心臓手術のための開胸術（胸骨切開）：知っておくべきこと

医師から心臓手術が必要で、胸部を開く必要があると告げられたら、少し怖くて不安になるかもしれません。それは当然のことです。手術を好む人はいません。しかし、心臓外科医は胸骨切開手術を非常に頻繁に、そして成功裏に行っています。ですから、恐れる必要はありません。この記事では、胸骨切開手術とは何か、なぜ行うのか、どのように行うのか、そして手術後に知っておくべきことについて、分かりやすく説明します。

胸骨切開術とは、簡単に言うとどのような手術ですか？

簡単に言うと、胸骨切開術とは、手術のために胸の中央にある平らな骨である胸骨を二つに切断する外科手術のことです。この手術は「正中胸骨切開術」とも呼ばれます。

考えてみてください。この胸骨と肋骨は、心臓や肺といった胸部にある非常に重要な臓器を守るために存在しています。いわば安全ケージのようなものです。ですから、心臓に問題が生じて外科的に治療する必要がある場合、外科医が心臓に到達する最も簡単で効果的な方法は、この胸骨を真ん中から切開し、両側に通路を作ることなのです。

また、「ミニ胸骨切開術」と呼ばれる方法もあり、これは胸骨全体を切開するのではなく、小さな切開を行う方法です。この方法では、約2～3インチの小さな切開を行います。

開胸手術はこういう場合に行うものですか？これは大手術ですか？

これは多くの人が混乱する点です。胸骨切開術は、開胸手術への道を開くための処置です。家の中の何かを修理したいとき、まずドアを開けなければならないのと同じです。胸骨切開術は、心臓にたどり着くための「扉を開ける」処置です。開胸手術は、心臓を内側から修復する処置です。

はい、これは大手術とみなされます。なぜなら、骨が完全に治癒して再接着するまでには、切開後約2ヶ月かかるからです。また、開胸手術のような他の大手術の一部として行われるため、両方を組み合わせた場合は大手術となります。

なぜこのような手術を受ける必要があるのですか？

医師はこの方法を用いて、胸骨と肋骨に守られた臓器に到達します。主に：

• 心臓：心臓弁の修復や冠動脈バイパス手術などを行う際に使用されます。
• 大動脈：心臓から出る主要な血管である大動脈に問題がある場合。
• 肺動脈：心臓から肺へ血液を運ぶ動脈。

胸骨切開術は、いかなる病気の治療法でもありません。臓器のためのスペースを確保し、外科医がより容易に手術を行えるようにするための処置です。アメリカのような国では、毎年70万件以上もの胸骨切開術が行われています。それほど一般的な手術なのです。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術前に、医療チームから以下のような指示があります。

• 病院に来る前に、しっかりシャワーを浴びて体をきれいにするように言われます。
• 胸毛がある場合は、丁寧に除去いたします。
• 手術後の感染予防のため、抗生物質が投与されます。
• 手術を行う胸部は、消毒液で徹底的に洗浄されます。

手術の手順を段階的に説明します

少し怖いと感じるかもしれませんが、ご安心ください。これらはすべて麻酔をかけてぐっすり眠った後に行われます。ですから、何も感じません。

1. まず、外科医は肩甲骨の間から胸骨に沿って下方に伸びる皮膚の切開を行います。

2. 次に、「胸骨鋸」と呼ばれる特殊な医療器具を使用して、胸骨を上から下まできれいに切断します。

3. 切断された2つの骨片を並べて置き、「牽引器」と呼ばれる器具を挿入して心臓へのアクセスを確保します。

4. 次に、心臓を包む保護膜である心膜を開きます。

5. これで外科医は心臓をはっきりと見ることができる。そして、外科医は行いたい主要な手術（例えば、バイパス手術）を行う。

6. 主要な手術が完了したら、切断された胸骨の2つの部分を元に戻し、8本から12本程度の鋼線（胸骨切開ワイヤー）で固定します。これは、壊れたものを結び直すようなものです。

7. 最後に、胸部の組織と皮膚を縫い合わせ、傷口に抗生物質軟膏を塗布します。

手術後にはどのようなことが予想されますか？

手術後、あなたは1～2日間集中治療室（ICU）に滞在し、その後一般病棟に移されます。

• 痛み：手術後には多少の痛みを感じるかもしれませんが、医師が痛みを抑えるための鎮痛剤を処方します。ほとんどの方は、パラセタモールなどの市販の鎮痛剤で痛みをコントロールできます。
• 胸腔ドレーン：傷口から余分な体液や血液を排出するために、1本または複数本のチューブが胸部に挿入される場合があります。これらは数日後に抜去されます。
• 女性への特別なアドバイス：胸が大きい方は、傷口への負担と圧力を軽減するため、退院後1～2週間は24時間、しっかりとしたサポート力のあるブラジャーを着用することをお勧めします。

この手術の利点とリスクは何ですか？

他の手術と同様に、この手術にも利点と軽微なリスクがあります。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？自宅でどのように自己ケアをすれば良いですか？

胸骨が完全に治癒するには約8週間かかります。この間は、上半身の動きを制限してください。医師の指示を厳守することが非常に重要です。

• 重い物を持ち上げるのは避けましょう。10ポンド（約4.5キログラム）以上のものは持ち上げないでください。簡単に言うと、牛乳約4リットル分の重さです。
• 両手を使う：物を持ち上げるときは、両手を使って均等に持ち上げてください。片手だけで持ち上げてはいけません。
• 腕を体に近づけてください：物を持ち上げるときは、腕を体に近づけてください。

運転について

手術後約1ヶ月で運転を再開できますが、その前に必ず医師の許可を得てください。胸骨が治癒するまでは、車に乗る際は助手席に座るのが最善です。シートベルトが胸に当たって不快に感じる場合でも、事故の際に身を守るために必ずシートベルトを着用してください。

医師の診察を受けるのに最適な時間帯はいつですか？

定期的に医師の診察を受けていただきます。ただし、以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

心臓手術の最適な方法を選択するのは、患者さんの状況に基づいて医師が決定します。ほとんどの場合、胸骨切開が心臓に到達する最良の方法です。ご不明な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。