Pacemaker za mozak? - Upoznajmo se s stimulacijom vagusnog živca (VNS) jednostavnim riječima

Zamislite da član obitelji, prijatelj ili vi sami imate epilepsiju ili da već dugo patite od teške depresije. Bez obzira na to koliko lijekova uzimate i koliko tretmana isprobavate, čini se da ne možete staviti stanje pod kontrolu. Liječnici su pokušali sve što su mogli. U takvoj situaciji možete čuti za malo drugačiji, napredniji tretman. To nazivamo VNS ili stimulacija vagusnog živca.

Što je stimulacija vagusnog živca (VNS)?

Jednostavno rečeno, ovo je tretman koji mijenja način na koji funkcioniraju živci. Točnije, to je poput pacemakera ugrađenog u srce. Zato ga neki ljudi nazivaju "pacemakerom mozga".

Ovaj tretman uključuje kirurško usađivanje malog uređaja pod kožu gornjeg dijela prsnog koša. Ovaj uređaj ima vrlo tanku žicu pričvršćenu na poseban živac koji se naziva vagusni živac u vašem vratu. Uređaj zatim šalje vrlo nježne električne impulse u redovitim intervalima . Ti signali putuju duž vagusnog živca do moždanog debla. Odatle se ovi signali distribuiraju u različite dijelove mozga i počinju mijenjati način na koji funkcioniraju moždane stanice.

Liječnik će obično razmotriti VNS terapiju kada svi drugi tretmani ne uspiju. Trenutno je odobrena diljem svijeta za ograničen broj pacijenata s epilepsijom otpornom na liječenje i depresijom otpornom na liječenje. Također je odobrena kao pomoć u rehabilitaciji za neke pacijente koji su nedavno pretrpjeli moždani udar.

Gdje se nalazi vagusni živac? Čemu služi?

Postoji 12 glavnih parova živaca koji prenose električne signale iz našeg mozga u različite dijelove tijela. Nazivamo ih kranijalnim živcima. Vagusni živac je deseti (X) od ovih živaca. Ovo je najduži kranijalni živac u našem tijelu.

Imamo dva vagusna živca, po jedan sa svake strane tijela. Oba počinju u moždanom deblu. Zatim prolaze kroz vrat, u prsa i u trbuh. Jednostavno rečeno, vagusni živac dio je glavnog kruga koji povezuje organe u našem vratu, srcu, plućima i trbuhu s mozgom.

Za koja stanja se koristi VNS terapija?

Velike agencije, poput američke Agencije za hranu i lijekove (FDA), trenutno su odobrile VNS terapiju za tri medicinska stanja. Pogledajmo ove podatke u tablici.

Kako ovaj VNS uređaj zapravo funkcionira?

Istina je da znanstvenici još uvijek nisu 100% sigurni kako točno ovaj VNS uređaj funkcionira, ali imaju neke dobre ideje o tome.

• Kontrola epilepsije: Kada se dogodi epileptički napadaj, električna aktivnost mozga se poremeti. Vjeruje se da VNS stimulacija povećava protok krvi u važne dijelove mozga, mijenja ovaj poremećeni električni obrazac i povećava razinu neurotransmitera „norepinefrina“ i „serotonina“ u mozgu, koji pomažu u kontroli epilepsije.
• Za upravljanje depresijom: Smatra se da VNS smanjuje simptome depresije promjenom razine određenih neurotransmitera koji kontroliraju naše raspoloženje.
• Za rehabilitaciju nakon moždanog udara: Ova stimulacija stimulira motorni korteks, dio mozga koji kontrolira pokrete ruku i šaka. To mozgu olakšava ponovno učenje tih pokreta tijekom rehabilitacijskih vježbi.

Kakav je osjećaj imati VNS uređaj na tijelu?

Većinu vremena nećete ni primijetiti da je ovaj uređaj uključen. Međutim, neki ljudi mogu osjetiti malu razliku kada je stimulacija uključena.

• Osjećaj škakljanja u grlu ili vratu
• Lagana promuklost glasa
• Vrlo blagi kašalj

Čak i ako se tako osjećate, obično se s vremenom naviknete. Ali ako vas ova stimulacija smeta, odmah razgovarajte sa svojim liječnikom. On ili ona mogu promijeniti postavke na uređaju i smanjiti količinu stimulacije.

Tko ne bi trebao imati VNS tretman?

VNS terapija možda nije prikladna za osobe s određenim zdravstvenim stanjima. Ako imate bilo koje od sljedećih stanja, možda niste dobar kandidat za VNS.

• Ako ste trudni .
• Ako imate problema s disanjem poput astme ili apneje u snu .
• Ako imate aktivni čir na želucu (peptički ulkus) .
• Ako imate dijabetes melitus ovisan o inzulinu .
• Ako imate samo jedan vagusni živac (neki ljudi se s njim rađaju).
• Ako imate stanje koje se naziva disautonomija, što je abnormalna funkcija autonomnog živčanog sustava.
• Ako već primate druge tretmane za stimulaciju mozga .
• Ako imate poremećaje srčanog ritma (srčane aritmije) ili druge bolesti srca.
Ako imate povijest duševne bolesti poput shizofrenije ili shizoafektivnog poremećaja.
• Ako vam je u prethodnoj operaciji uklonjen dio lijevog vagusnog živca .

Što se događa prije i tijekom VNS operacije?

