בואו נדבר על דיכאון עמיד לטיפול!

ייתכן שאתם סובלים מדיכאון במשך חודשים, אפילו שנים. ביקרתם אצל רופא ולקחתם לא תרופה אחת אלא שתיים למשך הזמן שנקבע, אך העצב, חוסר העניין בכל דבר, או העצב הבלתי נסבל הזה לא שככו כלל. אז ייתכן שאתם סובלים ממה שנקרא "דיכאון עמיד לטיפול" (TRD). אל תיבהלו כשאתם שומעים את השם הזה, זה לא אומר "לא ניתן לטפל בו". עם זאת, זה יכול לקחת זמן עד שמוצאים את הטיפול המתאים לכם. בואו נדבר על זה בפירוט ובפשטות רבה היום.

מהו מה שנקרא דיכאון עמיד לטיפול?

במילים פשוטות, "דיכאון עמיד לטיפול" הוא תת-קבוצה של הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD). היא מאובחנת כאשר אתם סובלים מדיכאון ונוטלים לפחות שתי תרופות נוגדות דיכאון מהשורה הראשונה, במינון המומלץ ולמשך פרק הזמן המומלץ (לפחות 6 עד 8 שבועות) , אך התסמינים אינם משתפרים באופן משביע רצון.

רופאים בדרך כלל רושמים תחילה תרופות מקבוצת ה-'SSRI' (מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים) או ה-'SNRI' (מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין). הסיבה לכך היא, בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, לאלה יש פחות תופעות לוואי, והן אינן חמורות באותה מידה. לעיתים, אפילו אנשים שהגיבו בעבר היטב לתרופות נוגדות דיכאון יכולים לפתח 'TRD' בהמשך. למרות השם, ישנם טיפולים גם לכך, אך זה יכול לקחת זמן מה עד שמציאת הטיפול המתאים לך.

עד כמה נפוץ מצב זה?

האם ידעתם שכ -30% מהאנשים שאובחנו עם הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) וטופלו עבורה סובלים גם מ-TRD? MDD היא אחת מבעיות בריאות הנפש הנפוצות ביותר בעולם. היא משפיעה על בין 5% ל-17% מהאנשים בשלב כלשהו בחייהם. לכן, זכרו שאתם לא לבד.

מהם התסמינים של זה?

לאנשים עם 'TRD' יש אותם תסמינים כמו לאלו עם 'MDD'. כלומר, דברים כמו עצבות מתמדת, מלנכוליה, הפרעות שינה (אי הירדמות כלל, או חוסר יכולת לישון), ושינויים בתיאבון (אי רצון לאכול, או אכילה מוגזמת).

עם זאת, דברים אלה שכיחים יותר בקרב אנשים עם `TRD`:

• התסמינים מחמירים יותר.
• דיכאון נמשך זמן רב.
• מצב הנקרא "אנהדוניה". פירושו שאינך מסוגל עוד להפיק הנאה מדברים שבעבר הביאו לך שמחה או הנאה. דמיין שאתה מקשיב לשיר האהוב עליך או מדבר עם חבר, אך אינך חש רגש.
• שכיחות מוגברת של חוויה של אפיזודות דיכאון במהלך החיים.
• סובל מחרדה מוגזמת.
• מחשבות אובדניותויותר הזדמנויות לנסות את זה.

חשוב: אם אתם או מישהו שאתם מכירים חושבים על התאבדות, אנא התקשרו לקו החירום להתאבדות ולמשבר בטלפון 988. נציג זמין 24 שעות ביממה כדי לעזור לכם. אתם יכולים גם לפנות לרופא או ליועץ לבריאות הנפש בהקדם האפשרי.

למה זה קורה? מהן הסיבות?

למעשה, חוקרים עדיין לא יודעים בדיוק מדוע דיכאון אצל אנשים מסוימים אינו מגיב לתרופות. כשם שאין סיבה אחת לדיכאון, גורמים רבים, כולל השפעות גנטיות ושינויים בכימיקלים במוח, תורמים למצב זה.

