脳への血管が詰まったらどうなるでしょうか？塞栓性脳卒中についてお話ししましょう！

体内のどこかでできた血栓が剥がれて脳の血管に詰まったらどうなるでしょうか？恐ろしいですよね。まさにこれが「塞栓性脳卒中」と呼ばれるものです。これは生命を脅かす緊急事態です。このような事態が発生した場合、一刻を争うため、できるだけ早く治療を受けることが最も重要です。

塞栓性脳卒中とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

簡単に言うと、塞栓性脳卒中とは、血栓などの異物（これを「塞栓症」と呼びます）が脳に血液を送る血管に詰まり、脳の一部への血流が遮断され、その部分が損傷を受ける状態です。これは「虚血性脳卒中」という大きなカテゴリーに属します。例えるなら、水道管にゴミが詰まって水の流れが止まるようなものです。この場合、血栓である「塞栓症」は、多くの場合、心臓など体の他の場所にある大きな血管で形成され、そこから剥がれて血流に乗って脳内の比較的小さな血管に詰まります。すると、その血管から血液が供給されている脳の部分は、酸素と栄養素を受け取ることができなくなります。

塞栓性脳卒中の症状は何ですか？

症状は他のタイプの虚血性脳卒中と似ています。突然発症することもあるため、ご自身やご家族が症状を把握しておくことが重要です。

• 失語症とは、話す能力が損なわれたり、完全に失われたりする状態です。場合によっては、相手が何を言っているのか理解することさえできなくなることがあります。
• 突然の視界のぼやけ、複視（物が二重に見える）、または片目もしくは両目の視力喪失。
• 突然の混乱と戸惑いに襲われ、自分がどこにいるのか、何時なのか分からなくなる。
• 重症の場合、意識を完全に失う（昏睡状態）こともある。
• めまいとは、回転しているような感覚や平衡感覚の喪失のことです。
• 突然起こる激しい頭痛。これは通常の頭痛とは異なり、耐え難いほどの痛みを伴うことがあります。
• 健忘症とは、突然記憶を失うことである。
• 突然の行動の変化、例えば、突然怒ったり、動揺したりするなど。
• 吐き気と嘔吐。
• 首に締め付けられるような感覚がある。
• 引きずられて意識を失う。
• 発作を起こす（けいれん発作） 。
• ろれつが回らない話し方や、単語を正しく発音できないこと（構音障害）。
• 視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚などの感覚が突然低下したり、完全に失われたりする状態。
• 顔や体の片側にしびれ、チクチク感、または脱力感が生じる。

塞栓性脳卒中の警告サインとは？「迅速な対応」を忘れずに！

脳卒中を発症したかどうか、あるいは身近な人が脳卒中を起こしているかどうかを見極めるためには、「BE FAST（早く行動しろ）」という英単語の意味を覚えておくことが重要です。この時は一刻を争います！早く行動すればするほど、被害を最小限に抑えることができます。

• B - バランス：歩いているときに突然バランスを崩したり、つまずいたりしないか確認してください。
• E - 目：突然の視力低下、視界のぼやけ、または複視がないか確認してください。
• F - 顔：笑って見てください。顔の片側が垂れ下がっていたり、引っ張られているように見えたりしないか確認してください。
• A - 腕：両腕を前に上げてください。脳卒中を起こした場合、片方の腕を適切に上げることができず、腕が垂れ下がったり、腕を上げ続けるのが困難になることがあります。
• S - 発話:あなたまたは相手の発話が不明瞭であったり、適切な言葉を選ぶのに苦労していたり​​、理解しにくかったりしないかを確認してください。
• T - 時間：一刻を争います！これらの症状に気づいたら、すぐに911番に電話して救急車を呼んでください。可能であれば、時計や携帯電話で症状が出始めた時間を覚えておいてください。その時間を医師に伝えることで、最適な治療法を選択しやすくなります。

塞栓性脳卒中の原因は何ですか？

先に述べたように、塞栓性脳卒中の主な原因は「塞栓症」です。これは、体内のある場所で形成された血栓（通常は気泡、脂肪粒子、またはその他の異物）がそこから剥がれ落ち、血流に乗って脳内の血管に詰まることを意味します。

