnosti liječenja?

Postoji nekoliko drugih mogućnosti liječenja TRD-a, ali one možda nisu široko dostupne ili su još uvijek u fazi istraživanja:

• Duboka stimulacija mozga (DBS): Ovo je također medicinski postupak. Ovdje se blaga električna struja dovodi do određenog dijela mozga. Ta elektricitet stimulira moždane stanice u tom području, što može pružiti olakšanje od nekoliko stanja, uključujući TRD.
• Litij (Eskalith®): Istraživanja su pokazala da uzimanje litija s antidepresivom (npr. citalopramom) može poboljšati TRD.
• `MAOI` (inhibitori monoaminooksidaze): To su bili prvi otkriveni antidepresivi. Međutim, zbog mnogih ograničenja u unosu hrane, nuspojava i sigurnosnih problema, liječnici ih propisuju samo kada svi drugi antidepresivi nisu djelovali.
• Pramipeksol (Mirapex®): Ovo je lijek za Parkinsonovu bolest odobren od strane FDA. Studije su pokazale da može smanjiti depresivne simptome kod Parkinsonove bolesti. Također može pomoći osobama s tromom refluksom (TRD).
• Stimulacija vagusnog živca (VNS):Ovdje se implantira uređaj koji šalje redovite, blage električne impulse u moždano deblo putem vagusnog živca u vratu. To može promijeniti razinu određenih 'neurotransmitera' u mozgu koji kontroliraju raspoloženje.

Istraživači također proučavaju psilocibin, spoj izoliran iz halucinogenih gljiva, kao tretman za TRD.

Postoje li ikakve nuspojave ovih tretmana?

Općenito, lijekovi i tretmani za `TRD` mogu imati više nuspojava od antidepresiva prve linije. Također, te nuspojave mogu uvelike varirati. Vaš liječnik će s vama razgovarati o mogućim nuspojavama ili komplikacijama svake mogućnosti liječenja. Ne ustručavajte se postavljati pitanja.

Može li se spriječiti da se ova situacija pojavi?

Budući da znanstvenici ne znaju točno što uzrokuje TRD, obično ga je teško spriječiti. Međutim, budući da kronični stres može doprinijeti tome, možete učiniti sljedeće kako biste upravljali stresom:

• Redovito vježbajte. Čak i kratka šetnja može vam poboljšati raspoloženje.
• Dobro se naspavajte. To je ključno za cjelokupno zdravlje.
• Isprobajte stvari poput meditacije, joge, vježbi disanja i vježbi opuštanja mišića .
• Postavite ciljeve za svoj dan, tjedan i mjesec. Kada se usredotočite na male stvari, osjećat ćete se kao da imate kontrolu nad trenutkom i dugoročno.
• Vježbajte svjesnost i zahvalnost . Razmišljajte o dobrim stvarima u svom danu ili životu.
• Steknite naviku reći "ne" dodatnim odgovornostima kada ste zauzeti ili pod stresom.
• Održavajte odnose s ljudima koji vas smiruju, emocionalno vas podržavaju i pomažu vam u praktičnim stvarima.
• Razmislite o razgovoru s terapeutom ili liječnikom o stresu.

Ako imate depresiju otpornu na liječenje, što možete učiniti kod kuće?

Osim traženja stručne medicinske pomoći za TRD, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kod kuće kako biste smanjili simptome:

• Redovito vježbanje.
• Ostvarivanje kvalitetnog sna (ni prespavanje ni nedovoljno spavanje).
• Konzumiranje zdrave prehrane.
• Izbjegavajte alkohol i nemedicinske lijekove. Alkohol je depresor.
• Provođenje vremena s onima koje volite i do kojih vam je stalo.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Dok ne pronađete učinkovit plan liječenja TRD-a koji vam odgovara, provjerite kako on funkcionira.Trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika.

Osim toga, razgovarajte sa svojim liječnikom u ovim slučajevima:

• Ako osjetite neugodne nuspojave.
• Ako se vaši simptomi ne poboljšaju ili ako se pogoršaju.
• Ako razmišljate o prestanku uzimanja lijeka (nikada nemojte prestati uzimati lijek bez liječničkog savjeta).

Najvažnija stvar koju imaš reći

Ako imate `TRD`, prvo zapamtite da niste sami . Oko 30% ljudi s velikom depresijom ima ovo stanje. Postoji nekoliko mogućnosti liječenja `TRD`, ali može proći neko vrijeme dok ne pronađete onu koja vam najbolje odgovara. Vaš liječnik i/ili psihijatar će vas podržati na tom putu. Nikada ne odustajte od nade. Uz pravu podršku i liječenje, možete upravljati ovim stanjem i živjeti boljim životom.

Depresija otporna na liječenje, depresija, mentalno zdravlje, TRD, MDD, liječenje depresije, mentalna bolest