אבל, הם חושבים, ללחץ כרוני יכולה להיות השפעה גדולה על כך. איך אתם יודעים? יש לנו מערכת חשובה בגופנו שנקראת ציר 'היפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה' (HPA). זה מה שעוזר לנו להסתגל ללחץ. לכן, לחץ מתמשך יכול לשנות את תפקוד ציר 'HPA' זה. כאשר זה קורה, דיכאון הופך חמור יותר וקשה יותר לטיפול.

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר?

מחקרים הראו כי בהשוואה לאנשים עם MDD המגיבים לתרופות, אנשים עם TRD נוטים יותר לסבול מהמצבים הפיזיים הבאים:

• מחלות אוטואימוניות (כלומר, מחלות בהן מערכת החיסון של הגוף תוקפת את עצמה).
• מחלת בלוטת התריס.
• מַחֲלַת לֵב.
• מחלת כלי דם מוחיים (כלומר, מחלות המתרחשות בכלי הדם המספקים דם למוח).

לא כל מי שסובל ממחלות אלו יפתח TRD, אך אלו עשויים להיות גורמי סיכון.

כיצד רופאים מאבחנים זאת במדויק?

האבחנה של 'TRD' אינה מוגדרת בבירור. עם זאת, רוב הרופאים מאבחנים מצב זה כאשר לא ראיתם שיפור כלשהו בתסמיני הדיכאון לאחר נטילת לפחות שתיים מהתרופות נוגדות הדיכאון בהן אתם משתמשים כעת. רופאים רואים לעתים קרובות את התרופות הבאות כתרופות נוגדות דיכאון קו ראשון:

• תרופות מסוג SSRI
• SNRIs
• בופרופיון
• מירטזאפין

באופן כללי, עליך להשתמש בתרופה במשך שישה עד שמונה שבועות לפחות כדי לראות אם היא יעילה או לא.

אם אתם נוטלים שתי תרופות ועדיין לא מרגישים שיפור כלשהו, ​​הרופא שלכם עשוי להפנות אתכם לפסיכיאטר . שם הוא או היא ייקחו היסטוריה רפואית ונפשית מקיפה. זה עשוי לכלול:

• כל התרופות שאתה נוטל כעת (במרשם רופא, ללא מרשם, תרופות צמחיות, אפילו תרופות נרקוטיות)שאלו על כך. מכיוון שחלק מהתרופות עלולות להפריע ליעילותן של תרופות נוגדות דיכאון או אפילו להחמיר את הדיכאון.
• הם ידונו בשאלה האם אתה נוטל תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות בצורה נכונה ובהתאם למרשם .
• הם יבדקו אם קיבלת פסיכותרפיה או טיפול בשיחות ואם זה עזר עם הדיכאון שלך.
• חלק מהמצבים הפיזיים, כגון מחלת בלוטת התריס וכאב כרוני, עלולים לגרום או להחריף דיכאון, ולכן נבדקים כדי לאתר אותם.
• הם בודקים בעיות כמו שימוש בסמים .
• שקול האם התסמינים שלך נוטים יותר להיות מאובחנים עם בעיה נפשית אחרת (למשל, הפרעה דו קוטבית או הפרעת אישיות) .

לאחר דיון בכל אלה וביצוע הבדיקות הנדרשות, הרופא שלך יקבע אם יש לך `TRD` או לא. לאחר מכן, הוא או היא יעזרו לך למצוא את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבורך.

אז מהם הטיפולים לכך?

ישנן מספר דרכים לשלוט ב-`TRD` . ייתכן שייקח זמן מה עד לקבלת התוצאות הרצויות, אך אל תאבדו תקווה.

ראשית, הפסיכיאטר שלך עשוי לנסות את הדברים הבאים:

• תן לתרופה נוגדת הדיכאון שאתה נוטל כרגע קצת יותר זמן לפעול.
• הגדל את המינון של תרופה נוגדת דיכאון קו ראשון שאתה נוטל כעת.
• הוסף תרופה נוגדת דיכאון מקטגוריה אחרת. אז אתה נוטל שתי תרופות בו זמנית.
• עודדו את עצמכם להיפגש עם פסיכולוג ולקבל פסיכותרפיה . זה יכול לקחת זמן למצוא מטפל ש"מבין אותך". בנוסף, ישנם סוגים שונים של פסיכותרפיה.

מה עושים כשטיפולים רגילים לא עוזרים?

