経口栄養とは、口から食事を摂ることができない人に、静脈を通して栄養を与える方法である。ここでは、その詳細について学んでいこう。

口から食事ができない患者さんが、静脈から大きな点滴バッグを通して輸液を投与されているのを病院で見たことがありますか？私たちはよく生理食塩水を思い浮かべますが、必ずしも生理食塩水とは限りません。時には、人が生きるために必要な栄養素をすべて含んだ特別な液体が投与されることもあります。これが「静脈栄養」、医学用語では「非経口栄養」と呼ばれるものです。

簡単に言うと、非経口栄養とは何ですか？

簡単に言うと、これは消化器系（口から肛門までの全経路）を完全に迂回し、血管を通して直接体内に栄養素を届ける方法です。「非経口」とは「消化器系の外」という意味です。

経腸栄養という言葉を聞いたことがあるかもしれません。これは、鼻から挿入したチューブ、または胃の小さな開口部を通して、液体状の栄養剤を胃や小腸に直接投与する方法です。一方、非経口栄養では、この経路を迂回し、栄養素を直接血流に注入します。病状によっては、この方法が短期間または長期間必要となる場合があります。経口摂取する食物を補うためにこの方法を用いる人もいれば、必要なカロリーをすべて静脈栄養で摂取する必要がある人もいます。

この方法の主な種類は何ですか？

この経静脈栄養法は、大きく2つのタイプに分けられます。1つは投与する栄養量に基づくもので、もう1つは栄養投与に使用する静脈の種類に基づくものです。これら2つのタイプを詳しく見ていきましょう。

1. 栄養価の高い順に並べ替える

これには大きく分けて2種類あります。

2. 使用する静脈の種類による分類

この栄養液には何が含まれていますか？

これは化学式です。しかし、これは誰にでも同じように与えられるものではありません。血液検査の結果に基づき、あなたの体のニーズに合わせて、個別にカスタマイズされた栄養溶液が提供されます。

それは、体に必要な6つの必須栄養素すべてを、様々な量で含んでいる可能性がある。

• 水
• 炭水化物（エネルギー源）
• タンパク質（体の成長と修復に必要）
• 脂肪（エネルギー源および必須脂肪酸）
• ビタミン
• ミネラル塩

この栄養配合は非常に完全なので、望むなら、このシステムだけで一生涯、何も口から摂取することなく生活することも可能です。

これらの方法はどのような状況で使用されますか？

部分的な経静脈栄養（PPN）はどのような場合に必要となるのか？

PPNは、多くの場合、一時的に使用されます。例えば、経管栄養や経口栄養に徐々に移行する前に、患者に短時間でエネルギーを補給するために使用されます。また、長期入院患者は様々な理由で栄養失調になることがあります。PPNは、そのような患者に追加の栄養を提供するためにもよく使用されます。

完全静脈栄養（TPN）はどのような場合に必要となるのでしょうか？

消化器系が全く機能していない場合、または消化器系の完全な安静を必要とする胃腸疾患がある場合は、TPN（完全静脈栄養）が必要になることがあります。

TPN（完全静脈栄養）が必要となる具体的な状況をいくつかご紹介します。

• 腹部大手術
• がんの化学療法
• 腸への血流減少（腸虚血）
• 小腸または大腸の腸閉塞
• 腸機能障害（遷延性イレウス）
• 消化管出血
• 放射線治療による腸の損傷（放射線腸炎）
• 極度の早産
• 乳児の壊死性腸炎
• 長引く下痢
• クローン病などの炎症性腸疾患
• 短腸症候群（腸の一部を外科的に切除した後に起こる疾患）
• 腸管の移植片対宿主病

この治療法の準備と実施はどのように行われるのですか？

これは、医師チームによる綿密な計画と連携に基づいた取り組みです。

治療の準備

担当の医療チーム（医師、看護師、栄養士）が、あなたの健康歴、体格指数（BMI）、血液検査の結果を慎重に検討し、必要な栄養剤を決定します。この栄養液は、専門家が24時間分の量で調製します。使用する日まで冷蔵保存してください。使用する数時間前に冷蔵庫から取り出し、室温に戻してください。

