Beszéljünk a kezelésre rezisztens depresszióról!

Lehet, hogy hónapok, akár évek óta depresszióban szenved. Volt orvosnál, és nem egy, hanem két gyógyszert is szedett az előírt ideig, de a szomorúsága, az érdeklődés hiánya bármi iránt, vagy ez az elviselhetetlen szomorúság egyáltalán nem múlt el. Akkor lehet, hogy az úgynevezett "kezelésre rezisztens depressziója" (TRD) van. Ne ijedjen meg, amikor ezt a nevet hallja, nem jelenti azt, hogy "nem kezelhető". Azonban eltarthat egy ideig, mire megtalálják az Önnek megfelelő kezelést. Beszéljünk erről részletesen és nagyon egyszerűen ma.

Mi ez az úgynevezett kezelésre rezisztens depresszió?

Egyszerűen fogalmazva, a „kezelésrezisztens depresszió” a súlyos depressziós zavar (MDD) egy alcsoportja. Akkor diagnosztizálják, ha depresszióban szenved, és legalább két első vonalbeli antidepresszánst szed az ajánlott adagban és az ajánlott ideig (legalább 6-8 hét) , de a tünetei nem javulnak kielégítően.

Az orvosok általában először az „SSRI” (szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók) vagy az „SNRI” (szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók) csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel. Ez azért van, mert más antidepresszánsokhoz képest ezeknek kevesebb mellékhatásuk van, és a mellékhatások nem olyan súlyosak. Néha még azoknál az embereknél is kialakulhat „TRD”, akik korábban jól reagáltak az antidepresszánsokra. A névvel ellentétben erre is vannak kezelések, de eltarthat egy ideig, mire megtaláljuk az Önnek megfelelőt.

Mennyire gyakori ez az állapot?

Tudta, hogy a súlyos depressziós zavarral (MDD) diagnosztizált és kezelt emberek körülbelül 30% -ánál TRD is fennáll? Az MDD a világon az egyik leggyakoribb mentális egészségügyi probléma. Az emberek 5-17%-át érinti életük során. Tehát ne feledje, hogy nincs egyedül.

Milyen tünetei vannak ennek?

A „TRD”-ben szenvedők ugyanazokkal a tünetekkel küzdenek, mint az „MDD”-ben szenvedők. Vagyis olyanok, mint az állandó szomorúság, melankólia, alvászavarok (vagy egyáltalán nem tudnak elaludni, vagy képtelenek aludni), és az étvágyváltozások (vagy nincs étvágyuk, vagy túlzottan esznek).

Azonban ezek a dolgok gyakoribbak a „TRD”-ben szenvedők körében:

• A tünetek egyre súlyosbodnak.
• A depresszió sokáig tart.
• Egy „Anhedóniának” nevezett állapot. Ez azt jelenti, hogy már nem tudsz örömet lelni azokban a dolgokban, amelyek korábban örömet vagy élvezetet okoztak. Képzeld el, hogy a kedvenc dalodat hallgatod, vagy egy barátoddal beszélgetsz, de semmilyen érzelmet nem érzel.
• A depressziós epizódok gyakoribb előfordulása az ember élete során.
• Túlzott szorongás jelenléte.
• Öngyilkossági gondolatokÉs több esély van rá, hogy megpróbálják.

Fontos: Ha Önnek vagy ismerősének öngyilkosság gondolata merült fel, kérjük, hívja az Öngyilkosság és Krízis Segélyvonalat a 988-as számon. A nap 24 órájában elérhető valaki, aki segít Önnek. Amint lehet, orvoshoz vagy mentálhigiénés tanácsadóhoz is fordulhat.

Miért történik ez? Mik az okai?

Valójában a kutatók még mindig nem tudják pontosan, hogy egyes emberek depressziója miért nem reagál a gyógyszerekre. Ahogyan a depressziónak nincs egyetlen oka, számos tényező, beleértve a genetikai hatásokat és az agykémiai anyagok változásait, hozzájárul ehhez az állapothoz.

