Mi az SDR műtét (szelektív dorzális rhizotómia)? Segíthet-e agyi bénulásban szenvedő gyermekeken?

Agyi bénulásban szenved a kicsi? Biztosan észrevette már, hogy az ilyen gyermekek végtagjaiban, különösen a lábában lévő izmok szükségtelenül merevek és merevek. Orvosi nyelven ezt „spaszticitásnak” nevezzük. E merevség miatt a gyermeknek nagyon nehéz nemcsak járni, futni, ugrani, hanem a mindennapi feladatok elvégzésében is. Ezért ma egy speciális műtétről fogunk beszélni, amelyet ennek a problémának a végleges megoldásaként végeznek. Ez a szelektív dorzális rhizotómia, vagy röviden SDR műtét.

Egyszerűen fogalmazva, mi az SDR műtét?

A szelektív dorzális rizotomia (SDR) egy sebészeti beavatkozás, amely véglegesen csökkenti az izommerevséget (spaszticitást) agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Bár ez egy nagyon összetett beavatkozás, leegyszerűsítve a gyermek gerincének alsó részén található, a lábak izommerevségét okozó érzőidegrostok egy részének szelektív átvágását és eltávolítását foglalja magában.

A legfontosabb, hogy ez a műtét nem okoz bénulást a gyermek végtagjaiban. A lábak mozgását sem befolyásolja közvetlenül. Csak a szükségtelenül feszes izmokat ellazítja.

Kinek ajánlott ez a műtét? Minden gyermek számára alkalmas?

Az SDR műtétet főként agyi bénulás okozta izommerevség (spaszticitás) kezelésére végzik.

Mint tudják, az agyi bénulás (CP) egy olyan állapot, amely befolyásolja a gyermek mozgáskontrollját. Az agy mozgásért és koordinációért felelős részeinek károsodása okozza. Sok CP-s gyermeknél kialakul egy „spaszticitásnak” nevezett állapot. Ez azt jelenti, hogy egyes izmok hirtelen hevesen összehúzódnak, amikor a gyermek megpróbál mozogni, vagy csak egy helyben áll. Ez megnehezítheti a gyermek számára a járást, a mindennapi tevékenységek elvégzését, sőt néha fájdalmat is okozhat.

Az SDR műtét kifejezetten a következőket célozza meg:

• Spasztikus diplegikus agyi bénulás: Ez olyan gyermekekre utal, akiknél az izommerevség főként a lábakat érinti.
• Súlyos spasztikus kvadriplegikus agyi bénulás: Ez olyan gyermekekre utal, akiknél mind a négy végtagot érintő súlyos izommerevség jelentkezik.

Oké, hogyan csökkenti ez a műtét az izommerevséget?

Hogy megértsük ezt, gondoljunk egy pillanatra az idegrendszerünkre. Testünk izmainak normális izomtónusát a gerincvelőben található idegrendszer aktivitása szabályozza.

Képzeljük el, hogy a testünknek olyan idegrendszere van, mint egy telefonnak.

1. Érzékelő idegek: Ezek szállítják az információkat az izmokból a gerincvelőbe.

2. Motoros idegek: Ezek küldik a gerincvelőből az izmoknak a parancsokat, hogy „így húzódjanak össze”.

Normális esetben az agyunk jól szabályozza ezt az üzenetáramlást. Ez azt jelenti, hogy az izmainkat úgy tudjuk irányítani, ahogy akarjuk. De agyi bénulás esetén az agy azon képessége, hogy ezeket az idegeket szabályozza, csökken. Ekkor az történik, hogy egyes érzékszervi idegek túlműködnek, és folyamatosan rossz jeleket küldenek az izmoknak, azt üzenve nekik, hogy „húzódjanak meg, húzzanak meg”.

Íme, mi történik az SDR műtét során:

A sebész csak azokat az érzőideggyökereket választja ki és vágja el, amelyek az izomfeszülést okozzák, és szükségtelenül aktiválódnak. Egy speciális vizsgálattal (EMG) megállapítják, hogy mely idegek működnek megfelelően, és melyek küldenek rossz jeleket. Ez lehetővé teszi, hogy csak az izomfeszülést csökkentsék anélkül, hogy más tevékenységeket befolyásolnának.

Így, amikor az izommerevség enyhül, az alatta lévő izmok normálisan elkezdhetnek működni. Ez javítja a gyermek mobilitását és működését. Segít megelőzni a csontok és ízületek deformitását is, amelyek a hosszan tartó izommerevség miatt előfordulhatnak.

Hogyan készülj fel a műtét előtt?

Mivel az SDR műtét nem minden gyermek számára alkalmas, gyermekét egy szakorvosi csapat fogja megvizsgálni, hogy megállapítsák, előnyös-e számára. A következő szakemberek általában részt vesznek ebben a folyamatban:

Mindezek az emberek megvizsgálják a gyermeket, és csapatként összefogva hozzák meg a végső döntést arról, hogy az SDR-műtét előnyös-e a gyermek számára.

