Асқазан ішіндегі ісіктерді алып тастау үшін үлкен кесу қажет пе? Эндоскопиялық субмукозальды диссекция туралы әңгімелесейік.

Дәрігеріңіз ас қорыту жүйеңізде, яғни асқазаныңызда немесе өңешіңізде кішкентай қалыптан тыс тін, ісік немесе полип бар екенін айтты ма? Мұны естігенде, ойымызға келетін қорқыныш: «Ой, қазір үлкен операция жасауым керек пе?» Бірақ бүгінгі дамыған медицина ғылымымен барлық нәрсеге үлкен кесіктер жасайтын операциялар жасаудың қажеті жоқ. Сондықтан біз денеге минималды зиян келтіретін және тез жазылатын керемет емдеу әдісі туралы айтатын боламыз.

Қарапайым тілмен айтқанда, эндоскопиялық субмукозальды диссекция дегеніміз не?

Аты күрделі болып көрінгенімен, процедура шын мәнінде өте қарапайым. Эндоскопиялық субмукозальды диссекция немесе қысқаша ESD - бұл асқазан-ішек жолының ішіндегі қалыптан тыс тіндерді, қатерлі ісікке айналуы мүмкін жасушалардың кесектерін немесе ұсақ ісіктерді кетіретін инвазивті емес процедура.

Мұны гастроэнтеролог жасайды деп елестетіп көріңізші. Ол ұшында камерасы бар ұзын, икемді түтікті пайдаланады. Біз мұны эндоскоп деп атаймыз.

• Егер мәселе ас қорыту жүйесінің жоғарғы бөлігінде болса (мысалы, өңеш, асқазан), бұл эндоскоп аузыңыз арқылы енгізіледі.
• Егер мәселе ішектің төменгі бөлігінде (тоқ ішек, тік ішек) болса, оны анус арқылы енгізеді.

Бұл түтікке енгізілетін кішкентай хирургиялық құралды қолдану арқылы жасалады және камераның басшылығымен қалыптан тыс тіндерді мұқият кесіп алып тастау үшін қолданылады . Ең жақсысы, мұның бәрі дененің ішінде болады. Сыртқы кесіктер болмағандықтан, сіз тезірек қалпына келе аласыз, ауырсынуды азайтасыз және тыртықтардың пайда болуын болдырмайсыз.

ESD қандай медициналық жағдайлар үшін қолданылады?

Бұл ESD емі әдетте ас қорыту жүйесіндегі қатерлі ісікке дейінгі немесе ерте сатыдағы қатерлі ісіктерді жою үшін қолданылады. Олардың не екенін қарастырайық.

ESD және EMR арасындағы айырмашылық неде?

Сіз эндоскопиялық шырышты қабықтың резекциясы (ЭМР) деп аталатын тағы бір ұқсас процедура туралы естіген боларсыз. Екі процедура да аз инвазивті болғанымен, олардың арасында шамалы айырмашылық бар.

Ас қорыту жүйесінің қабырғасы бірнеше қабаттан тұрады. Ең ішкі жұқа қабық шырышты қабық деп аталады.

• ЭМР әдісі: Бұл негізінен шырышты қабық деп аталатын ең ішкі қабатта орналасқан ісіктерді жояды. Бұл ісіктің астына сұйықтық енгізуді, оны көтеруді және металл ілмек сияқты нәрсемен кесуді қамтиды.
• ESD әдісі: Бұл ЭМР-ге қарағанда сәл озық әдіс. Ол шырышты қабықтағы ісіктерді, сондай-ақ оның астындағы қабатқа таралған ісіктерді алып тастай алады. Мұның ең үлкен артықшылығы - қаншалықты үлкен болса да, қалыптан тыс тіндерді бір бөлікке алып тастауға болады. Содан кейін оны зертханаға жіберу және қатерлі ісіктің толығымен алынып тасталғанын дәл растау оңай.

Бұл емдеуге дейін қалай дайындалуым керек?

Бұл емдеуді бастамас бұрын дәрігер сізге нақты нұсқаулар береді. Оларды дәл орындау өте маңызды.

• Егер сіз асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінде (өңеш, асқазан) ем қабылдап жатсаңыз, емдеуден бірнеше сағат бұрын тамақтанудан және сусын ішуден толығымен бас тартуыңыз керек. Бұл сіздің асқазаныңыз бос болуы керек дегенді білдіреді.
• Егер сіз асқазан-ішек жолдарының төменгі бөлігін (тоқ ішекті) емдеп жатсаңыз , сізден «ішек дайындығын» жасау сұралады. Бұл арнайы сұйықтық ( іш жүргізетін дәрі ) ішу арқылы тоқ ішекті толығымен босатуды қамтиды. Бұл дәрігерге эндоскоп арқылы ішектің ішін анық көруге мүмкіндік береді.

Емдеу кезінде не болады?

Бұл емдеу кезінде сіз ешқандай ыңғайсыздық немесе ауырсыну сезінбейсіз. Себебі сізге анестезия жасалады. Сізді толығымен ұйықтатуы мүмкін (жалпы анестезия) немесе сізге ұйқышылдық пен босаңсу сезімін тудыратын анестезия түрі берілуі мүмкін (бақыланатын анестезия күтімі).

