心臓に感染症がありますか？心内膜炎についてお話ししましょう！

心臓が感染症にかかることがあると聞いたことがありますか？場合によっては、かなり深刻な事態になることもあります。今日は、心臓の内膜に影響を与える病気についてお話しします。これを「心内膜炎」と呼びます。これは非常に深刻な病気になり得るため、知っておくことが非常に重要です。

では、この「（心内膜炎）」とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、心内膜炎とは、心臓の内側を覆う薄い膜、つまり心臓の各腔や特に弁を覆う膜（心内膜）の炎症や腫れのことです。家の壁と同じように、心臓の内側にも薄い膜があります。それが心内膜です。

この炎症によって、心臓の内膜に芽のような小さな増殖物が形成され始めます。これを「増殖物」と呼びます。これらの増殖物が進行すると、周囲の心臓組織が徐々に破壊され始めます。まるで虫が木の葉を食べるようなものです。これは心臓弁に深刻な損傷を与える可能性があります。治療せずに放置すると、（心内膜炎は）命に関わることもあります。ですから、この病気について十分に理解しておくことが非常に重要です。

心内膜炎の主な種類は何ですか？

さて、心内膜炎には大きく分けて2種類あります。

1.感染性心内膜炎

2.非感染性心内膜炎

1. 感染性心内膜炎とは何ですか？

これは最も一般的なタイプの心内膜炎です。この病気では、細菌（多くの場合バクテリア）が心臓の損傷した組織に付着し、感染症を引き起こします。医師はこれを細菌性心内膜炎、またはBEと呼ぶことがあります。

この「（感染性心内膜炎）」では、先に述べた「（疣贅）」は以下のものによって形成されます。

• 感染性生物（細菌や真菌など）
• （フィブリン）（これは血液凝固を助けるタンパク質です）
• 血小板（血液中の小さな細胞断片）

傷口に包帯を巻くように、これらの細菌、フィブリン、血小板が集まって心臓内部に増殖物（植物）を形成するのです。

2. 非感染性心内膜炎とは何ですか？

このタイプは非常にまれです。ここでも、これらの「（疣贅）」は心臓の内層に形成されますが、原因は感染症ではありません。そのため、これらは「（無菌性疣贅）」と呼ばれ、細菌のない「（疣贅）」という意味です。

非感染性心内膜炎は、血液が凝固しやすくなる状態（「過凝固状態」）に関連する疾患です。例えば、以下のような場合です。

• （抗リン脂質症候群）
• （ループス）（全身性エリテマトーデスとも呼ばれます）

医師はこの病状（非感染性心内膜炎）に対して、他にもいくつかの名称を用いています。

• （リブマン・サックス心内膜炎）
• （非細菌性血栓性心内膜炎）または（NBTE）
• （マランティック心内膜炎）

心内膜炎の症状は何ですか？どのように見分ければよいですか？

それでは、この（心内膜炎）の症状について見ていきましょう。これらの症状には十分注意してください。

感染性心内膜炎の症状：

最もよく見られる症状は以下のとおりです。

• 胸痛
• 異常な心音（医師が聴診器で聴診した際に聞こえる「心雑音」）
• 心拍数の増加（頻脈）
• 倦怠感
• 発熱（38.4℃または100°Fを超える場合がある）
• 悪寒と寝汗
• 食欲不振と体重減少
• 筋肉痛と関節痛
• 呼吸困難（呼吸困難）
• 皮膚の発疹、つまり発疹のような発疹。
• 腹部または脚の腫れ
• 尿に血が混じる（血尿）

最も重要なことは、これらの症状が現れた場合は、直ちに病院の救急外来を受診することです。感染性心内膜炎は生命を脅かす病気です。

感染性心内膜炎は、以下の2つの方法で影響を及ぼす可能性があります。

• 急性型：突然発症します。高熱や頻脈などの症状が現れ、数日で生命を脅かす状態になることがあります。
• 亜急性期：これは徐々に進行する過程です。症状は数週間から数ヶ月かけて徐々に現れることがあります。