Ezenkívül a műtét előtt számos további vizsgálatra lehet szükség:

• A gyógytornászok és foglalkozásterapeuták alapos vizsgálatot végeznek a gyermek fizikai képességeinek teljes körű felmérése érdekében. Videóra rögzítik a gyermek mozgását, és megtervezik a szükséges műtét utáni kezelést.
• Az agy MRI-vizsgálata annak biztosítására, hogy nincsenek más neurológiai rendellenességek.
• Ha bármilyen más neurológiai problémája van, forduljon gyermekneurológushoz .
• Találkozzon újra az idegsebésszel , hogy megbeszélje a műtét kockázatait és a felépülési időt.
• Keressen fel egy aneszteziológust , hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermeke biztonságosan altathatja-e az érzéstelenítést.

Hogyan történik a műtét lépésről lépésre

Az SDR műtét jellemzően így történik:

1. Érzéstelenítés: Először az aneszteziológus általános érzéstelenítést ad a gyermeknek. Így a gyermek nyugodtan alszik a műtét alatt, és nem érez fájdalmat.

2. Bemetszés: Az idegsebész egy kis bemetszést ejt a gyermek derekának közepén.

3. Idegfedés: Ezen a bemetszésen keresztül felnyitják a gerincvelőt borító dura hártyát, áthaladva az izmokon és csontokon, és szabaddá teszik az alatta lévő idegrostokat.

4. Idegszétválasztás: Ezután a sebész elválasztja egymástól a motoros és az érzőidegeket. A motoros idegeket megvédi a károsodástól.

5. A rossz idegek azonosítása: Az elektródákat most az érzőidegek gyökereihez rögzítik, és elektromiográfiát (EMG) végeznek.Az elektromos stimulációt egy stimulátornak nevezett gép segítségével végezzük. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan azonosítsuk, mely idegek okozzák az izomfeszülést, melyek küldenek helytelen jeleket, és mely idegek működnek megfelelően.

6. Idegátvágás: Az azonosított rendellenes érzőidegek egy bizonyos százalékát nagyon óvatosan átvágják. Az, hogy mely idegeket és mennyit vágnak át, gyermekenként változik.

7. A bemetszés zárása: Miután az ideg átvágása befejeződött, a bemetszést rétegenként összevarrják.

8. Felépülés: A műtét után a gyermeket átszállítják az intenzív osztályra (ICU) vagy egy speciális kórterembe, és az orvosi csapat szoros megfigyelés alatt tartja.

Ez a műtét általában körülbelül négy-öt órát vesz igénybe.

Mi történik a műtét után?

A műtét utáni körülbelül öt napig a gyermekeknek a kórházban kell maradniuk. Az első 24-48 órában a gyermeknek ágyban kell maradnia. A fizioterápia a műtét utáni néhány napon belül megkezdődik.

Milyen előnyei vannak ennek a műtétnek?

Az SDR műtét eredményei a gyermek állapotától függően változhatnak. A műtét sikere teljes mértékben az utána alkalmazott intenzív fizikoterápiás kezeléstől is függ.

Mint minden műtétnél, itt is vannak kockázatok?

Igen, mint minden műtét, az SDR műtét is kockázatokkal jár, de a maradandó szövődmények nagyon ritkák.

Gyermeke orvosi csapata a műtét előtt részletesen megbeszéli Önnel ezeket a kockázatokat.

A felépülési idő és a fizikoterápia fontossága

Ez az SDR műtét sikerének legfontosabb és leglényegesebb része. A műtét csak az első lépés az úton. A rehabilitáció elengedhetetlen a valódi eredmények eléréséhez.

A fizioterápia és a foglalkozásterápia a műtét utáni néhány napon belül elkezdődik. A gyermeknek a műtét után három-hat hónapig hetente több napon kell részt vennie ezeken a kezeléseken.

• Gyógytornász: Gyakorlatok a gyermek izmainak erősítésére, nyújtására és mozgástartományának javítására. Kezdetben a terapeuta végzi a gyakorlatokat, majd ahogy a gyermek felépül, a gyermek maga is aktívan részt vesz a gyakorlatokban.
• Foglalkozásterapeuta: Segít a gyermeknek a mindennapi feladatok (pl. öltözködés, játék) könnyebb és önállóbb elvégzésében.

Ezen gyakorlatok fő céljai a következők:

• Megnövekedett energia.
• Egyensúly és helyes testtartás fejlesztése ülés és állás közben.
• A lábak előkészítése állásra.
• Mozgások, például ülő helyzetből való felállás simább végrehajtásának gyakorlása.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha a kórházból való hazahozatal után bármilyen szövődményt észlel, azonnal hívja orvosát.

• Ha a műtéti bemetszés vörös, duzzadt, vagy genny ürül ki belőle (fertőzés jelei).
• Ha a gyermeknek magas láza van.
• Ha elveszíti a vizelet- vagy székletürítési képességét.

Ha bármilyen szokatlan tünetet észlel, mint ezek, azonnal forduljon orvoshoz.