血栓形成を引き起こす可能性のある疾患はいくつかあります。

• 心房細動：これは、心臓の上部にある心房が正常に収縮せず、速く不規則に拍動する状態です。これにより心臓内に血液が滞留し、血栓ができやすくなります。そして、これらの血栓が剥がれて脳に運ばれる可能性が最も高くなります。
• 動脈硬化：これは、コレステロールなどの脂肪沈着物が血管（動脈）の内側に蓄積し、動脈壁が硬化して狭くなる状態です。これらの脂肪沈着物（プラーク）が剥がれ落ち、脳の動脈を塞いでしまうことがあります。
• 血液凝固障害：遺伝的要因やその他の疾患により、血液が凝固しやすい体質の人もいます。
• 新型コロナウイルス感染症などの一部の感染症も、血栓のリスクを高める。
• 組織壊死を引き起こす感染症。例えば、重度の感染症である敗血症では、細菌や壊死した組織片が血液中に侵入し、脳に到達することがあります。これは、心臓弁感染症（感染性心内膜炎）でも起こり得ます。

ミニ脳卒中 - 塞栓性一過性脳虚血発作（TIA）

一過性脳虚血発作（TIA）、別名ミニ脳卒中が起こることがあります。これは脳への血流が一時的に途絶えるという点で脳卒中と似ています。しかし、血栓が溶解したり移動したりして閉塞から解放されるため、症状は通常数分から1～2時間以内に治まります。ただし、これは将来的に重度の脳卒中を起こすリスクが高いことを示す警告サインです。TIAを起こした人は、原因を特定し、重度の脳卒中を予防するための治療を開始するために、直ちに医師の診察を受ける必要がある場合があります。

塞栓性脳卒中を発症するリスクが高いのは誰ですか？

塞栓性脳卒中は誰にでも起こりうるが、特にリスクが高い人もいる。

• 黒人のために。
• 65歳以上の人（リスクは年齢とともに増加する）。
• 喫煙者、またはその他のタバコ／ニコチン製品（電子タバコ、噛みタバコなど）を使用する方へ。喫煙は血管を損傷し、血栓の原因となります。
• 薬物（特にコカインやアンフェタミン）を使用する人向け。

また、特定の疾患を持つ人はリスクが高くなります。

• 過度に飲酒する人（アルコール使用障害）向け。
• 糖尿病患者の場合。糖尿病は血管を損傷する可能性があります。
• 高血圧の方。高血圧がコントロールされないと、血管に長期的な損傷を与える可能性があります。
• 血中のコレステロール値が高い人（高脂血症）の場合、これは「動脈硬化」を引き起こします。
• 心臓病を患っている人（例：心房細動、心臓弁膜症、過去に心臓発作を起こしたことがある人）。

塞栓性脳卒中をどのように見分けるか？（診断）

医師は塞栓性脳卒中がどのようなものかを正確に説明してくれます。病院に行くと、まず最初に症状について、例えばいつから症状が出始めたかなどを尋ねられます。次に神経学的検査が行われます。これは、言語、視力、筋力、反射神経などを調べる検査です。また、全身の身体検査やその他の検査もいくつか行われます。

脳卒中を確認するために、以下のような検査が行われます。

• 血液検査：血液凝固障害、血糖値、コレステロール値などを調べます。
• CTスキャン：脳の画像を撮影し、出血や血管閉塞（虚血性脳卒中）の有無を迅速に判断できます。
• MRI検査： CTスキャンよりも詳細な画像が得られます。脳にどのような損傷が生じているかを正確に把握するのに役立ちます。
• 心電図（ECG）検査：心臓の電気的活動を検査し、心房細動などの心拍リズムの異常がないかを確認します。
• 脳波検査（EEG：Electroencehalogram - EEG）:これは脳の電気活動を調べるためにも行われます。発作などの症状は、脳卒中と混同されることがあるからです。
• 頸動脈超音波検査：首の主要な血管（頸動脈）の脂肪沈着や狭窄の有無を確認するための検査です。
• 心エコー検査：心臓の超音波検査。心臓内の血栓や弁膜症の有無を確認するために行われます。

