Емдеуге төзімді депрессия туралы әңгімелесейік!

Сіз бірнеше ай, тіпті жылдар бойы депрессиямен ауырып жүрген боларсыз. Сіз дәрігерге көрініп, белгіленген мерзім ішінде бір емес, екі дәрі қабылдадыңыз, бірақ сіздің қайғыңыз, ештеңеге қызығушылықтың болмауы немесе сол шыдауға болмайтын қайғы мүлдем басылмаған. Содан кейін сізде «емдеуге төзімді депрессия» (TRD) деп аталатын жағдай болуы мүмкін. Бұл есімді естігенде үрейленбеңіз, бұл «оны емдеу мүмкін емес» дегенді білдірмейді. Дегенмен, сізге дұрыс емдеуді табу үшін біраз уақыт кетуі мүмкін. Бүгін бұл туралы егжей-тегжейлі және өте қарапайым түрде сөйлесейік.

Бұл «емге төзімді депрессия» деп аталатын нәрсе не?

Қарапайым тілмен айтқанда, «емге төзімді депрессия» - бұл негізгі депрессиялық бұзылыстың (ТДБ) бір түрі. Ол сізде депрессия болған кезде және ұсынылған дозада және ұсынылған уақыт аралығында (кемінде 6-8 апта) кемінде екі бірінші қатардағы антидепрессант қабылдап жүргенде, бірақ симптомдарыңыз қанағаттанарлықтай жақсармаған кезде анықталады.

Дәрігерлер әдетте алдымен «SSRI» (селективті серотонинді қайта қабылдау ингибиторлары) немесе «SNRI» (серотонин мен норадреналинді қайта қабылдау ингибиторлары) тобынан дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Себебі, басқа антидепрессанттармен салыстырғанда, бұл дәрілердің жанама әсерлері аз, ал жанама әсерлері онша ауыр емес. Кейде тіпті бұрын антидепрессанттарға жақсы жауап берген адамдарда да кейінірек «TRD» пайда болуы мүмкін. Атауына қарамастан, мұны емдеу әдістері де бар, бірақ сізге сәйкес келетінін табу үшін біраз уақыт кетуі мүмкін.

Бұл жағдай қаншалықты жиі кездеседі?

Ауыр депрессиялық бұзылыс (ААБ) диагнозы қойылған және онымен емделген адамдардың шамамен 30%-ында ТРД бар екенін білесіз бе? ААБ әлемдегі ең көп таралған психикалық денсаулық жағдайларының бірі. Ол адамдардың өмірінің белгілі бір кезеңінде 5%-дан 17%-ға дейін әсер етеді. Сондықтан, сіз жалғыз емес екеніңізді ұмытпаңыз.

Мұның белгілері қандай?

«TRD» бар адамдарда «MDD» бар адамдармен бірдей белгілер болады. Яғни, үнемі қайғы-қасірет, меланхолия, ұйқының бұзылуы (мүлдем ұйықтай алмау немесе ұйықтай алмау) және тәбеттің өзгеруі (тамақтанғысы келмеу немесе шамадан тыс тамақтану).

Дегенмен, бұл жағдайлар «TRD» бар адамдарда жиі кездеседі :

• Симптомдардың күшеюі.
• Депрессия ұзақ уақытқа созылады.
• «Анедония» деп аталатын жағдай. Бұл сізге бұрын қуаныш немесе ләззат сыйлаған нәрселерден енді ешқандай ләззат ала алмайтыныңызды білдіреді. Елестетіп көріңізші, сіз сүйікті әніңізді тыңдап немесе досыңызбен сөйлесіп отырсыз, бірақ ешқандай эмоция сезінбейсіз.
• Өмір бойы депрессиялық эпизодтарды бастан кешіру жиілігінің артуы.
• Шамадан тыс мазасыздықтың болуы.
• Суицидтік ойларЖәне оны сынап көруге көбірек мүмкіндік бар.

Маңызды: Егер сізде немесе сіз танитын біреуде өз-өзіне қол жұмсау туралы ойлар болса, 988 нөмірі бойынша суицид және дағдарыстық желіге қоңырау шалыңыз. Сізге көмектесу үшін тәулік бойы біреу қолжетімді. Сондай-ақ, мүмкіндігінше тезірек дәрігерге немесе психикалық денсаулық кеңесшісіне көрінуге болады.

