SDR手術（選択的脊髄後根切断術）とは何ですか？脳性麻痺の子供に効果がありますか？

お子さんは脳性麻痺ですか？そのようなお子さんの場合、特に脚などの手足の筋肉が不必要に硬く、動きが鈍いことに気づかれたことでしょう。医学的には、これを「痙縮」と呼びます。この硬直のため、お子さんは歩いたり、走ったり、ジャンプしたりすることだけでなく、日常生活を送ることも非常に困難です。そこで今回は、この問題に対する恒久的な解決策として行われる特別な手術についてお話しします。それは、選択的脊髄後根切断術、略してSDR手術です。

簡単に言うと、SDR手術とは何ですか？

選択的脊髄後根切断術（SDR）は、脳性麻痺の小児における筋硬直（痙縮）を永続的に軽減する外科手術です。非常に複雑な手術ですが、簡単に言うと、小児の脊髄下部にある、脚の筋硬直の原因となる感覚神経線維の一部を選択的に切断・除去する手術です。

最も重要な点は、この手術によって子供の手足が麻痺することはないということです。また、脚の動きに直接影響を与えることもありません。不必要に緊張している筋肉を弛緩させるだけです。

この手術は誰が受けるべきでしょうか？すべての子どもに適しているのでしょうか？

SDR手術は、主に脳性麻痺によって引き起こされる筋肉の硬直（痙縮）の治療として行われます。

ご存知のとおり、脳性麻痺（CP）は、子どもの身体の動きを制御する能力に影響を与える疾患です。これは、運動と協調性を制御する脳の部位が損傷を受けることによって起こります。脳性麻痺の子どもの多くは、「痙縮」と呼ばれる症状を抱えています。これは、子どもが動こうとしたり、ただじっと立っているだけでも、一部の筋肉が突然激しく収縮する状態です。そのため、子どもは歩いたり、日常生活を送ったりすることが困難になり、場合によっては痛みを感じることもあります。

SDR手術は特に以下の対象を対象としています。

• 痙性両麻痺型脳性麻痺：これは、主に脚の筋肉の硬直が見られる子供の状態を指します。
• 重度の痙性四肢麻痺性脳性麻痺：これは、四肢すべてに重度の筋肉の硬直が見られる子供を指します。

さて、この手術はどのようにして筋肉のこわばりを軽減するのでしょうか？

これを理解するためには、私たちの神経系について少し考えてみましょう。私たちの体の筋肉の正常な筋緊張は、脊髄にある神経系の活動によって制御されています。

私たちの体に、電話のような神経系があると想像してみてください。

1.感覚神経：これらは筋肉から脊髄へ情報を伝達します。

2.運動神経：これらは脊髄から筋肉に「このように収縮せよ」という指令を送ります。

通常、私たちの脳はこの神経伝達を適切に制御しています。つまり、私たちは自分の意思で筋肉をコントロールできるのです。しかし、脳性麻痺では、脳がこれらの神経を制御する能力が低下します。その結果、一部の感覚神経が過剰に活動し、「もっと、もっと」と筋肉に誤った信号を送り続けることになります。

SDR手術中に何が起こるかは以下のとおりです。

外科医は、筋肉の緊張を引き起こし、不必要に活性化されている感覚神経の根部のみを選択して切断します。どの神経が正常に機能し、どの神経が誤った信号を送っているかを調べるために、特殊な検査（筋電図検査）が用いられます。これにより、他の活動に影響を与えることなく、筋肉の緊張のみを軽減することが可能になります。

このように、筋肉の硬直が解消されると、その下にある筋肉が正常に機能し始めます。これにより、子供の運動能力と機能が向上します。また、長期間の筋肉の硬直によって起こりうる骨や関節の変形を防ぐのにも役立ちます。

手術前にどのような準備をしますか？

SDR手術はすべてのお子様に適しているわけではないため、お子様が手術を受けることでメリットがあるかどうかを判断するために、専門医チームによる評価が行われます。通常、このプロセスには以下の専門医が関わります。