塞栓性脳卒中の治療法にはどのようなものがありますか？

塞栓性脳卒中の治療において最も重要なことは、脳への血流をできるだけ早く回復させることです。医師は、脳への永続的な損傷を軽減し、命を救うことができるため、この処置を迅速に行います。「時は脳なり」という言葉があるように、時間が経つにつれて脳細胞は死滅していくのです。

よく用いられる主な治療法は2つあります。

• 血栓溶解療法：これは血液凝固抑制剤（例：アルテプラーゼ）を用いた治療法です。これらの薬剤は静脈に注射され、血栓を溶解して血流を回復させます。医師は通常、脳卒中の症状が現れてから4時間半以内に病院に到着した場合にのみこれらの薬剤を投与します。投与が遅れると、脳内出血のリスクが高まる可能性があります。
• 機械的血栓除去術：これは、特殊な器具を用いて血栓を除去する非外科的処置です。外科医（血管内治療専門医）が、鼠径部または腕の太い静脈から細い管（カテーテル）を挿入し、X線透視下で脳内の血栓まで進めます。その後、ステントリトリーバーまたは吸引カテーテルと呼ばれるメッシュ状の器具を用いて血栓を回収します。通常、脳卒中発症から6時間以内に行うことができますが、場合によっては24時間以内でも実施可能です。この処置は、太い静脈に血栓がある方に最適です。

さらに、他の治療が必要になる場合もあります。

• 血圧と血糖値のコントロール：医師は脳の回復を促すため、定期的に血圧と血糖値をモニタリングします。脳へのダメージを軽減するために、血圧を下げる薬、あるいは（場合によっては）血圧を上げる薬を処方することがあります。
• 血液凝固抑制剤：抗凝固薬（例：ワルファリン、アピキサバン）または抗血小板薬（例：アスピリン、クロピドグレル）血液が凝固しにくくする薬。脳卒中の原因によっては、血栓溶解療法後も再発予防のためにこれらの薬の服用を続ける必要がある場合があります。
• 頸動脈内膜剥離術またはステント留置術：首の頸動脈が脂肪沈着物によって著しく狭窄している場合（頸動脈狭窄）、脂肪沈着物を外科的に除去する（頸動脈内膜剥離術）か、動脈にステントを挿入して血管を広げることができます。これにより、新たな血栓（塞栓症）のリスクを軽減できます。
• 軽度の意図的低体温療法：場合によっては、医師は患者の体温を安全にわずかに下げることができます。いくつかの研究では、これが脳卒中中および脳卒中後の脳損傷を軽減するのに役立つ可能性が示されていますが、これはまだ標準的な治療法ではありません。
• 酸素療法：脳卒中発作中は、脳に十分な酸素が供給されません。血中酸素濃度が低い場合、医師は鼻カニューレやフェイスマスクを通して酸素を投与することがあります。これにより呼吸が楽になり、体と脳への酸素供給が促進されます。

塞栓性脳卒中後のリハビリテーションはどのように行われるのですか？

脳卒中リハビリテーションは治療において非常に重要な部分です。脳卒中後の脳と体の変化に適応し、失われた能力をできる限り回復することが不可欠です。リハビリテーションプログラムは、あなたのニーズに基づいて個別に作成されます。これには、以下のようなセラピストのサポートが含まれる場合があります。

• 理学療法：筋肉を強化し、バランス感覚を改善し、歩行能力や手足の機能を回復させます。
• 作業療法：食事、着替え、入浴などの日常生活動作を再び自立して行えるよう支援します。また、特に細かい身体動作を必要とする家事や仕事などを安全に行えるようサポートします。
• 言語療法：言語能力や発話能力の回復または向上を支援します（失語症、構音障害）。また、発話、呼吸、摂食、嚥下（嚥下障害）に必要な筋肉のコントロールを訓練します。
• 認知リハビリテーション：記憶力、注意力、問題解決能力、その他の精神能力（脳卒中の影響を受けた場合）を改善します。
• 脳卒中後には、うつ病、不安、気分の変動などを経験することがよくあるため、精神科医によるカウンセリングが必要となる場合もあります。

