Parliamo di chirurgia di bypass a cuore battente!

Probabilmente avete già sentito parlare di intervento di bypass coronarico, giusto? Forse qualcuno in famiglia o tra i vostri amici ha dovuto sottoporsi a questo tipo di intervento. Di solito, quando si parla di bypass coronarico, si pensa a un'operazione importante che prevede l'arresto del cuore e il suo collegamento a una macchina. Ma sapevate che esiste anche un intervento di bypass coronarico che può essere eseguito senza fermare il cuore, ovvero mentre il cuore continua a battere? Questo è ciò che chiamiamo bypass coronarico "a cuore battente" o "a cuore fermo". Oggi ne parleremo in termini semplici.

D'accordo, cos'è questo intervento di bypass che viene eseguito senza fermare il cuore?

In parole semplici, si tratta di un tipo di bypass aortocoronarico (CABG). Nell'intervento di bypass, viene creata una nuova arteria per bypassare un'arteria ostruita (coronaria) che irrora il cuore. Questo viene fatto utilizzando un vaso sanguigno sano (innesto) prelevato da un'altra parte del corpo, ad esempio dalla gamba o dal torace.

Immaginate che ci sia molto traffico su una strada, al punto che le auto si fermano. Allora costruiamo una strada di circonvallazione per evitare quel traffico. Questo permette al sangue di fluire di nuovo correttamente verso il cuore.

Nella chirurgia di bypass tradizionale (CABG con circolazione extracorporea) , i chirurghi arrestano completamente il cuore del paziente. Successivamente, la funzione del cuore e dei polmoni viene svolta da un'apposita macchina, chiamata macchina per la circolazione extracorporea, fino al termine dell'intervento. Questa macchina preleva il sangue dal corpo, lo ossigena, rimuove l'anidride carbonica e lo reintroduce nel circolo sanguigno purificato.

Ma nella chirurgia a cuore battente (off-pump CABG), la macchina cuore-polmone non viene utilizzata. Il chirurgo esegue l'intervento mentre il cuore batte . Per questo motivo si chiama chirurgia a cuore battente.

Chi ha bisogno di questo intervento chirurgico?

Questo intervento chirurgico viene eseguito principalmente su pazienti affetti da coronaropatia (CAD). Nella CAD, depositi di grasso (placche) si accumulano all'interno dei vasi sanguigni del cuore, restringendo il flusso sanguigno. Ciò può causare sintomi come dolore al petto e mancanza di respiro. Se questi vasi si ostruiscono completamente, il rischio di infarto è molto elevato.

Quando la malattia diventa troppo grave per essere controllata con cambiamenti nello stile di vita, farmaci e altri trattamenti, i medici raccomandano l'intervento di bypass coronarico. Questo intervento può ridurre i sintomi, diminuire il rischio di infarto e aumentare la sopravvivenza. Pertanto, per alcuni pazienti che decidono di sottoporsi a bypass coronarico, questa procedura senza circolazione extracorporea può rappresentare una valida opzione.

Come ci si prepara prima di un intervento chirurgico?

Se è previsto che tu ti sottoponga a questo intervento chirurgico, l'équipe medica ti fornirà istruzioni su come prepararti. Queste istruzioni possono includere:

• Se fumi, smetti immediatamente.
• Il medico ti consiglierà di interrompere temporaneamente l'assunzione di alcuni farmaci, in particolare gli anticoagulanti.
• Il giorno prima dell'intervento, vi verrà detto di non mangiare né bere nulla a partire dalla mezzanotte.

Inoltre, potrebbero essere necessari diversi esami per verificare le condizioni di salute necessarie per l'intervento chirurgico:

• Esami del sangue
• Esame radiografico del torace
• Ecocardiogramma (Eco)
• Test ECG (elettrocardiogramma)
• Test specializzati come il test da sforzo cardiaco nucleare

Cosa succede durante l'intervento chirurgico?

Il chirurgo vi spiegherà cosa accadrà durante l'intervento. Ecco alcune cose che di solito succedono:

1. Anestesia: Verrete completamente addormentati e anestetizzati in modo da non sentire alcun dolore.

2. Prelievo del trapianto: il tratto di vaso sanguigno sano necessario per il bypass viene prelevato dalla gamba, dal braccio o dalla parte interna del torace.

3. Incisione: Si pratica un'incisione al centro del torace, spostando con cautela lo sterno da un lato o dall'altro. Talvolta, a seconda della posizione del dotto ostruito, si può praticare una piccola incisione tra le costole sul lato sinistro del torace.

4. Stabilizzazione del cuore: Poiché l'intervento chirurgico viene eseguito a cuore battente, si utilizza un dispositivo speciale chiamato "stabilizzatore" per tenere ferma la piccola area del cuore su cui si interviene, in modo che non si muova. Ciò consente al chirurgo di rimanere immobile ed eseguire l'operazione con chiarezza.

5. Bypass: Il flusso sanguigno attraverso l'arteria ostruita viene temporaneamente interrotto e un'estremità del vaso sanguigno sano precedentemente prelevato viene collegata all'aorta e l'altra estremità all'arteria coronaria al di sotto dell'ostruzione. In questo modo si crea il nuovo bypass.

6. Chiusura: Al termine dell'intervento, il flusso sanguigno viene temporaneamente interrotto, lo sterno viene riattaccato con fili speciali e la pelle viene suturata e chiusa.

È meglio l'intervento chirurgico tradizionale (con circolazione extracorporea) o questo nuovo metodo (senza circolazione extracorporea)?

La ricerca è tuttora in corso per stabilire quale di questi due metodi sia migliore a lungo termine. Il chirurgo discuterà con voi quale metodo sia più adatto al vostro caso. Analizziamo ora le principali differenze, i vantaggi e gli svantaggi di questi due metodi.

Quali sono i rischi di questo intervento chirurgico?

Come per qualsiasi intervento chirurgico importante, esistono alcuni rischi. Tuttavia, la maggior parte delle persone ottiene risultati positivi. I possibili rischi includono:

• Sanguinamento
• Coaguli di sangue (che possono causare ictus o infarto)
• Complicazioni dovute all'anestesia
• Infezioni
• Battito cardiaco irregolare (aritmia)
• Insufficienza renale

Quanto tempo ci vuole per riprendersi?

I tempi di recupero dopo un intervento chirurgico dipendono da diversi fattori, come l'età, lo stato di salute generale e le dimensioni dell'incisione. Solitamente si svolgono in questo modo:

• È possibile iniziare ad assumere liquidi e piccole quantità di cibo il giorno stesso o il giorno successivo all'intervento chirurgico.
• Entro il primo o il secondo giorno, sarai in grado di sederti su una sedia con un po' di aiuto e di camminare un po'.
• Dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni.
• È senz'altro importante avere qualcuno che ti aiuti nei primi giorni dopo il rientro a casa.
• I punti di sutura verranno rimossi tra circa dieci settimane.
• È meglio non sollevare pesi per qualche settimana.
• La guarigione completa potrebbe richiedere diverse settimane o anche di più.
• I medici ti consiglieranno di partecipare a un programma di riabilitazione cardiaca per recuperare le forze.

In quali casi è necessario consultare immediatamente un medico?

Durante la convalescenza, dovrai recarti in clinica nei giorni programmati per le visite di controllo con il tuo medico. Tuttavia, se dovessi manifestare uno qualsiasi dei seguenti sintomi, chiama immediatamente il tuo medico o recati al Pronto Soccorso dell'ospedale più vicino.