Ovo nije velika, zastrašujuća operacija. Obično traje oko sat i pol.

Priprema za operaciju

Prije operacije, vaš liječnik će obaviti potpuni fizički pregled. Također može napraviti nekoliko krvnih pretraga kako bi se uvjerio da nema drugih zdravstvenih problema koji bi mogli ometati operaciju.

Kako se izvodi operacija

Na dan operacije dobit ćete antibiotike kako bi se smanjio rizik od infekcije. Zatim ćete dobiti anesteziju. Možda će vam se umrtviti samo područje vrata i prsa gdje će se operacija izvoditi ili ćete dobiti opću anesteziju i uspavati se.

Kirurg pravi dva vrlo mala reza: jedan na lijevoj strani vrata (kako bi došao do vagusnog živca) i drugi na gornjoj lijevoj strani prsnog koša.

1. Tanka žica s elektrodama umetne se kroz rez na vratu i pažljivo omota oko vagusnog živca.

2. Zatim se žica uvodi pod kožu do reza na prsima.

3. Iz reza na prsima, malo većeg od novčića od pet rupija,Stimulator nalik bateriji (generator impulsa) se ubacuje i postavlja u mali prostor stvoren iznad prsnog mišića.

4. Konačno, žica iz vrata je spojena na ovaj stimulator.

Nakon što je sve spojeno, kirurg će testirati uređaj. Postavite ga na vrlo nisku postavku i pustite ga da radi oko 30-90 sekundi kako biste vidjeli radi li stimulacija ispravno. Ako je sve u redu, rezovi će se zatvoriti i staviti šavovi.

Što se događa nakon operacije?

Upravljanje i podešavanje uređaja

Morat ćete ponovno posjetiti liječnika 2-4 tjedna nakon operacije. Tada će uređaj biti pravilno aktiviran. Liječnik će koristiti računalo i poseban uređaj (programski štapić) kako bi prilagodio postavke vašem stanju. (Na primjer, koliko će dugo biti uključen, koliko će dugo biti isključen, koliko će jaka biti stimulacija itd.).

Ne možete promijeniti ove postavke, ali dobit ćete magnet koji možete držati u ruci .

• Za osobe s epilepsijom: Kada se sprema napadaj, ovaj magnet se može prevući preko uređaja na prsima. To će pružiti dodatnu stimulaciju i može zaustaviti napadaj ili smanjiti njegovu težinu.
• Za osobe koje se podvrgavaju rehabilitaciji nakon moždanog udara: Kada prije početka vježbanja provučete ovaj magnet, stimulacija će se aktivirati 30 minuta.
• Privremeno zaustavljanje uređaja: Ako držite magnet iznad uređaja, stimulacija će se zaustaviti. Kada uklonite magnet, ponovno će početi raditi kako je programirao liječnik.

Trajanje baterije

Baterija uređaja obično traje oko 6 godina (neki traju od jedne do 15 godina). Kada se baterija isprazni, cijeli stimulator se mora zamijeniti. To također zahtijeva manji kirurški zahvat koji se izvodi kroz mali rez na prsima.

Koji su rizici i nuspojave VNS tretmana?

Kao i svaki medicinski tretman, VNS može imati neke rizike i nuspojave. Većina njih obično nije ozbiljna i s vremenom će se povući.

Koliko dugo traje ozdravljenje? Kakvi su rezultati?

Možete nastaviti s normalnim aktivnostima dva dana (48 sati) nakon operacije. Šavovi se mogu ukloniti, tako da ih nije potrebno rezati.

Ali potrebno je neko vrijeme da se vide rezultati. Može proći godina ili više da biste točno znali koliko ćete imati koristi od VNS-a.

• Epilepsija:VNS ne liječi epilepsiju u potpunosti. Ne zaustavlja u potpunosti napadaje. Morat ćete nastaviti uzimati lijekove za epilepsiju. Cilj VNS-a je smanjiti učestalost, težinu i trajanje napadaja. U jednoj studiji, oko 43% pacijenata doživjelo je smanjenje učestalosti napadaja za 50% ili više unutar tri godine.
• Depresija: Učinkovitost VNS-a za depresiju još se istražuje. Kao takav, razmatra se tek nakon što lijekovi i psihoterapija nisu uspjeli. U nekim studijama, samo 20%-30% pacijenata doživjelo je značajno poboljšanje.
• Rehabilitacija nakon moždanog udara: U jednoj studiji, pacijenti koji su podvrgnuti rehabilitacijskim vježbama s VNS stimulacijom značajno su poboljšali pokrete ruku i šaka u usporedbi s onima koji su vježbali bez VNS-a.

U koje vrijeme trebam posjetiti liječnika?

Ako imate bilo koji od sljedećih simptoma, odmah nazovite svog liječnika.

• Simptomi infekcije:
• Ako je rez crven, otečen ili bolan na dodir.
• Ako posjekotina loše miriše ili iz nje curi tekućina nalik gnoju.
• Ako osjećate vrućicu ili ste prehlađeni.
• Drugi ozbiljni simptomi:
• Ako glas i dalje bude promukao.
• Ako je stimulacija bolna, uzrokuje poteškoće s disanjem ili gutanjem.
• Ako se osjećate jako pospano.
• Ako se čini da uređaj ne radi ispravno ili postoji signal da je baterija slaba.
• Ako se vaše zdravstveno stanje (epilepsija, depresija) pogorša.