De úgy gondolják, hogy a krónikus stressz nagy hatással lehet erre. Honnan lehet ezt tudni? Testünkben van egy fontos rendszer, amit „hipotalamusz-agyalapi mirigy-mellékvese (HPA) tengelynek” neveznek. Ez segít nekünk alkalmazkodni a stresszhez. Tehát a folyamatos stressz megváltoztathatja ennek a „HPA” tengelynek a működését. Amikor ez megtörténik, a depresszió súlyosabbá és nehezebben kezelhetővé válik.

Ki van a leginkább veszélyeztetve?

Kutatások kimutatták, hogy a gyógyszeres kezelésre reagáló MDD-s emberekhez képest a TRD-ben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő a következő fizikai állapot:

• Autoimmun betegségek (azaz olyan betegségek, amelyekben a szervezet immunrendszere önmagát támadja meg).
• Pajzsmirigy betegség.
• Szívbetegség.
• Cerebrovaszkuláris betegségek (azaz az agyat vérrel ellátó erekben előforduló betegségek).

Nem mindenkinél, akinél ezekkel a betegségekkel diagnosztizáltak, kialakul a TRD, de ezek kockázati tényezők lehetnek.

Hogyan diagnosztizálják ezt pontosan az orvosok?

A „TRD” diagnózisa nem igazán egyértelműen meghatározott. A legtöbb orvos azonban akkor diagnosztizálja ezt az állapotot, ha a depressziós tünetekben nem tapasztal javulást legalább két, jelenleg szedett antidepresszáns bevétele után. Az orvosok gyakran a következőket tartják első vonalbeli antidepresszánsoknak:

• SSRI-k
• SNRI-k
• Bupropion
• Mirtazapin

Általában legalább hat-nyolc hétig kell használni a gyógyszert, hogy lássa, működik-e.

Ha két gyógyszert szed, és még mindig nem érez javulást, orvosa pszichiáterhez utalhatja Önt. Ott alapos kórtörténetet és mentális egészségügyi vizsgálatot fog végezni. Ez magában foglalhatja a következőket:

• Minden jelenleg szedett gyógyszer (orvos által felírt, vény nélkül kapható, gyógynövényes, sőt kábítószeres)Kérdezz rá erre. Mert egyes gyógyszerek befolyásolhatják az antidepresszánsok hatékonyságát, vagy akár súlyosbíthatják a depressziót.
• Megbeszélik majd Önnel, hogy az antidepresszánsokat és más gyógyszereket helyesen és az előírt módon szedi-e .
• Ellenőrizni fogják, hogy részesültél-e pszichoterápiában vagy beszélgetős terápiában , és hogy az segített-e a depressziódban.
• Bizonyos fizikai állapotok, mint például a pajzsmirigybetegség és a krónikus fájdalom, depressziót okozhatnak vagy súlyosbíthatnak, ezért ezeket ellenőrizni kell.
• Olyan problémákat keresnek, mint a drogfogyasztás .
• Gondolja át, hogy tünetei nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak-e más mentális egészségi állapothoz (pl. bipoláris zavar vagy személyiségzavar) .

Mindezek megbeszélése és a szükséges vizsgálatok elvégzése után orvosa megállapítja, hogy Önnek „TRD”-je van-e vagy sem. Ezután segít megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb kezelési lehetőséget.

Szóval, milyen kezelések vannak erre?

A TRD szabályozásának számos módja van. Eltarthat egy ideig, amíg elérjük a kívánt eredményt, de ne adjuk fel a reményt.

Először is, a pszichiáter a következőket próbálhatja ki:

• Adjon egy kis időt a jelenleg szedett antidepresszánsnak, hogy hasson.
• Növelje a jelenleg szedett első vonalbeli antidepresszáns adagját.
• Adj hozzá egy másik osztályba tartozó antidepresszánst. Így egyszerre két gyógyszert szedsz.
• Bátorítsd magad, hogy találkozz egy pszichológussal , és vegyél részt pszichoterápián . Eltarthat egy ideig, mire találsz egy olyan terapeutát, aki „megért téged”. Ezenkívül a pszichoterápiának is különböző típusai vannak.