非感染性心内膜炎の症状：

このタイプの心内膜炎には通常、特有の症状はありません。しかし、原因となる基礎疾患（例えば、ループス）の症状が現れることがあります。非感染性心内膜炎の患者のほとんどは、自分が感染していることに気付かず、別の理由で行われた心臓の画像検査（心エコー検査など）で偶然発見されます。場合によっては、剖検で発見されることもあります。

心内膜炎の原因は何ですか？

心内膜炎の主な原因は、ほとんどの場合、細菌感染です。これらの細菌は、口、皮膚、呼吸器系など、体内のどこかから血流に入り込み、血液に乗って心臓に到達します。

考えてみてください。口の中に傷があったり、歯の裏に細菌がいたり、歯を抜いたりすると、それらの細菌が血液に入り込むことがあるのです。

健康な心臓組織は通常、感染に抵抗力があります。つまり、容易に感染しません。しかし、心臓に何らかの損傷や弱点があると、心内膜炎を発症する可能性が高くなります。細菌は損傷した組織に付着し、そこで増殖を始めます。前述のように、細菌は「疣贅」と呼ばれるものを形成し、様々な酵素も産生します。この過程により、心臓周辺の組織が破壊され始めます。特に、心臓弁が最も大きな損傷を受けます。

心内膜炎の発症リスクを高める要因は何ですか？

一般的に言って、心内膜炎はそれほど一般的な病気ではありません。しかし、この病気を発症するリスクを高める要因がいくつかあります。それらを見ていきましょう。

• 心臓に人工弁、ペースメーカー、または除細動器が埋め込まれている場合、これらの機器に細菌が付着しやすい。
• 糖尿病を患っている場合。糖尿病は、体が感染症と闘う能力を低下させる可能性があります。
• 心臓疾患、特に心臓弁膜症や肥大型心筋症（心筋の異常な肥厚）など。
• 静脈注射による薬物使用（IV薬物使用）。これは、不衛生な注射針を使用することで、細菌を直接血流に侵入させる可能性がある。
• 口腔衛生状態の悪さや歯周病。口の中の細菌が血流に入り込み、心臓に到達する可能性がある。
• 過去に「（細菌性心内膜炎）」を発症したことがある場合。
• 過去に心臓弁手術を受けたことがある場合。
• 免疫力が低下している場合、 HIV/AIDSなどの病気、がん治療、あるいは特定の薬剤などが免疫力を低下させる可能性があります。

心内膜炎の合併症として考えられるものは何ですか？

心内膜炎は決して軽視してはいけない病気です。早期に診断・治療を行わないと、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。以下にその例を挙げます。

• 心臓のリズムの異常（不整脈）
• 心臓弁周囲の膿瘍
• 心ブロック（心臓の電気信号の途絶）
• 心不全（心不全）
• 心臓弁の漏れ
• 敗血症（全身に広がる重篤な感染症）
• 脳卒中（脳内の植物片が剥がれ落ちて血管を塞いだ場合）
• 死さえも起こりうる。

そのため、症状が出た場合はすぐに医師の診察を受けるようお勧めしています。なぜなら、これらの合併症が発生すると、状況は非常に深刻になる可能性があるからです。

医師はどのようにして心内膜炎を診断するのですか？

心内膜炎の症状があり、かつ危険因子がある場合、治療を迅速に開始することが非常に重要であるため、医師はできるだけ早く診断を下そうとします。

心内膜炎の診断には、以下のような検査が行われます。

血液検査：

• 細菌培養検査：この検査によって、血液中に存在する細菌の種類を正確に特定できます。これは治療法を選択する上で非常に重要です。
• 全血球数検査（CBC）：これは血液中の細胞数を調べ、感染症の兆候を把握するために使用できます。
• C反応性タンパク質検査（CRP）：これは体内に炎症があるかどうかを示す検査です。

画像検査：

これらの検査では、心臓の「疣贅」や心臓の損傷の有無を確認できます。医師は、これらの検査のうち1つ以上を推奨する場合があります。

• 心エコー検査：これは心臓の超音波検査のようなものです。心臓の機能、弁の状態、および疣贅の有無などを調べることができます。
• 経食道心エコー検査（TEE）：これは、カメラ付きの小型チューブを喉から挿入し、食道を通して心臓をより鮮明に観察する検査です。通常の心エコー検査よりも鮮明な画像が得られます。
• 心臓MRI：心臓の詳細な画像も得られます。

