中毒性肝炎：薬、アルコール、化学物質には十分注意してください！

肝臓は、私たちの体の中で最も重要で大きな臓器の一つです。まるで体内の巨大な工場のように機能しています。肝臓は、体内に侵入する毒素をろ過したり、消化を助けたり、エネルギーを蓄えたりするなど、多くの重要な機能を担っています。しかし、私たちが毎日服用する薬、飲むアルコール、あるいは知らず知らずのうちに体内に取り込んでしまう化学物質の中には、この働き者の肝臓を傷つけ、つまり「毒される」ことがあることをご存知でしょうか？今日は、医学用語で「中毒性肝炎」と呼ばれる、肝臓中毒という深刻な病態についてお話しします。

簡単に言うと、中毒性肝炎とは何でしょうか？

中毒性肝炎、または肝臓中毒とは、毒素、つまり体に有害な物質が肝細胞を損傷し、肝臓が腫れる状態です。医学では、この腫れを「炎症」と呼びます。この毒性物質は、いくつかの経路で体内に侵入します。

• 飲み込むことによって：服用している薬を過剰に摂取したり、アルコールを飲んだり、他の化学物質を飲み込んだりすることによって。
• 吸入による場合：一部の工場、ガレージ、塗装工場などで空気中に混入している有毒化学物質を吸い込むことによって。
• 皮膚からの吸収：一部の農薬などの強力な化学物質は、皮膚との接触によって体内に取り込まれる可能性があります。

体内に侵入する毒素をろ過しようとする過程で、肝臓はこのように損傷を受けます。この損傷が長期間続くと、肝臓は永久的に機能不全に陥る可能性もあります。

中毒性肝炎には主な種類がありますか？

はい、この症状は発生の仕方によって大きく2つのタイプに分けられます。

• 急性中毒性肝炎：これは突然発症する疾患です。毒性物質を摂取してから数時間から数日後に症状が現れ始めます。例えば、薬を過剰摂取した場合などに発症することがあります。
• 慢性中毒性肝炎：これは時間をかけてゆっくりと進行する病気です。症状が現れるまで数週間、数ヶ月、あるいは数年かかることもあります。長期間にわたってアルコールを摂取する人は、この病気を発症しやすい傾向があります。

また、この症状の原因に基づいた分類もあります。以下の表は、それを分かりやすく理解するのに役立ちます。

肝臓障害の症状にはどのようなものがありますか？

肝疾患の主な、そして最もよく知られた症状は、目や皮膚が黄色くなることです。これは黄疸とも呼ばれ、医学用語では「黄疸」と呼ばれます。これに加えて、他にも様々な症状が現れることがあります。

• 右腹部、肋骨の下あたりに痛みがある
• 疲労感と倦怠感
• 食欲
• 吐き気と嘔吐
• 微熱
• 濃い黄色または茶色の尿
• 腹部膨満、または腹水
• かゆみ（掻痒）
• 皮膚に紫色の斑点や斑点ができる

中毒性肝炎の主な原因は何ですか？

先ほども述べたように、理由はいくつかあります。もう少し詳しく見ていきましょう。

薬剤およびビタミン剤（薬剤性肝毒性）

これは非常によく見かける光景です。

• 鎮痛剤：一部の鎮痛剤、特に薬局で市販されているもの、例えば「アセトアミノフェン」（スリランカの「パナドール」などの医薬品に含まれる）や「NSAID」（非ステロイド性抗炎症薬）（例：「イブプロフェン」、「ジクロフェナク」）は、推奨用量を超えて服用すると肝臓に損傷を与える可能性があります。
• 処方薬：コレステロールを下げる薬、てんかん治療薬、抗生物質など、一部の薬は人によっては肝臓に影響を与えることがあります。しかし、だからといって服用を中止しないでください。ご心配な点があれば、医師にご相談ください。
• ハーブ療法とアーユルヴェーダ療法：社会には「シンハラ医学」や「伝統的なもの」は害を及ぼさないという認識がありますが、それは必ずしも真実ではありません。ハーブ療法の中には、肝臓に有害な成分を含むものもあります。そのため、資格のある医師の助言なしにこれらを使用するのは危険です。
• ビタミン：ビタミンAなど一部のビタミンを過剰に摂取すると、肝臓に毒性を示すことがあります。

アセトアミノフェン中毒について具体的に学びましょう

アセトアミノフェンは、発熱や体の痛みに一般的に用いられる薬です。スリランカでは、「パナドール」や「パラモール」といった商品名で販売されています。非常に安全な薬ですが、過剰摂取すると重度の肝臓障害を引き起こす可能性があります。

