ハルトマン手術とは何でしょうか？ご安心ください、分かりやすくご説明しましょう。

医師から、あなたやご家族に「ハルトマン手術」という手術が必要だと言われたことはありますか？その名前を聞いて少し不安になったかもしれません。この手術はごく一般的なものですが、命を救うための非常に重要な手術です。そこで今日は、この手術について、皆さんが抱いているかもしれない疑問や不安をすべて解消できるよう、分かりやすく説明していきましょう。

簡単に言うと、ハルトマン手術とは何ですか？

私たちの消化器系を長い管だと考えてみてください。この管の末端が結腸です。ハルトマン手術では、結腸の病変部や損傷部（S状結腸と呼ばれる部分）と、便が貯蔵される直腸の一部（場合によっては直腸の一部）が切除されます。

簡単に言うと、これは大腸の一部を切除する手術（結腸切除術）です。ただし、この手術の特徴は、切除した腸管の一部をすぐに再接続しない点にあります。

その代わりに、外科医は次のようなことをする。

1.直腸につながる腸の末端を縫合して閉じます。

2.結腸の上部から出ている健康な部分は、腹部の皮膚に作られた小さな開口部（ストーマと呼ばれる）につながっています。

次に、この開口部の外側に人工肛門バッグが装着されます。便はこのバッグの中に排出されます。これは大きな変化のように思えるかもしれませんが、通常は一時的なものです。腸が治癒した後、約6～12か月後に、バッグを取り外し、腸の2つの部分を再び接続する手術を行うことができます。

なぜこのような手術が必要なのですか？

ハルトマン手術を行う主な理由は2つあります。1つは腸の一部を切除すること、もう1つは人工肛門を造設することです。それぞれの理由を見ていきましょう。

なぜ腸の一部が切除されるのですか？

次のような理由で、結腸の一部を切除する必要が生じる場合があります。

• 腸閉塞：腫瘍、癌、またはその他の原因により腸の一部が完全に閉塞した場合、その部分を切除する必要があります。
• 腸穿孔：感染症や事故によって腸に穴が開き、便が腹腔内に漏れ出した場合、生命を脅かす状態となります。そのため、損傷した部分は直ちに除去しなければなりません。
• 制御不能な感染症や疾患：一部の感染症（例えば、重度の憩室炎）や癌などの疾患の蔓延を阻止するためには、病変部を完全に切除する必要があります。

なぜ人工肛門バッグが装着されるのですか？

腸の一部を切除し、残りの2つの部分を同じ手術で再接続することを「一次吻合」と呼びます。ただし、これを行うには患者の状態が非常に良好でなければならず、感染のリスクが全くないことが条件となります。

しかし、ハルトマン手術は緊急時に行われることが多い。つまり、患者の腹腔内に重度の感染症や炎症がある場合です。このような危険な状況で、腸の2つの部分を縫合すると、縫合部が適切に治癒せず、便が再び漏れ出し、状況がさらに悪化する可能性があります。

ハルトマン手術を行う主な理由は何ですか？

この手術が必要となる病状はいくつかあります。

手術はどのように行われますか？

ハルトマン手術は2つの方法で行うことができる。

1.開腹手術：この手術では、腹部にやや大きめの切開を行い、腹腔を開いて手術を行います。

2.腹腔鏡手術：これは「腹腔鏡手術」とも呼ばれます。腹部に数カ所小さな切開を行い、カメラ（腹腔鏡）と特殊な器具を挿入して手術を行います。この方法は傷跡が少なく、回復期間も短くなります。

ただし、症状の重症度によっては、腹腔鏡手術から開始し、手術中に開腹手術に切り替える場合もあります。これは担当医が判断します。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

• 手術の6～12時間前から飲食を控えていただくようお願いしております。
• 症状によっては、腸内洗浄のための特別な飲み物が処方される場合があります。
• 入院すると、腕の静脈に点滴カテーテルが挿入されます。
• 医師は事前に鎮痛剤について説明します。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

全身麻酔を施しますので、痛みは感じません。手術時間は約2～4時間です。執刀医は、先ほどご説明したように、腸の病変部を切除し、人工肛門を造設し、切開部を縫合します。

手術後にはどのようなことが予想されますか？

手術後、まずは回復室へ移動していただきます。容態が安定したら、病棟へ移ります。

• 入院期間：通常、7～10日間程度入院する必要があります。
• 食事：生後間もない頃は流動食のみを与えます。徐々に通常の食事に移行していきます。
• 痛み：最初の数日間は静脈注射による鎮痛剤を投与し、その後錠剤に切り替えます。
• 排便機能：手術後、排便機能が再び働き始めるまでには数日かかる場合があります。
• 人工肛門バッグ：専門の訓練を受けた看護師（ストーマ看護師）が、使用方法、洗浄方法、交換方法をご説明します。慣れるまでには少し時間がかかりますが、ご安心ください。

いつ家に帰れますか？

• 心拍数や血圧などが正常に戻ったとき。
• 誰の助けも借りずに立ち上がって歩けるようになった時。
• 便が人工肛門バッグに漏れ始めたとき。
• 痛みが薬でコントロールできる場合。
• 人工肛門バッグを自分で交換できるようになった時。

考えられるリスクや副作用は何ですか？

あらゆる手術と同様に、リスクも伴います。そのため、医師とこれらのリスクについて話し合うことが重要です。

• 起こりうる合併症：創傷感染、肺炎、内出血、血栓、ヘルニア形成など。
• 副作用：
• 一時的な腸機能障害（イレウス）：手術後、腸の機能が回復するまでに時間がかかる場合があります。その間は、生理食塩水で栄養補給を行います。
• 直腸からの分泌物：便が出ていない場合でも、直腸の残りの部分から粘液状の液体が時折出てくることがあります。
• 性機能への影響：ごくまれに、手術部位の神経損傷により、性的な感度や機能に変化が生じる場合があります。ご心配な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。

人工肛門バッグは再び取り外すことはできますか？（閉鎖手術）

これは多くの人が抱えている最大の問題です。しかし、多くの人はこれを正常な状態に戻すことができます。

ハルトマン手術後6～12ヶ月の間に、医師があなたの健康状態を再評価します。回復が順調で、他に深刻な疾患がない場合は、人工肛門バッグを取り外し、腸の2つの部分を再接続する手術が行われることがあります。

しかし、中にはこの2回目の手術を受けられない人もいるかもしれません。例えば：

• がんが体の他の部位に転移している場合。
• 心臓病や肺疾患など、その他の重篤な疾患をお持ちの場合。
• 年齢や極度の肥満のために、もう一度手術を受ける余裕がない場合。

この決定を下すのに最適なのは、担当の外科医です。