カテーテルを体内に挿入する方法

カテーテルと呼ばれる管を体内に挿入する処置は、簡単な外科手術です。処置の前に、痛みを和らげ、リラックスさせるための麻酔薬が投与されます。その後、カテーテルを挿入する部位は徹底的に洗浄・消毒されます。

医師は針を使ってガイドワイヤーを静脈に挿入し、針を抜いてからカテーテルをワイヤーに通して静脈内に挿入します。カテーテルが正しい位置にあるかどうかを確認するために、超音波検査やX線検査が行われる場合があります。

カテーテルには主に3つの種類があります。

• 体外式「トンネル型」カテーテル：これは、皮膚の下を短距離挿入し、別の場所から体外に出すように設計されています。
• 完全埋め込み型カテーテル：これは完全に皮膚の下に埋め込まれます。栄養補給が必要なときは、皮膚の下にある専用ポートに針を挿入し、カテーテルに接続します。
• 末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）：上腕の静脈から挿入し、心臓近くの主静脈まで通します。通常、6週間未満の栄養補給が必要な患者に使用されます。

栄養はどのように提供され、どのように管理されているのか？

授乳は通常10～12時間かかるため、多くの人は就寝前に行います。この治療は病院、長期療養施設、あるいは自宅でも行うことができます。

ご自宅で実施される場合は、医療チームがご本人または介護者の方に、感染の兆候の見分け方、機器の清潔の保ち方、チューブの交換方法などを含む、包括的なトレーニングを提供します。

治療中は、医療チームが常にあなたの状態を監視します。

• 体に出入りする体液の量を測定する。
• 体重と身長は定期的に測定されます。
• 栄養剤の配合を変更する必要があるかどうかを確認するため、定期的に血液検査が行われます。

特に、彼らは以下の点に重点を置いています。

• 電解質と腎機能（BUN/クレアチニン）
• 血糖値（高血糖または低血糖を避ける）
• ミネラルレベル
• 肝機能指標（アミノトランスフェラーゼ、ビリルビン）

この方法の利点と危険なリスクは何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点とリスクの両方がある。

利点

この方法の主な利点は、重篤な病気や手術の後、消化器系が回復するために必要な休息を与えることができる点です。また、長期入院患者、特に高齢者に必要な栄養を供給することで、身体の強化にも役立ちます。消化器系に永久的な損傷を受けた人や、正常に食事ができない未熟児にとっては、命を救う治療法となります。

リスクと合併症

この方法は、経腸栄養よりも合併症のリスクが高い。主な問題点は、カテーテルを通して細菌が血流に侵入するリスクと、長期間の不使用による消化器系の衰弱である。

さらに、カテーテル挿入時の怪我、体液過剰、空腹感など、その他の潜在的なリスクも存在します。

口から食事を再開するにはどうすればいいですか？

経静脈栄養は長期的に行うことも可能ですが、医師は長期的な合併症を避けるため、できるだけ早く経管栄養または経口栄養に戻すよう努めます。

この変化は非常に緩やかに、ゆっくりと進みます。なぜなら、基礎疾患と同様に、しばらく「休眠状態」にあった消化器系は、突然働き始めることはないからです。

1.透明な液体食から始めましょう。

2. 体がそれによく反応する場合は、完全な流動食に切り替えます。

3. 最後に、固形食を徐々に導入します。

この治療を中止した後も、医療チームはしばらくの間、あなたの体重と栄養状態を継続的にモニタリングします。

経静脈栄養は、最も重篤な症例で用いられる医療処置ですが、命を救うために必要となる場合もあります。ご自身や大切な方が経静脈栄養を必要とする場合、最初は少し戸惑うこともあるでしょう。しかし、しばらくすれば、日常生活の一部となるはずです。最も重要なことは、医療チームの指示を厳守し、何か問題があれば必ず報告することです。