Mi a teendő, ha a szokásos kezelések nem válnak be?

Ha ezek az alapvető módszerek nem működnek, a pszichiáter gyakran más típusú gyógyszert, gyógyszerkombinációt vagy más kezelési módszert javasol.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jelenleg öt gyógyszert hagyott jóvá a trombózis kezelésére:

• Aripiprazol (Abilify®) és Brexpiprazol (Rexulti®): Ezek harmadik generációs antipszichotikus gyógyszerek. Csökkenthetik a depresszió tüneteit azáltal, hogy befolyásolják a szerotonin és a noradrenalin szintjét az agyban.
• Kvetiapin (Seroquel®) és olanzapin (Zyprexa®): Ezek második generációs antipszichotikumok. A kvetiapint antidepresszánsokkal együtt adva, kiegészítő kezelésként engedélyezték TRD esetén. Az olanzapin fluoxetinnel (Prozac®) kombinálva adható. Az agy dopaminszintjének befolyásolásával segítenek csökkenteni a depresszió tüneteit. Ezek a gyógyszerek álmosságot is okozhatnak.
• Esketamin orrspray (Spravato®): Ez egy ketamin nevű anyagból készül. Az FDA 2019-ben engedélyezte kiegészítő kezelésként felnőtteknél TRD-ben, egy szájon át szedhető antidepresszáns mellett. Az esketamin a bevételét követő körülbelül két órán belül elkezdheti csökkenteni a depresszió tüneteit. Mivel azonban túlzott álmosságot (szedációt), disszociációt (a tartózkodási hely vagy a környezet tudatának elvesztését) okozhat, és mivel visszaélésre is alkalmas, ezt a gyógyszert csak orvosi felügyelet mellett, klinikán adják be. Az orvosok a gyógyszer bevétele után két órán át megfigyelés alatt tartják Önt.

Milyen más kezeléseket hagyott jóvá az FDA?

Az FDA jóváhagyta ezeket a kezeléseket a TRD esetében is:

• Elektrokonvulzív terápia (ECT): Ez egy orvosi eljárás. Ennek során nagyon gyenge elektromos impulzusokat küldenek az agyon keresztül, ami egy kisebb rohamot okoz. Ez stimulálja az idegsejteket, és olyan változásokat okozhat az agyban, amelyek javítják a hangulatot.
• Ismétlődő transzkraniális mágneses stimuláció (rTMS): Ez egy nem invazív kezelés. Ebben a kezelésben egy mágneses tekercset használnak az agy természetes elektromos aktivitásának befolyásolására. Ez változásokat okozhat az agy bizonyos területein, amelyek befolyásolják a hangulatot.

Vannak más kezelési lehetőségek?

Számos más kezelési lehetőség is létezik a TRD számára, de ezek nem feltétlenül elérhetők széles körben, vagy még mindig a kutatási szakaszban vannak:

• Mély agyi stimuláció (DBS): Ez is egy orvosi eljárás. Itt egy gyengéd elektromos áramot vezetnek az agy egy adott részébe. Ez az elektromosság stimulálja az agysejteket ezen a területen, ami enyhülést nyújthat számos állapot, köztük a TRD esetén.
• Lítium (Eskalith®): Kutatások kimutatták, hogy a lítium antidepresszánssal (pl. citaloprámmal) történő együttes szedése javíthatja a trombózisos refluxbetegséget (TRD).
• MAOI (monoamin-oxidáz-gátlók): Ezek voltak az elsőként felfedezett antidepresszánsok. Azonban a számos élelmiszer-beviteli korlátozás, mellékhatások és biztonsági aggályok miatt az orvosok csak akkor írják fel őket, ha minden más antidepresszáns hatástalannak bizonyult.
• Pramipexol (Mirapex®): Ez egy FDA által jóváhagyott gyógyszer Parkinson-kór kezelésére. Tanulmányok kimutatták, hogy csökkentheti a Parkinson-kór depressziós tüneteit. Segíthet a trombózisos depresszióban szenvedőknek is.
• Vagus ideg stimuláció (VNS):Itt egy olyan készüléket ültetnek be, amely rendszeres, gyengéd elektromos impulzusokat küld az agytörzsbe a nyakban található vagus idegen keresztül. Ez megváltoztathatja bizonyos „neurotranszmitterek” szintjét az agyban, amelyek a hangulatot szabályozzák.