頭痛のためにパナドール錠を2錠服用したと想像してみてください。数時間後、風邪のために薬局で別のパナドール錠を1袋購入しました。しかし、その袋にもアセトアミノフェンが含まれていることを知りません。こうして、知らず知らずのうちに1日の最大服用量を超えてしまう可能性があるのです。

一般的に、成人は24時間以内にアセトアミノフェンを4,000ミリグラム（500mg錠8錠分）以上服用してはいけません。肝疾患をお持ちの方は、さらに服用量を減らす必要があります。誤って薬を過剰摂取してしまった場合は、症状が出ていなくても、すぐに病院の救急外来を受診してください。必要に応じて、国立病院の中毒情報センターに電話で相談することもできます。

アルコール摂取（アルコール性中毒性肝炎）

過度のアルコール摂取は肝臓障害の主な原因です。アルコールは肝細胞にとって直接的な毒物です。長期間にわたってアルコールを摂取すると、肝臓に脂肪が蓄積し、炎症を起こし、最終的には肝臓が完全に瘢痕化して機能しなくなる（肝硬変）可能性があります。

この病気を発症するリスクが高いのは誰ですか？

誰でも「中毒性肝炎」を発症する可能性はあるものの、一部の人々はより高いリスクにさらされている。

• 女性の場合：女性の体は男性とは代謝の仕方が異なるため、一部の薬やアルコールによる肝臓障害のリスクが男性よりやや高くなります。
• 過度に飲酒する人向け。
• 既に他の肝疾患（例：B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝）を患っている方。
• 複数の薬を同時に服用している方へ。
• 化学薬品を扱う方（例：塗料業界、プラスチック業界、ドライクリーニング業界など）向け。
• 特定の遺伝性疾患（例：「α1-アンチトリプシン欠乏症」、「ヘモクロマトーシス」）を持つ人々向け。

これは危険なのでしょうか？どのような合併症が考えられますか？

はい、中毒性肝炎が速やかに治療されず、有害物質が除去されない場合、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。主な合併症は肝硬変です。

肝硬変とは、健康な肝細胞が破壊され、瘢痕組織に置き換わる病態です。これにより肝臓の正常な機能が完全に阻害され、最終的には肝不全に至ります。このような場合、唯一の救命手段は肝移植となる可能性があります。

医師はどのようにしてこれを見つけるのでしょうか？

医師の診察を受けると、まず症状、服用している薬、飲酒の有無、職業などについて多くの質問をされます。その後、身体を診察します。診断を確定するために、いくつかの検査を行う場合もあります。

• 血液検査：
• 肝機能検査：これらの検査では、肝臓の酵素レベルを調べて、肝臓に損傷があるかどうかを確認できます。
• 包括的代謝パネル（CMP）：この検査は、身体の代謝プロセスと臓器機能について包括的に理解するのに役立ちます。
• アルコールやその他の薬物の濃度検査。
• その他の検査：
• 検査： CTスキャンやMRIスキャンによって、肝臓の状態を視覚的に確認できます。
• 肝生検：場合によっては、非常に細い針を使って肝臓から小さな組織片を採取し、顕微鏡で検査します。これにより、損傷の正確な程度を判断することができます。

どのように治療するのですか？治る病気ですか？

中毒性肝炎の最善の治療法は、肝臓に損傷を与えている物質を直ちに避けることです。治療法は、肝臓の損傷の程度によって異なります。

• 有害な薬の服用を中止する：医師が特定の薬やビタミンが肝臓に損傷を与えている疑いがある場合、直ちに服用を中止するよう指示します。
• アルコールの完全断ち。
• 職場環境の変化：この症状が化学物質によって引き起こされている場合は、職場で保護具（マスク、手袋）を着用するか、別の仕事に異動する必要があるかもしれません。
• アセトアミノフェンの過剰摂取の場合：病院で特別な解毒剤が投与されます。迅速に投与すれば、肝臓への損傷の多くを防ぐことができます。

どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきでしょうか？

以下の重篤な症状が現れた場合は、肝不全の兆候である可能性があります。そのため、速やかに最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 血を吐く。
• 黒くタール状の便。
• 全身に突然、あざのような斑点が現れる。
• 重度の黄疸（黄疸）。
• 重度の拒食症。
• せん妄、妄想状態。
• 歩行困難。