אם שיטות בסיסיות אלו אינן עובדות, הפסיכיאטר שלך ימליץ לעיתים קרובות על סוג אחר של תרופות, שילוב של תרופות או שיטת טיפול שונה.

נכון לעכשיו, מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר חמש תרופות לטיפול ב-TRD:

• אריפיפרזול (Abilify®) וברקספיפרזול (Rexulti®): אלו הן תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שלישי. הן יכולות להפחית תסמיני דיכאון על ידי השפעה על רמות הסרוטונין והנוראדרנלין במוח.
• קווטיאפין (סרוקוול®) ואולנזפין (זיפרקסה®): אלו הן תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני. קווטיאפין מאושר כטיפול משלים ל-TRD עם תרופות נוגדות דיכאון. אולנזפין מאושר כאשר ניתן בשילוב עם פלואוקסטין (פרוזאק®). הן מסייעות בהפחתת תסמיני דיכאון על ידי השפעה על רמות הדופמין במוח. תרופות אלו עלולות גם לגרום לנמנום.
• תרסיס לאף אסקטמין (Spravato®): מיוצר מחומר בשם קטמין. ה-FDA אישר אותו בשנת 2019 כטיפול נוסף למבוגרים עם TRD, יחד עם תרופה נוגדת דיכאון דרך הפה. אסקטמין יכול להתחיל להפחית את תסמיני הדיכאון תוך כשעתיים מנטילתו. עם זאת, מכיוון שהוא עלול לגרום לישנוניות מוגזמת (סדציה), דיסוציאציה (אובדן מודעות למקום בו אתה נמצא או מה קורה), ומכיוון שניתן לעשות בה שימוש לרעה, תרופה זו ניתנת רק תחת פיקוחו של רופא במרפאה. רופאים יעקבו אחריך במשך שעתיים לאחר נטילת התרופה.

אילו טיפולים נוספים מאושרים על ידי ה-FDA?

ה-FDA אישר גם את הטיפולים הבאים עבור TRD:

• טיפול אלקטרו-קונוולסיבי (ECT): זהו הליך רפואי. במסגרתו נשלחים דחפים חשמליים קלים מאוד דרך המוח, וגורמים להתקף קל. זה מגרה תאי עצב ויכול לגרום לשינויים במוח שישפרו את מצב הרוח.
• גירוי מגנטי טרנסגולגולתי חוזר (rTMS): זהו טיפול לא פולשני. בטיפול זה, סליל מגנטי משמש כדי להשפיע על הפעילות החשמלית הטבעית של המוח. זה יכול לגרום לשינויים באזורים ספציפיים במוח המשפיעים על מצב הרוח.

האם ישנן אפשרויות טיפול נוספות?

ישנן מספר אפשרויות טיפול נוספות עבור TRD, אך ייתכן שאלו אינן זמינות באופן נרחב או שעדיין נמצאות בשלב המחקר:

• גירוי מוחי עמוק (DBS): גם זהו הליך רפואי. כאן, זרם חשמלי עדין מועבר לחלק מסוים במוח. חשמל זה מגרה תאי מוח באזור זה, מה שיכול לספק הקלה ממספר מצבים, כולל גירוי מוחי עמוק.
• ליתיום (Eskalith®): מחקרים הראו כי נטילת ליתיום עם תרופה נוגדת דיכאון (למשל, ציטלופרם) יכולה לשפר את תסמיני TRD.
• `MAOI` (מעכבי מונואמין אוקסידאז): אלו היו התרופות נוגדות הדיכאון הראשונות שהתגלו. עם זאת, עקב ההגבלות הרבות על צריכת מזון, תופעות לוואי וחששות בטיחותיים, רופאים רושמים אותן רק כאשר כל שאר התרופות נוגדות הדיכאון נכשלו.
• פרמיפקסול (Mirapex®): זוהי תרופה שאושרה על ידי ה-FDA למחלת פרקינסון. מחקרים הראו שהיא יכולה להפחית תסמיני דיכאון במחלת פרקינסון. היא עשויה גם לעזור לאנשים עם TRD.
• גירוי עצב הואגוס (VNS):כאן, מושתל מכשיר ששולח פולסים חשמליים עדינים וסדיים לגזע המוח דרך עצב הוואגוס בצוואר. זה יכול לשנות את רמותיהם של "מוליכים עצביים" מסוימים במוח השולטים במצב הרוח.