塞栓性脳卒中から生還できる確率はどれくらいですか？

より迅速な治療法が開発されるにつれ、脳卒中から生還する人の数は日々増加しています。しかし、すべての人に当てはまる回復期間や予後予測は存在しません。

専門家によると、塞栓性脳卒中を起こした人の約80％は少なくとも1か月は生存する。最初の脳卒中後、再発リスクは高まる。複数回脳卒中を起こした人は生存率が低い。だからこそ、再発予防が非常に重要なのだ。

塞栓性脳卒中から回復するにはどれくらい時間がかかりますか？

塞栓性脳卒中に対する体の反応は人それぞれ異なります。予後（「予測」）は、いくつかの要因によって左右されます。

• 治療を受けるまでの速さ。
• 脳のどの部分がどの程度影響を受けたのか。
• あなたの年齢と全体的な健康状態（他に持病があるかどうか）。
• リハビリテーションプログラムへの参加度合い。

ほとんどの人が何らかの回復を遂げるまでには、数ヶ月から1年以上かかる場合があります。中には、永続的な障害を抱えて生活しなければならない人もいます。担当医が今後の見通しについて説明し、あなたの健康状態や状況に合った回復目標や期待値を設定するお手伝いをします。

塞栓性脳卒中を予防するにはどうすればよいでしょうか？

塞栓症や塞栓性脳卒中を予防する最善の方法は、全身の健康を維持し、危険因子を管理することです。以下のことを心がけてください。

• 定期的に運動しましょう（週5日、最低30分）。
• バランスの取れた栄養価の高い食事を摂りましょう（果物、野菜、豆類、食物繊維が豊富な全粒穀物を多く摂り、塩分、糖分、脂肪分を控えめに）。健康的な体重を維持しましょう。医師は、地中海式ダイエットのような食事療法を勧めるかもしれません。
• 血圧、コレステロール値、血糖値を定期的にチェックし、コントロールしてください。処方された薬は医師の指示通りに服用してください。
• 完全に禁煙し、喫煙者がいる場所には近づかないようにしましょう。
• 飲酒量を制限するか、完全にやめましょう。
• 心房細動などの心臓疾患がある場合は、適切な治療を受けてください。

毎年（または医師の指示に従って）健康診断を受けましょう。塞栓性脳卒中を引き起こす可能性のある多くの病気や問題は、時間をかけて進行します。場合によっては、症状が一時的に改善することもあります。医師は、脳卒中のリスクが高まる前に、警告サインを認識し、対処するお手伝いをします。

塞栓性脳卒中を起こした後、どのように自己ケアをすればよいですか？

脳卒中後の回復とリハビリテーションは、長く時間のかかるプロセスになることがあります。医師と治療計画が策定されたら、できる限りその計画に忠実に従ってください。一般的に、以下の点に留意してください。

• リハビリやその他の治療クラスには必ず参加してください。セラピストから指示された運動は自宅でも行いましょう。何か不安や危険を感じたら、セラピストに伝えてください。リハビリは大変な作業ですが、常に痛みや不快感に耐える必要はありません。
• 心の健康についても考えてみてください。脳卒中後には、うつや不安感が生じることはよくあります。「なぜこんなことが自分に起きたのだろう？」「もう以前のようには戻れないのだろうか？」などと考えるのは自然なことです。悲しみや失望を感じることは、あなたが弱いとか失敗者だということではありません。心の健康は、体の健康と同じくらい大切です。回復過程で何か悩みを抱えている場合は、医師や精神科医などの専門家に相談してください。この時期には、家族や友人からのサポートも非常に重要です。
• 処方された薬は、必ず時間通りに、正しい用量で服用してください。特に、血液凝固抑制剤、高血圧治療薬、コレステロール降下剤、糖尿病治療薬を服用している場合は、この点が非常に重要です。将来の血栓症のリスクを軽減するためにも、医師の指示通りに薬を服用することは、体の回復を助けます。

