糖尿病と減量に役立つ新しい薬について学びましょう。（GLP-1受容体作動薬）

糖尿病と減量に効果のある新しいタイプの注射剤について、おそらく耳にしたことがあるでしょう。友人や親戚がその話をしているのを聞いたことがあるかもしれません。多くの人が話題にしているこの新しい種類の薬は、GLP-1受容体作動薬と呼ばれています。今日は、まるで友人に話しかけるように、そのすべてを詳しく解説していきましょう。

これらのGLP-1受容体作動薬とは何ですか？

簡単に言うと、 GLP-1受容体作動薬は、2型糖尿病患者の血糖値をコントロールするのに役立つ薬剤の一種です。それだけでなく、これらの薬剤の中には、肥満の治療にも用いられるものがあります。

この薬はほとんどの場合、注射剤として提供されます。つまり、注射器と針を使って自分で注射することができます。注射は皮下の脂肪層に行う必要があります。具体的には、腹部、太ももの裏側、臀部の上部、腕の裏側に注射することができます。

この種の薬は、他にもいくつかの名称で知られています。すべてを知る必要はありませんが、目にした場合は、すべて同じものを指していることを理解しておくべきです。

• グルカゴン様ペプチド-1アゴニスト
• GLP-1受容体作動薬
• インクレチン模倣薬
• GLP-1アナログ

この種の薬剤は比較的新しい。最初のGLP-1受容体作動薬（エキセナチド）が承認されたのは2005年である。そのため、研究者たちは現在もこの薬剤のその他の用途や利点について研究を続けている。

現在使用されているGLP-1受容体作動薬にはどのような種類がありますか？

これらは現在市販されている主なGLP-1受容体作動薬の一部です。医師はこれらのうちのいずれかをあなたに処方しているかもしれません。

これに加えて、同様の作用機序を持つ別の種類の薬剤があります。これらはGLP-1/GIP二重受容体作動薬と呼ばれています。現在、このタイプの薬剤は1種類のみです。それがチルゼパチド（Mounjaro®）です。

この薬は体内でどのように作用するのですか？

この薬がどのように作用するのかを理解するには、まず私たちの体内に自然に存在するGLP-1と呼ばれるホルモンについて少し知っておく必要があります。

GLP-1は小腸で生成されるホルモンです。体内のメッセンジャーのような役割を果たし、いくつかの重要な働きをします。

1.膵臓によるインスリン産生を刺激する：インスリンは、私たちが食べた食物をエネルギーに変換するのを助ける必須ホルモンです。インスリンは、血液中の糖（グルコース）の量を減らすことでこの働きをします。インスリンが不足すると、血糖値が上昇し、糖尿病を発症します。そこで、GLP-1ホルモンは膵臓に「よし、今すぐインスリンを産生せよ」という「信号」を送ります。

2.グルカゴンというホルモンの産生を抑制する：グルカゴンはインスリンに拮抗するホルモンです。つまり、必要に応じて血糖値を上昇させます。そのため、GLP-1というホルモンはグルカゴンの産生を抑制することで、血液中に余分な糖が加わるのを防ぎます。

3．胃の内容物の排出を遅らせる：簡単に言うと、食べたものが胃にとどまる時間を長くします。これにより、食べ物に含まれる糖分が血流にゆっくりと吸収されます。これは、血糖値の急激な上昇を抑えるのに役立ちます。

4.食後の満腹感を高める：GLP-1ホルモンは、空腹感と満腹感を司る脳の部位にも作用します。そのため、少量の食事でも満腹感を感じやすくなり、食欲が抑えられます。

さて、天然のGLP-1ホルモンがどのように作用するかはお分かりいただけたでしょうか？では、薬の場合どうなるか見ていきましょう。GLP -1作動薬は、天然のホルモンと同じように作用します。つまり、天然のホルモンを「模倣」するのです。薬が体内に入ると、GLP-1ホルモンの受容体に結合し、先ほど述べたのと全く同じ働きをします。薬の投与量が増えるにつれて、この効果も増大します。