A kutatók a pszilocibint, egy hallucinogén gombákból izolált vegyületet is vizsgálják a TRD kezelésében.

Vannak-e mellékhatásai ezeknek a kezeléseknek?

Általánosságban elmondható, hogy a „TRD” gyógyszereinek és kezeléseinek több mellékhatása lehet, mint az első vonalbeli antidepresszánsoknak. Ráadásul ezek a mellékhatások nagymértékben eltérhetnek. Orvosa megbeszéli Önnel az egyes kezelési lehetőségek lehetséges mellékhatásait vagy szövődményeit. Ne habozzon kérdéseket feltenni.

Megelőzhető-e ennek a helyzetnek a kialakulása?

Mivel a tudósok nem tudják pontosan, mi okozza a TRD-t, általában nehéz megelőzni. Mivel azonban a krónikus stressz hozzájárulhat a kialakulásához, a stressz kezelése érdekében a következőket teheti:

• Rendszeresen mozogjon. Már egy rövid séta is javíthatja a hangulatát.
• Aludj eleget. Ez elengedhetetlen az általános egészségedhez.
• Próbálj ki olyan dolgokat, mint a meditáció, a jóga, a légzőgyakorlatok és az izomlazító gyakorlatok .
• Tűzz ki célokat a napodra, a hetedre és a hónapodra. Ha az apróságokra koncentrálsz, úgy fogod érezni, hogy a pillanat és a hosszú táv is a tiéd.
• Gyakorold a tudatosságot és a hálát . Gondolj a napod vagy az életed jó dolgaira.
• Szokj rá, hogy nemet mondasz a plusz feladatokra, amikor elfoglalt vagy stresszes vagy.
• Olyan emberekkel tarts fenn kapcsolatot, akik megnyugtatnak, érzelmileg támogatnak, és segítenek a gyakorlati dolgokban.
• Fontolja meg , hogy beszéljen egy terapeutával vagy orvosával a stresszről.

Ha kezelésre rezisztens depresszióban szenved, mit tehet otthon?

A TRD professzionális, orvosi segítségének igénybevétele mellett számos olyan dolgot is tehet otthon, amelyek segíthetnek csökkenteni a tüneteket:

• Rendszeres testmozgás.
• Minőségi alvás (sem túlalvás, sem alulálás).
• Egészséges étrend.
• Kerülje az alkoholt és a nem gyógyszeres szereket. Az alkohol depresszáns.
• Időt tölteni azokkal, akiket szeretsz és akikről gondoskodsz.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Amíg nem talál hatékony kezelési tervet a TRD-re, amely az Ön számára működik, nézze meg, hogyan működik.Rendszeresen fel kell keresned orvosodat.

Ezen kívül a következő esetekben is konzultáljon orvosával:

• Ha kellemetlen mellékhatásokat tapasztal.
• Ha tünetei nem javulnak, vagy ha rosszabbodnak.
• Ha a gyógyszerszedés abbahagyásán gondolkodik. (Soha ne hagyja abba a gyógyszer szedését orvosi tanács nélkül).

A legfontosabb dolog, amit el kell mondanod

Ha Önnek „TRD”-je van, először is ne feledje, hogy nincs egyedül . A súlyos depresszióban szenvedők körülbelül 30%-ánál fordul elő ez az állapot. A „TRD” kezelésére számos lehetőség létezik, de eltarthat egy ideig, mire megtalálja az Önnek legmegfelelőbbet. Orvosa és/vagy pszichiátere támogatni fogja Önt ezen az úton. Soha ne adja fel a reményt. A megfelelő támogatással és kezeléssel kezelheti ezt az állapotot, és jobb életet élhet.