あなたは高血圧の方ですか？あるいは、ご存知の通り、「血圧を下げる薬」を服用している方ですか？医師から処方された薬をきちんと服用し、食事や飲み物にも気を付けているのに、自宅で血圧を測るといつも140/90を超えてしまう。なぜこんなことが起こるのか、不思議に思っていませんか？もしかしたら、今日お話しする「難治性高血圧」という状態かもしれません。ご安心ください。分かりやすくご説明します。
難治性高血圧とは一体何でしょうか？
簡単に言うと、これは高血圧が治療に「非常に抵抗性」を示す状態です。医学的に言えば、医師が高血圧をコントロールするために3種類以上の薬を最大量処方しても血圧が140/90mmHgを超える状態が続く場合、それは難治性高血圧と呼ばれます。
これらの3種類の薬剤は通常以下のとおりです。
- 利尿剤の一種：これらは「利尿薬」と呼ばれるものです。体内の余分な水分と塩分を尿として排出させることで効果を発揮します。
- カルシウムチャネル遮断薬の一種：血管を弛緩させ、血流を促進する。
- ACE阻害薬またはARB：これらの薬剤（アンジオテンシン変換酵素阻害薬／アンジオテンシンII受容体拮抗薬）はどちらも、血管に作用して血圧を下げることで効果を発揮します。
これら3種類の薬を最大用量で6か月間服用しても血圧がコントロールできない場合、医師は治療抵抗性高血圧症を疑う可能性があります。
この症状はどれくらい一般的ですか？
高血圧はスリランカだけでなく世界中で非常に一般的な症状です。研究によると、高血圧患者の約10～12％がこの症状を抱えている可能性があり、つまり、決して珍しい症状ではないということです。
難治性高血圧の症状は何ですか？
ここで最も危険なのは、高血圧が「サイレントキラー」であるということです。多くの人は何の症状も示しません。中には、何年も自分が高血圧であることに気づかない人もいます。しかし、治療せずに放置すると、体に深刻なダメージを与える可能性があります。
しかし、人によっては以下のような症状が現れる場合があります。
- 頭痛
- 胸の圧迫感や締め付け感
- 呼吸困難
最も重要なことは、症状が現れるまで待たないことです。年齢を重ねるにつれ、特に家族に高血圧の方がいる場合は、定期的に医師に血圧を測ってもらいましょう。また、精度の高い電子血圧計を購入し、医師に正しい使用方法を指導してもらい、自宅で記録をつけておくこともお勧めします。
なぜこの方法では圧力を制御できないのでしょうか？その理由は？
これにはいくつかの理由があります。それらを一つずつ見ていきましょう。
| 理由のカテゴリ | 説明と例 |
|---|---|
| ライフスタイルと食事 |
|
| 一部の薬 | 他の病気のために服用している薬の中にも、血圧を上昇させるものがあります。
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| その他の病状（二次的原因） | 高血圧の原因は、体内の別の疾患である場合もあります。その疾患を治療することで、血圧もコントロールできることがあります。
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治療抵抗性高血圧を発症するリスクが高いのはどのような人ですか？
以下の人々は、この疾患を発症するリスクがやや高い。
- 慢性腎臓病の方
- 糖尿病の方
- アフリカ系アメリカ人の方
- 女性の場合（男性と比較して）
この症状によってどのような合併症が起こる可能性がありますか？
このように血圧をコントロールするのが難しい難治性高血圧の人は、薬で血圧がコントロールされている人に比べて、以下のようなリスクがはるかに高い。
- 脳卒中
- 腎臓病
- 心臓病と心不全
したがって、この状況を軽視するのは良くない。
医師はどのようにしてこれを診断するのですか？
あなたが難治性高血圧症であるかどうかを正確に判断するために、医師はいくつかの要因を検討します。
1. あなたの病歴と生活習慣について尋ねてください。
医師は次のような質問をするかもしれません。
- 「そのプレッシャーはどれくらい前から感じていますか？」
- 「自宅で血圧を測るとき、どうしていますか？血圧計は正しく使っていますか？」
- 「現在、どのような薬を服用していますか？（ビタミン剤やハーブ療法薬も含む）。医師の指示通りに、時間通りに、処方された用量で薬を服用していますか？」
