Tudjon meg többet a bal pitvari fülcsesz zárásáról (LAA), amely csökkenti a stroke kockázatát.

Talán hallott már a pitvarfibrillációról (Afib), egy olyan állapotról, amelyben a szív szabálytalanul és gyorsan ver. Lehet, hogy Önnek vagy valakinek a családjában ez a betegség áll fenn. Az Afib legnagyobb kockázata a stroke fokozott kockázata. Ennek megoldására az orvosok gyakran vérhígítókat írnak fel. De ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú szedése nem mindenkinek könnyű. Az ilyen emberek esetében egy speciális kezelési módszerről beszélünk, amely csökkentheti a stroke kockázatát.

Egyszerűen fogalmazva, mi a bal pitvari fülcsesz zárása (LAA zárás)?

Ennek megértéséhez először ismerkedjünk meg szívünk egy kis részével. Szívünk bal felső kamrájában, az úgynevezett bal pitvarban található egy kis, tasakszerű kitüremkedés. Ezt nevezzük bal pitvari fülecskének (LAA) .

Normális esetben, amikor a szív ritmusosan ver, a pitvarfibrillációban (Afib) lévő vér a szív többi részébe pumpálódik. Azonban pitvarfibrillációban (Afib) szenvedő személynél a szív szabálytalanul ver, így a pitvarfibrillációnak nevezett zacskóban lévő vér nem pumpál megfelelően, és elkezd felhalmozódni. Ez a vérfelgyülemlődés végül vérrögökké alakulhat.

Sajnos, ha ez a vérrög kiszabadul és beszorul egy agyba vezető érbe, stroke-ot okozhat. Az afib-betegségben szenvedőknél a stroke-ok körülbelül 90%-át a helyi aortában (LAA) képződő vérrögök okozzák.

Tehát ebben a LAA zárásnak nevezett kezelésben a vérrögök kialakulásához szükséges LAA nevű tasakot lezárják, akár műtéttel, akár egy nagyon apró bemetszéssel. A zárás után, még ha vérrögök is képződnek, azok nem juthatnak be a véráramba. Ezért a stroke kockázata jelentősen csökken.

Kinek a legjobb ez a kezelés? Miért ne használnánk egyszerűen vérhígítókat?

A LAA lezárása nem mindenki számára alkalmazható, akinél az Afib miatti stroke magas kockázata áll fenn. Különösen azok számára ajánlott, akik:

• Azoknak, akik nem akarnak hosszú ideig véralvadásgátlókat szedni.
• Azok az emberek, akik gyakran esnek el, és ezért fokozott a vérzés kockázata (mivel vérhígítók szedése esetén már egy kisebb sérülés is súlyos vérzést okozhat).
• Azok számára, akik a vérhígító gyógyszerek egyéb mellékhatásait tapasztalják.
• Azoknak, akik nem engedhetik meg maguknak a véralvadásgátló gyógyszerek magas árait.

Sokan különféle nehézségekkel szembesülnek, amikor régi vérhígító gyógyszereket, például warfarint szednek.

Bár léteznek újabb gyógyszerek, mint például az Apixaban és a Rivaroxaban, magas áruk és a folyamatos vérzésveszély egyesek számára problémát jelent. Mindenképpen beszéljen kardiológusával, hogy eldöntse, melyik kezelés a legmegfelelőbb az Ön számára.

Milyen módszereket használnak ennek az LAA-nak a lezárására?

Erre különféle módszerek és eszközök léteznek. Képzeljük el úgy, mint egy vizespalack szájának elzárását, ezt az eszközt az LAA nevű zacskó szájának lezárására használják.

• Belső elzáró eszközök: Ezek olyanok, mint egy kis esernyő. Katéter segítségével helyezik be őket a szívbe, és a bal aorta nyílásának belülről történő lezárására szolgálnak. Népszerű eszközök közé tartozik a WATCHMAN™ és az Amulet™.
• Külső záróeszközök: Más szívműtétek során az alsó aorta üregét (LAA) néha kívülről is lezárhatják egy klipszel („AtriClip™”) vagy egy speciális varrattal („Lariat™”).

Az Önnek megfelelő módszert az orvosával folytatott megbeszélés után választják ki.

Felkészülés a kezelésre és a kezelés menete

Kezelés előtt...

A beavatkozás előtt orvosának meg kell mérnie a bal gégecsont (LAA) pontos méretét és alakját. Nem mindenkinek egyforma a LAA. Egyesek szerint csirkeszárny, kaktusz vagy karfiol alakú. Ehhez transzoesophagealis echokardiográfiát (TEE) (a szív vizsgálata egy gégecsontnak nevezett csövön keresztül) vagy szív CT- vizsgálatot kell végezni. Azt is utasítást kapja, hogy a beavatkozás előtt néhány órával böjtöljön (ne egyen és ne igyon).

A kezelés során...

Ez két fő módon történhet:

1. Egyéb szívműtétek esetén:Ha más nagyobb szívműtéten, például bypass műtéten esik át, a sebész egyidejűleg eltávolíthatja vagy összevarrhatja a bal pitvart is.

2. Minimálisan invazív: Ez a leggyakrabban alkalmazott módszer. Ennél a módszernél egy vékony csövet, úgynevezett katétert vezetnek be az ágyékon keresztül egy vénába, és egészen a szívig vezetik. Ezután egy előre kiválasztott eszközt helyeznek a szívizom üregének (LAA) nyílásába, és lezárják, hogy megakadályozzák a vérrögök kijutását. Az egész eljárást speciális röntgen (fluoroszkópia) és szkennelési (TEE/intrakardiális ultrahang) technológia vezérlése mellett végzik.

Kezelés után...

• Általában egy éjszakát kell bent maradni a kórházban.
• Körülbelül 45 nap múlva ismét TEE-vizsgálatot végeznek, hogy megállapítsák, sikeres volt-e a kezelés.
• Vérhígítót és aszpirint fog kapni, amíg a test szövete meg nem nő az eszköz körül, ami körülbelül másfél hónapot vesz igénybe.
• Ezt követően abba kell hagynia a vérhígító szedését, és körülbelül 6 hónapig klopidogrélt és aszpirint kell szednie. Akár élete végéig is aszpirint kell szednie. Mindezt orvosa tanácsára kell tennie.

Milyen előnyei és kockázatai vannak ennek a kezelésnek?

Mint minden orvosi kezelésnek, ennek is vannak előnyei és kockázatai.

Ez a kezelés nagyon hatékony. Egyes tanulmányok szerint ez a módszer körülbelül 80%-kal csökkentheti a stroke kockázatát. De ne feledje, hogy mindezt meg kell beszélnie orvosával, mielőtt eldönti, hogy ez a megfelelő-e az Ön számára.

Mikor kell orvoshoz fordulnom?

Az ütemezett kontrollvizsgálatokon való részvételen túl azonnal értesítse orvosát, ha a következő tüneteket tapasztalja:

• Láz vagy más fertőzés jelei
• Szabálytalan szívverés
• Mellkasi fájdalom
• Légzési nehézség

Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal forduljon a legközelebbi kórház sürgősségi osztályához (ETU).