חוקרים חוקרים גם פסילוסיבין, תרכובת המבודדת מפטריות הזייתיות, כטיפול להפרעות טריאומטריות (TRD).

האם ישנן תופעות לוואי לטיפולים אלה?

באופן כללי, לתרופות ולטיפולים עבור 'TRD' יכולות להיות יותר תופעות לוואי מאשר לתרופות נוגדות דיכאון קו ראשון. כמו כן, תופעות הלוואי הללו יכולות להשתנות במידה רבה. הרופא שלך ידבר איתך על תופעות הלוואי או הסיבוכים האפשריים של כל אפשרות טיפול. אל תהסס לשאול שאלות.

האם ניתן למנוע את התרחשות המצב הזה?

מכיוון שמדענים אינם יודעים בדיוק מה גורם ל-TRD, בדרך כלל קשה למנוע אותו. עם זאת, מכיוון שלחץ כרוני יכול לתרום לכך, ניתן לעשות את הדברים הבאים כדי לנהל את הלחץ שלך:

• התעמלו באופן קבוע. אפילו הליכה קצרה יכולה לשפר את מצב הרוח שלכם.
• לישון טוב. זה חיוני לבריאות הכללית.
• נסו דברים כמו מדיטציה, יוגה, תרגילי נשימה ותרגילי הרפיית שרירים .
• קבעו מטרות ליום, לשבוע ולחודש. כשאתם מתמקדים בדברים הקטנים, תרגישו שיש לכם שליטה על הרגע ועל הטווח הארוך.
• תרגלו מיינדפולנס והכרת תודה . חשבו על הדברים הטובים ביום או בחייכם.
• התרגלו לומר "לא" לאחריות נוספת כשאתם עסוקים או לחוצים.
• שמרו על קשרים עם אנשים שישאירו אתכם רגועים, תומכים בכם רגשית ועוזרים לכם בדברים מעשיים.
• שקול לדבר עם מטפל או רופא על לחץ.

אם יש לך דיכאון עמיד לטיפול, מה אתה יכול לעשות בבית?

בנוסף לפנייה לעזרה מקצועית ורפואית עבור TRD, ישנם מספר דברים שתוכלו לעשות בבית שעשויים לעזור להפחית את התסמינים שלכם:

• מתאמנים באופן קבוע.
• שינה איכותית (לא שינה יתר על המידה ולא שינה מועטה).
• אכילת תזונה בריאה.
• הימנעו מאלכוהול ותרופות שאינן רפואיות. אלכוהול הוא חומר מדכא.
• לבלות זמן עם אלה שאתם אוהבים ואכפת לכם מהם.

מתי כדאי לפנות לרופא?

עד שתמצא תוכנית טיפול יעילה עבור TRD שעובדת בשבילך, ראה כיצד היא עובדת.עליך לפנות לרופא באופן קבוע.

מלבד זאת, יש להתייעץ עם הרופא במקרים הבאים:

• אם אתם חווים תופעות לוואי מטרידות.
• אם התסמינים שלך לא משתפרים, או אם הם מחמירים.
• אם אתה שוקל להפסיק את נטילת התרופה (לעולם אל תפסיק ליטול תרופות ללא ייעוץ רפואי).

הדבר הכי חשוב שיש לך לומר

אם יש לך דיכאון מג'ורי (TRD), זכור תחילה שאתה לא לבד . כ-30% מהאנשים הסובלים מדיכאון מג'ורי סובלים ממצב זה. ישנן מספר אפשרויות טיפול עבור TRD, אך ייתכן שייקח זמן מה עד שתמצא את זו שהכי מתאימה לך. הרופא ו/או הפסיכיאטר שלך יתמכו בך במסע הזה. לעולם אל תוותר על התקווה. בעזרת התמיכה והטיפול הנכונים, תוכל להתמודד עם המצב הזה ולחיות חיים טובים יותר.

דיכאון עמיד לטיפול, דיכאון, בריאות הנפש, TRD, MDD, טיפול בדיכאון, מחלת נפש