Емдеу кезінде дәрігер келесі әрекеттерді орындайды:

1. Эндоскоп ауыз немесе тік ішек арқылы енгізіледі.

2. Камераны пайдаланып, эндоскоп қалыптан тыс тін орналасқан жерге жіберіледі.

3. Эндоскоп арқылы өткізілген құрылғыны пайдаланып, алынып тасталатын ісіктің айналасына белгі қойылады.

4. Әрі қарай, ісіктің астындағы қабыққа арнайы сұйықтық енгізіледі. Бұл ісіктің астында жастықша жасайды, оны қоршаған сау тіндерден көтереді. Бұл оны бөліп алуды және кесуді жеңілдетеді.

5. Соңында, жоғары жиілікті электрлік пышақ сияқты арнайы құрылғыны пайдаланып, ісік белгіленген сызық бойымен мұқият кесіліп, алынып тасталады.

Барлық процедура әдетте бір-үш сағатқа дейін созылуы мүмкін, бұл алынып тасталатын тіннің мөлшері мен орналасуына байланысты.

Емдеуден кейін не болады?

Емдеу аяқталғаннан кейін, алынған тін зертханаға жіберіледі, онда патолог оны тексеріп, қатерлі ісік жасушаларының бар-жоғын және оның толығымен жойылғанын анықтайды.

Емдеуден кейін сізді қысқа уақытқа реанимация бөліміне апарады. Анестезияның әсері толығымен басылғаннан кейін, сіз сол күні үйге бара аласыз немесе ауруханада түнеуіңіз қажет болуы мүмкін. Сізді міндетті түрде біреу үйге алып баруы керек , себебі анестезияның әсері толығымен басылуы үшін 24 сағатқа дейін уақыт кетуі мүмкін.

Жанама әсерлері мен қауіптері бар ма?

Кез келген медициналық емдеу сияқты, оның жанама әсерлері аз және қауіптері өте сирек кездеседі.

Мүмкін болатын шамалы жанама әсерлер

Әдетте, бұл белгілер бір-екі күн ішінде толығымен жоғалады.

• Асқазанды толтыру
• Асқазан ауруы
• Газ және оның тудыратын ауырсынуы
• Жүрек айнуы немесе құсу
• Тамақ ауруы (егер эндоскоп ауыз арқылы енгізілген болса)

Нәжісте қанның өте аз мөлшерде болуы қалыпты жағдай болуы мүмкін, бірақ ол 24 сағат ішінде тоқтауы керек.

Сирек кездесетін асқынулар

Олардың пайда болу ықтималдығы өте төмен, бірақ олар туралы білу маңызды.

• Қан кету: Тіндерді алып тастаған жерден қан кету.
• Асқазан-ішек жолының тесілуі: Эндоскоп немесе аспап арқылы асқазан-ішек жолы қабырғасының тесілуі.
• Тыртықтар: Әсіресе өңешті емдеу кезінде, жазылу кезінде пайда болатын тыртықтар өңештің тарылуына (өңештің стриктураларына) әкелуі мүмкін.

Бұл әдістің артықшылықтары қандай?

ESD әдісі ашық хирургиямен салыстырғанда көптеген артықшылықтарға ие.

• Ауырсыну аз: Кесулер болмағандықтан, ауырсыну әлдеқайда аз.
• Жылдам қалпына келу: Сіз қалыпты өмірге тез оралып, жұмыс істей аласыз.
• Тыртықтар жоқ: Дененің сыртында тыртықтар пайда болмайды.
• Асқынулардың аздығы: Ашық хирургияға қарағанда асқыну қаупі төмен.
• Ағзаны сақтау: Бұл әдіс асқазанның немесе ішектің бір бөлігін алып тастау сияқты ірі хирургиялық араласу кезінде жасалатын әрекеттерден аулақ бола алады.

Қашан дереу дәрігерге көріну керек?

Емдеуден кейін үйге барғанда, егер сізде қандай да бір ескерту белгілері байқалса, дереу дәрігерге қоңырау шалу немесе жақын маңдағы аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЖЖБ) бару өте маңызды.

Емделуге қанша уақыт кетеді?

Көптеген адамдар шамамен бес күннен кейін жұмысқа орала алады. Дегенмен, егер сіз ауыр заттарды көтеру сияқты өте ауыр жұмыспен айналыссаңыз, дәрігер сізге сәл ұзағырақ демалуды ұсынуы мүмкін. Емдеуден кейін шамамен бір апта бойы ішек әдеттерінде аздаған өзгерістер болуы мүмкін.

Әдетте сіз шамамен екі аптадан кейін дәрігерге қайта көрінесіз. Сол кезде олар сізге зертханалық есептің нәтижелерін түсіндіріп, әрі қарай емдеу қажет пе, жоқ па, соны шешеді.

ESD өте сәтті емдеу әдісі болып табылады. Кейбір зерттеулер бұл емдеуден өткен адамдарда ісіктің сол жерде қайталану қаупі 1%-ға дейін төмен екенін көрсетті.