（心内膜炎）の治療法は何ですか？

心内膜炎は生命を脅かす病気です。心臓弁の損傷を食い止め、より深刻な合併症を防ぐためには、迅速な治療が必要です。

抗生物質：

おそらく数週間（通常は約6週間）にわたって静脈内投与の抗生物質（IV抗生物質）が必要になるでしょう。これが感染症を完全に治す方法です。血液中の細菌の種類が正確に分かれば、医師はそれに合った抗生物質に変更できます。

治療期間中、医師は定期的に症状を観察し、治療の効果を確認します。また、細菌培養検査も繰り返し実施します。

手術：

心内膜炎によって心臓弁や心臓の他の部分が損傷している場合は、手術が必要になることもあります。例えば、損傷した弁を修復したり、新しい弁を挿入したりする必要があるかもしれません。

この病気は予防できますか？

心内膜炎は必ずしも予防できるとは限りません。しかし、この病気を発症するリスクが高い場合（前述のリスク要因を思い出してください）、または過去に心内膜炎にかかったことがある場合は、医師が特定の歯科処置の前に予防的抗生物質を服用することを勧める場合があります。そのような歯科処置の例としては、以下のようなものがあります。

• 歯茎の治療
• 歯の根尖周囲領域に関連する治療
• 口腔粘膜に関連する治療

心臓疾患があり、心内膜炎を発症するリスクが高いことを、かかりつけ医（一般開業医や歯科医）に必ず伝えることが非常に重要です。また、必要な抗生物質に関するガイドラインが記載されたIDカードなどを財布に入れて持ち歩くようにしましょう。アメリカ心臓協会（AHA）はそのようなカードを提供しています（スリランカでは、かかりつけ医に問い合わせてみてください）。

心内膜炎にかかった場合、どのような症状が予想されますか？

感染症を治すには、2週間から8週間抗生物質を服用する必要があります。ほとんどの人は、適切かつ迅速な治療を受ければ心内膜炎から回復します。しかし、重篤な合併症や死亡のリスクは、以下のような要因によって異なります。

• あなたの年齢
• 人工心臓弁を装着しているかどうか
• 感染してからどれくらいの期間が経過しているか
• どのような種類の微生物（細菌）によって病気になったのですか？
• あなたの心臓弁はどの程度損傷を受けていますか？

あなたの状態に基づいて、医師は今後の見通しについてより詳しく説明してくれるでしょう。

適切な治療を受ければ、ほとんどの人は心内膜炎から回復します。心内膜炎の症状に注意し、疑わしい場合はすぐに救急外来を受診してください。また、歯と口の中を清潔に保つことで、心内膜炎の発症リスクを軽減できます。これには、毎日歯を磨き、定期的に歯科医の診察を受けることが含まれます。

では、この物語から私たちが覚えておくべき最も重要なことは何でしょうか？

さて、これまで心内膜炎についてたくさんお話ししてきました。要約すると、以下の点を覚えておくと良いでしょう。

• 心内膜炎とは、心臓の内膜、特に弁の炎症のことです。主な原因は細菌感染です。
• 発熱、悪寒、倦怠感、息切れ、胸痛などの症状がある場合は、軽視しないでください。特に、心臓病、人工心臓弁、または糖尿病などの危険因子をお持ちの方は、これらの症状に十分注意してください。
• 症状が現れた場合は、時間を無駄にせず、すぐに医師の診察を受けてください。迅速な治療は命を救い、深刻な合併症を防ぐことができます。
• 口腔衛生に気を配ることは非常に重要です。毎日丁寧に歯を磨き、定期的に歯科医を受診しましょう。そうすることで、（心内膜炎）の予防に役立ちます。
• 心内膜炎のリスクが高い場合は、歯科治療前に予防的に抗生物質を服用すべきかどうかについて医師に相談してください。

この情報は、あなたを怖がらせるためではなく、知識を深めていただくためのものです。健康的な生活を送るためには、意識を高めることが非常に重要です。何かご心配な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。

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