- 「お酒やタバコは吸いますか？」
- 「寝ている間にいびきをかきますか？息苦しさを感じますか？」
2. 身体検査を行う
この検査において、医師は特に以下の点を確認します。
- 眼科検査：これは、高血圧によって眼の血管が損傷していないかを確認する検査です。これは「高血圧性網膜症」と呼ばれます。
- 主要血管の聴診：首や腎臓などの主要血管を血液が流れる音を聴診し、異常な音（雑音）がないかを確認します。これにより、血管が狭くなっているかどうかを知る手がかりが得られます。
3. 臨床検査およびその他の検査
- 尿検査：尿中のタンパク質を検査してください。
- 血液検査：腎機能（クレアチニン）、血糖値（グルコース）、ナトリウムやカリウムなどの電解質を検査します。
- ホルモン検査：副腎や甲状腺の機能に問題がないかを確認します。
- 検査：超音波検査やCTスキャンは、腎臓や副腎の状態を確認するために行うことができます。
- 睡眠検査：睡眠時無呼吸症候群の疑いがある場合は、特別な睡眠検査を受けるよう勧められることがあります。
これはどのように扱われますか？
ご心配なく。治療法があります。主な内容は2つあります。
1. 生活習慣の変化
これらはあなたができる最も重要なことです。薬を飲むだけでこれらのことをしなければ意味がありません。
- 塩分摂取量の制限： 1日の塩分摂取量を2,400ミリグラム（小さじ1杯未満）に抑えましょう。食卓に塩を出すのをやめましょう。加工食品や包装食品の摂取量を減らしましょう。
- アルコール摂取量を制限する。
- 鎮痛剤：イブプロフェンやジクロフェナクなどの薬は、医師に相談せずに服用しないでください。必要な場合は、パラセタモールなどの薬について医師に相談してください。
- 運動：ウォーキングやサイクリングなど、何らかの運動を1日最低30分、週に数日行いましょう。
2. 薬を正しく使用する
多くの人がここで間違いを犯す。
調査によると、難治性高血圧だと思っている人の40％は、実際には薬を正しく服用していないという問題があることが分かった。
薬の効果を最大限に引き出すには、毎日、正しい時間に、正しい量を服用する必要があります。副作用（めまい、咳など）のために薬の服用が困難な方もいらっしゃいます。そのような場合は、医師に相談してください。医師は別の薬を処方してくれるでしょう。医師に相談せずに、薬の服用を中止したり、量を変更したりしないでください。
薬を正しく服用しても血圧がコントロールできない場合、医師は4番目または5番目の薬を追加することがあります。例えば、スピロノラクトンと呼ばれる利尿薬やベータ遮断薬などです。
どのような場合にすぐに病院（救急外来）に行くべきでしょうか？
血圧が突然非常に高くなることがあります。これは高血圧クリーゼと呼ばれ、緊急の医療処置が必要な状態です。
血圧が180/120mmHgを超え、かつ以下の症状がある場合は、直ちに最寄りの病院の救急外来を受診してください。（ETU - 緊急治療ユニット）へ行ってください。
- 激しい頭痛
- 動悸（心臓が速く鼓動しているように感じる）
- めまい
- 呼吸困難
医師に尋ねるべき質問
自分の病状をよく理解しておくことは重要です。次回医師の診察を受ける際には、遠慮なくこれらの質問をしてください。
- 「先生、薬を変える必要はありますか？」
- 「私にとって最適な薬の組み合わせは何ですか？」
- 「自宅で血圧を測る頻度はどれくらいが適切ですか？」
- 「次にいつ医者に診てもらえばいいですか？」
たくさんの薬を服用しても改善が見られない場合、イライラするのは当然です。しかし、一番良いのは医師と率直に話し合い、問題解決のための方法を見つけることです。
要点
- 治療抵抗性高血圧とは、複数の薬剤を用いても血圧がコントロールできない状態のことです。これは決して軽視すべきではありません。
- これは、あなたの生活習慣、服用している他の薬、または別の基礎疾患が原因である可能性があります。
- 治療において最も重要なのは、医師の指示通りに薬を服用することと、生活習慣の改善（塩分摂取量の削減、運動など）を行うことです。
- 血圧のコントロールが難しい場合でも、落胆しないでください。医師と率直に話し合い、最適な解決策を見つけましょう。適切な治療と努力があれば、この症状はコントロール可能です。
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