2型糖尿病の場合、この薬はインスリンの分泌を促進し、胃内容物の排出をコントロールすることで血糖値を制御します。

満腹感が高まるため、食べる量が減り、食欲も減退します。これらの効果が合わさって、結果として体重減少につながります。

この薬は誰が使用すべきですか？

医師はこの薬を主に2つの疾患、すなわち2型糖尿病と肥満に対して処方します。

2型糖尿病

GLP-1受容体作動薬は、血糖値を下げるのに非常に効果的であるため、糖尿病の治療薬として承認されている。

糖尿病の治療薬は他にもあります。通常はメトホルミンが第一選択薬となります。しかし、以下のような場合には、医師がGLP-1受容体作動薬を推奨することがあります。

• メトホルミン単独では糖尿病が十分にコントロールできない場合。
• メトホルミンを服用できない健康状態がある場合。
• A1C値が目標値よりはるかに高い場合。
• 3ヶ月の治療後もA1Cがコントロールされておらず、動脈硬化、心不全、慢性腎臓病などの他の疾患がある場合。

肥満

セマグルチドや高用量リラグルチドなどの一部のGLP-1受容体作動薬は、体重を大幅に減少させる可能性があるため、肥満の治療薬としても承認されています。肥満とは、体格指数（BMI）が30以上の慢性疾患です。

また、医師は、BMIが25～29.9（過体重）で、減量によって改善できる他の疾患を抱えている人に、この薬を処方することがあります。

薬の使用方法と使用頻度

医師は、この薬をいつ、どのくらいの頻度で服用すべきかを明確に指示します。その指示を厳守することが非常に重要です。この注射剤の通常の使用回数は、下記の表に示されています。

セマグルチドは錠剤の形で入手可能です。これは毎日服用しなければならない薬です。

この薬には他にどのような利点がありますか？

血糖値を下げ、体重を減らすことに加えて、これらの薬には他にもいくつかの利点があることが研究で明らかになっている。

• 血圧を下げる。
• 血液中のコレステロール値などの脂質異常症を改善する。
• 脂肪肝疾患を軽減する。
• 心臓病や腎臓病のリスクを軽減する。
• 糖尿病性腎症（糖尿病によって引き起こされる腎臓の損傷）の進行を抑制する。

副作用についても学びましょう。

他の薬剤と同様に、GLP-1受容体作動薬にも副作用が生じる可能性があります。しかし、ほとんどの人は副作用を経験しませんし、もし副作用が出たとしても数日で治まります。

リスクと合併症

GLP-1受容体作動薬は一般的に安全な薬剤ですが、注意すべきリスクもいくつかあります。

アレルギー反応

この薬に対してアレルギー反応を起こす人もいます。注射部位のかゆみや発赤が続く場合は、医師に相談してください。ごくまれに、アナフィラキシーと呼ばれる重篤なアレルギー反応が起こることがあります。以下の症状が現れた場合は、救急車を呼ぶか、最寄りの救急外来（ETU）を受診してください。

• 呼吸困難
• 蕁麻疹
• 嚥下困難
• 赤い発疹
• 腹痛
• 胸の圧迫感

妊娠中の使用

GLP-1受容体作動薬は妊娠中の使用は推奨されません。動物実験では、この薬剤が胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性が示されています。この薬剤を服用中は、妊娠を避けるために適切な避妊法を用いる必要があります。服用中に妊娠した場合は、直ちに医師に連絡してください。

低血糖（低血糖症）

この薬を単独で服用する場合、低血糖のリスクは低いですが、インスリンやスルホニル尿素薬などの他の糖尿病治療薬を併用すると、そのリスクは著しく高まります。

低血糖症とは、血糖値が70mg/dLを下回る状態を指します。速やかに治療しないと、命に関わる場合もあります。

特徴：

• 体の震え
• 汗をかいて寒さを感じる
• めまいと青い目
• 生命のない体
• 動悸
• とてもお腹が空いた
• 集中力の低下
• 色白の肌
• 吐き気

これらの症状が現れた場合は、すぐに糖分や炭水化物を含むものを摂取してください。例えば、バナナ半分、またはリンゴジュース半カップなどです。

いつ医師に相談すべきですか？

GLP-1受容体作動薬を使用している場合は、その効果を確認するために定期的に医師の診察を受ける必要があります。また、以下の点についても医師に相談してください。

• 副作用が気になる場合。
• もし薬があなたの症状に効果がないと感じるなら。
• もし薬の服用をやめたいと思ったら。
• 妊娠中の方、または妊娠を計画されている方。