次回、救急外来（ETU）を受診する必要があるのはいつですか？

脳卒中が再発したと思われる場合は（迅速な対応が重要です！） 、すぐに911番または最寄りの緊急電話番号に電話してください。脳卒中が再発すると、重篤な合併症や死亡のリスクがさらに高まります。助けを求めたり、救急外来を受診したりすることをためらわないでください。

塞栓性脳卒中を起こした人は、以下のようなより深刻な合併症のリスクがあります。

• 脚の深部静脈に血栓ができる（深部静脈血栓症 - DVT）：脚の腫れ、発赤、痛み。
• 心臓発作：胸の痛み、呼吸困難。
• 肺炎：発熱、咳、呼吸困難（特に嚥下困難のある人では、食べ物が肺に入り込むことがある - 誤嚥性肺炎）。
• 肺塞栓症：突然の息切れ、胸痛、頻脈。これは、深部静脈血栓症（DVT）から剥がれた血栓によって引き起こされる可能性があります。
• 発作を起こす（けいれん発作）。

これらの合併症の症状が現れた場合は、直ちに救急サービスに連絡するか、救急外来を受診してください。

医師にどのような質問をすべきですか？

脳卒中を経験された後、ご本人やご家族は多くの疑問をお持ちになるかもしれません。遠慮せずに医師にご相談ください。

• 「なぜ私は脳卒中を起こしたのか？血栓（塞栓）はどこにできたのか？」
• 「この病気や問題は何が原因で起こったのですか？」
• 「私が再び脳卒中を起こすリスクはどれくらいですか？」
• 「服用を続ける必要がある薬は何ですか？どのように服用すれば良いですか？副作用は何ですか？」
• 「日常生活でどんな変化が必要でしょうか？例えば、食事や運動など。」
• 「リハビリはどれくらいの期間必要ですか？」
• 「また運転して仕事に行けるようになるでしょうか？それはいつ頃になるでしょうか？」

脳卒中は人生を変える可能性があります。しかし、それはあなたがあなたではないという意味ではありません。リハビリテーションと回復の過程であなたが成し遂げていることを、ぜひ褒めてあげてください。たとえそう感じられない時があっても、どんな小さな成功も祝う価値があります。

将来の脳卒中再発を防ぐためにできることについて、医師に相談してください。医師は、脳卒中の再発リスクを軽減するために、日常生活を調整する方法を教えてくれます。遠慮せずに質問してください。あなた自身が自分の健康を守る最良の擁護者であり、医師の説明をすべて理解する権利があります。

あなたにとって重要だと思うことをいくつかご紹介します（要点）

それでは、これまで話してきた内容から、覚えておくべき点をいくつか簡単に見ていきましょう。

• 塞栓性脳卒中とは、体内の別の場所（多くは心臓）でできた血栓が脳の血管に詰まることで起こる脳卒中のことです。これは緊急の医療処置が必要な状態です。
• 「BE FAST」の兆候（バランス感覚の喪失、視覚の変化、顔面麻痺、腕のしびれ、ろれつが回らないなど）に注意してください。これらの兆候が見られた場合は、すぐに1990番に電話してください。一刻を争います。
• 高血圧、糖尿病、心臓病（特に心房細動）、高コレステロール、喫煙は、この疾患の主な危険因子です。
• できるだけ早く治療を開始することが非常に重要です。主な治療法は血栓溶解療法と機械的血栓除去術です。
• 脳卒中後のリハビリテーションは不可欠です。言語療法、理学療法、作業療法、認知療法などがその助けとなります。
• 脳卒中の再発を防ぐためには、健康的な生活習慣（バランスの取れた食事、定期的な運動、完全な禁煙、飲酒量の制限）を身につけ、医師の指示を厳守することが非常に重要です。
• あなたは一人ではありません。医師、セラピスト、家族、友人など、あなたを支えてくれる人たちがいます。医師に何でも相談し、助けを求めてください。心の健康は体の健康と同じくらい大切です。

親愛なる友人の皆さん、この情報がお役に立てば幸いです。皆さん、健康で幸せにお過ごしください！

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