これらの人々は全員、その子供を診察し、チームとして集まって、SDR手術がその子供にとって有益かどうかについて最終的な決定を下します。

さらに、手術前にいくつかの検査が必要になる場合があります。

• 理学療法士と作業療法士は、子供の身体能力を包括的に評価するために、詳細な検査を実施します。彼らは子供の動きをビデオ撮影し、必要な術後治療計画を立てます。
• 脳のMRI検査を行い、他に神経疾患がないことを確認する。
• 他に神経系の問題がある場合は、小児神経科医を受診してください。
• 手術のリスクと回復期間について話し合うため、再度脳神経外科医と面談してください。
• お子さんに麻酔を施しても安全かどうか、麻酔科医に相談してください。

手術の手順を段階的に説明します

SDR手術は通常、以下のように行われます。

1.麻酔：まず、麻酔科医が子供に全身麻酔を施します。そのため、子供は手術中ぐっすり眠っており、痛みを感じることはありません。

2.切開：脳神経外科医は、子供の腰の中央に小さな切開を行います。

3.神経露出：この切開を通して、脊髄を覆っている硬膜が開かれ、筋肉や骨を貫通して、その下にある神経線維が露出されます。

4.神経分離：次に、外科医は運動神経と感覚神経を互いに分離します。運動神経は損傷から保護されます。

5.間違った神経を特定する:感覚神経根に電極を取り付け、筋電図検査 (EMG) を実施します。電気刺激は、刺激装置と呼ばれる機械を用いて行われます。これにより、どの神経が筋肉の緊張を引き起こしているのか、どの神経が誤った信号を送っているのか、そしてどの神経が正常に機能しているのかを正確に特定することができます。

6.神経切断：特定された異常な感覚神経のうち、一定の割合を非常に慎重に切断します。どの神経をどの程度切断するかは、子供によって異なります。

7.切開部の閉鎖：神経切断が完了したら、切開部を層ごとに縫合します。

8.回復：手術後、子供は集中治療室（ICU）または特別な回復室に移され、医療チームによって綿密に監視されます。

この手術は通常、4～5時間ほどかかります。

手術後はどうなるのですか？

手術後、お子様は約5日間入院する必要があります。最初の24～48時間はベッドで安静にしてください。理学療法は手術後数日以内に開始されます。

この手術の利点は何ですか？

SDR手術の結果は、お子さんの状態によって異なります。また、手術の成功は、術後に行われる集中的な理学療法に大きく左右されます。

他の手術と同様に、リスクはありますか？

はい、他の手術と同様に、SDR手術にもリスクは伴いますが、永続的な合併症は非常にまれです。

手術前に、お子様の医療チームがこれらのリスクすべてについて詳しく説明いたします。

回復時間と理学療法の重要性

これはSDR手術の成功において最も重要かつ不可欠な部分です。手術は道のりの第一歩に過ぎません。真の成果を得るためには、リハビリテーションが不可欠です。

理学療法と作業療法は手術後数日以内に開始されます。お子様は手術後3～6ヶ月間、週に数回これらの治療を受ける必要があります。

• 理学療法士：お子様の筋肉を強化し、ストレッチし、可動域を改善するための運動を行います。最初は理学療法士が運動を行い、お子様の回復が進むにつれて、お子様自身も積極的に運動に取り組みます。
• 作業療法士：子どもが日常生活の動作（例：着替え、遊び）をより容易に、より自立して行えるよう支援します。

これらの演習の主な目的は以下のとおりです。

• エネルギーが増加した。
• 座っている時と立っている時のバランス感覚と正しい姿勢を養う。
• 立つための足の準備。
• 座った状態から立ち上がるなどの動作をよりスムーズに行えるようにするためのトレーニング。

いつ医師に相談する必要がありますか？

赤ちゃんを病院から連れて帰った後、何らかの合併症の兆候が見られた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 手術創が赤くなったり、腫れたり、膿が出たりしている場合（感染の兆候）。
• お子さんに高熱がある場合。
• 尿や便をコントロールする能力を失った場合。

このような異常な症状に気づいた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。