心臓を開かずに弁を交換するTAVR（経カテーテル大動脈弁置換術）について知っておくべきこと

「心臓手術」という言葉を聞くと、何を思い浮かべますか？たいていは、胸を開くような大手術を想像しますよね。しかし、医学の進歩により、心臓疾患の中には、より簡便でリスクの少ない治療法が数多く存在するようになりました。今日は、そうした新しい、そして効果的な治療法の一つについてお話しします。

TAVRとは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

TAVRの正式名称は「経カテーテル大動脈弁置換術」です。TAVI（経カテーテル大動脈弁植込み術）と呼ばれることもありますが、どちらも同じ治療法を指します。

簡単に言うと、TAVRとは、胸部を開かずに、非常に小さな切開を通して心臓の大動脈弁を置換する手術方法です。

心臓を家の給水ポンプに例えて考えてみましょう。このポンプは、メインパイプを通して全身に血液を送ります。このメインパイプは大動脈と呼ばれます。血液が心臓から大動脈へ流れる際、血液の流れを制御するゲートのようなものがあります。それが大動脈弁です。この弁が適切に開閉しないと、全身への血流に深刻な問題が生じます。TAVRとは、損傷したり機能不全を起こした弁を新しい弁に交換する手術です。

TAVR手術が必要なのはどのような人ですか？

この治療法は、大動脈弁狭窄症と呼ばれる疾患を持つ人に最も必要とされます。つまり、先ほど説明した大動脈弁が狭くなっている状態です。まるで錆びた門のように、この弁は完全には開きません。

バルブがこのように狭くなる主な理由はいくつかあります。

• 加齢： 70歳以上の人では、弁にカルシウム沈着物が蓄積し、弁が厚くなり硬くなることがよくあります。
• その他の病状：この弁は、リウマチ性心疾患や特定の先天性心疾患（例：二尖弁大動脈弁）などの病状によって急速に損傷を受けることもあります。

弁が狭くなると、心臓は以前よりも多くの血液を送り出すために、より多くの働きをしなければなりません。これは、モーターが詰まったパイプを通してより多くの水を送り出さなければならないようなものです。時間が経つにつれて、心臓へのこの余分な負担は心筋を弱め、最終的には心不全につながる可能性があります。

TAVR（経カテーテル大動脈弁留置術）の前にはどのようなことが行われるのですか？

TAVR（経カテーテル大動脈弁留置術）を受ける前に、医師はあなたの状態を正確に評価するためにいくつかの検査を行います。これらの検査によって、心臓内の血流の状態やその他の問題の有無が明確に把握できます。

通常行われる検査は以下のとおりです。

• 血液検査
• 心エコー検査 ― これは心臓のスキャン検査のようなものです。
• 心電図（ECG）
• CTスキャンまたはMRIスキャン
• 心臓カテーテル検査 ― これは、心臓に血液を供給する冠動脈の閉塞を調べる検査です。

これらの検査がすべて終わったら、医師が治療内容、術後の経過、麻酔の投与方法などについて詳しく説明します。この際に、ご質問があれば何でもお尋ねください。

治療の4～6時間前から飲食を控えていただくようお願いしております。また、服用中の薬がある場合は、服用を中止する必要があるかどうか、また中止する場合はいつから中止すればよいかについて、医師にご相談ください。

TAVR治療はどのように行われるか

これは非常に簡単な処置です。麻酔をかけるので痛みは全く感じません。また、血栓予防のための薬も投与します。

次に、インターベンショナル心臓専門医は以下の手順に従います。

1.小さな切開：通常、鼠径部近くの太ももの上部にある主要な血管（大腿動脈）の近くに、非常に小さな切開を行います。

2.カテーテルの挿入：切開部から、カテーテルと呼ばれる非常に細く柔軟な管を血管に沿って心臓まで挿入します。

3．新しい弁の取り付け：新しい弁をこのカテーテルを通して挿入し、古い損傷した弁の中に入れ、拡張します。そして、新しい弁をその場所に正確に配置します。古い弁は新しい弁によって押し出され、そこに留まります。

4.テスト：新しいバルブが正常に動作しているか、漏れがないかを確認します。

5.抜去と縫合：問題がなければ、カテーテルを慎重に抜去し、最初にできた小さな切開部を縫合し、ギプスを貼ります。

通常、このプロセス全体は約1～2時間かかります。

これにはどのような利点がありますか？

TAVRは、従来の開胸手術に比べて多くの利点がある。

これらの利点があるにもかかわらず、一部の患者にとっては開胸手術の方が適している場合もあります。TAVRと開胸手術のどちらがあなたにとって最適な治療法であるか、医師と相談してください。

副作用は全くないのですか？リスクについても話しましょう。

TAVRは非常に効果的な治療法です。技術の進歩により、合併症は現在では稀になっています。しかし、あらゆる医療処置と同様に、軽微なリスクは存在します。

• 心臓の電気系統に影響が出るため、ペースメーカーの埋め込みが必要となる。
• 新しいバルブ周辺からの出血。
• 脳卒中。
• 出血。
• 感染。
• 腎臓、心臓、または血管の損傷。

担当医がこれらのリスクについて詳しく説明します。経験豊富な医療チームが行うため、リスクは非常に低いものです。

TAVR手術はすべての人に適しているわけではないのでしょうか？

この治療法は非常に有益ですが、すべての人に適しているわけではありません。以下のような症状のある方には、医師がTAVRを推奨しない場合があります。

• 過去1ヶ月以内に心臓発作を起こしたことがある場合。
• 複雑な先天性心疾患をお持ちの場合。
• 他の心臓弁に問題がある場合（例：僧帽弁逆流症）。
• 最近脳卒中またはTIA（一過性脳虚血発作）を起こしたことがある方。
• 重度の腎臓病を患っている場合。

医師は、あなたの全体的な健康状態に基づいて、あなたにとって最も適切な治療法を決定します。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

TAVR治療後、ほとんどの人は1～2日以内に退院できます。完全に回復するまでの期間は個人差があります。

• 通常、数日以内にはほとんどの日常活動を再開できます。
• ウェイトトレーニングなどの運動をするには、約1週間待つ必要があります。
• 約2週間後には仕事に就け、約1ヶ月後には運転できるようになるでしょう。
• 完全に回復するには6週間から10週間かかる場合があります。

医師は、必要な休息時間、すべきこと、すべきでないことなどを指示します。その指示に従うことは、早期回復のために非常に重要です。

さらに、心臓を強化するための特別な運動を行う心臓リハビリテーションプログラムを紹介される場合もあります。これにより、回復プロセスが促進されます。

いつ医師の診察を受ける必要がありますか？

TAVR治療後は、月に1回程度、その後は年に1回程度の定期検診を受けるよう指示されます。これらの定期検診は、新しい弁が正しく機能していることを確認するために非常に重要です。ただし、以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

激しい胸痛や重度の呼吸困難などの緊急事態が発生した場合は、直ちに最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。