Неліктен бұлай болып жатыр? Себептері қандай?

Шын мәнінде, зерттеушілер әлі күнге дейін кейбір адамдардың депрессиясының дәрі-дәрмектерге неліктен әсер етпейтінін нақты білмейді. Депрессияның жалғыз себебі болмағаны сияқты, генетикалық әсерлер мен ми химиялық заттарының өзгеруі сияқты көптеген факторлар бұл жағдайға ықпал етеді.

Бірақ, олардың ойынша, созылмалы стресс бұған үлкен әсер етуі мүмкін. Мұны қалай білуге ​​болады? Біздің денемізде «Гипоталамус-Гипофиз-Бүйрек үсті безі (ГБББ) осі деп аталатын маңызды жүйе бар. Бұл бізге стресске бейімделуге көмектеседі. Сонымен, үздіксіз стресс осы «ГБББ» осінің жұмысын өзгертуі мүмкін. Бұл орын алған кезде депрессия күшейіп, емдеу қиындай түседі.

Кім ең көп тәуекелге ұшырайды?

Зерттеулер көрсеткендей, дәрі-дәрмектерге жауап беретін MDD бар адамдармен салыстырғанда, TRD бар адамдарда келесі физикалық жағдайлар болуы ықтимал:

• Аутоиммунды аурулар (яғни, дененің иммундық жүйесі өзіне шабуыл жасайтын аурулар).
• Қалқанша безінің ауруы.
• Жүрек ауруы.
• Цереброваскулярлық ауру (яғни, миды қанмен қамтамасыз ететін тамырларда пайда болатын аурулар).

Бұл аурулармен ауыратындардың барлығында TRD дамымайды, бірақ бұл қауіп факторлары болуы мүмкін.

Дәрігерлер мұны қалай дәл анықтайды?

«TRD» диагнозы онша анық анықталмаған. Дегенмен, дәрігерлердің көпшілігі бұл жағдайды қазіргі уақытта қолданып жүрген кем дегенде екі антидепрессантты қабылдағаннан кейін депрессиялық белгілеріңіздің жақсармағанын байқаған кезде анықтайды. Дәрігерлер көбінесе келесілерді бірінші қатардағы антидепрессанттар ретінде қарастырады:

• `SSRI`
• `SNRI'
• Бупропион
• Миртазапин

Әдетте, дәрі-дәрмектің әсер ететінін немесе әсер етпейтінін білу үшін кем дегенде алты-сегіз апта бойы қолдану керек.

Егер сіз екі дәрі қабылдап жүрсеңіз және әлі де ешқандай жақсару сезінбесеңіз, дәрігеріңіз сізді психиатрға жіберуі мүмкін. Онда ол медициналық және психикалық денсаулық тарихын мұқият жинайды. Бұған мыналар кіруі мүмкін:

• Қазіргі уақытта қабылдап жүрген барлық дәрі-дәрмектер (дәрігер тағайындаған, рецептсіз сатылатын, шөптермен емдеу құралдары, тіпті есірткілер)Бұл туралы сұраңыз. Себебі кейбір дәрі-дәрмектер антидепрессанттардың тиімділігіне кедергі келтіруі немесе тіпті депрессияны күшейтуі мүмкін.
• Олар сіздің антидепрессанттарды және басқа да дәрі-дәрмектерді дұрыс және тағайындалғандай қабылдап жатқаныңызды талқылайды.
• Олар сіздің психотерапия немесе ток-терапия алғаныңызды және оның депрессияға көмектескенін тексереді.
• Қалқанша безінің ауруы және созылмалы ауырсыну сияқты кейбір физикалық жағдайлар депрессияны тудыруы немесе күшейтуі мүмкін, сондықтан олар тексеріледі.
• Олар есірткіні қолдану сияқты мәселелерді тексереді.
• Сіздің симптомдарыңыздың басқа психикалық денсаулық жағдайымен (мысалы, биполярлық бұзылыс немесе тұлғалық бұзылыс) диагноз қойылу ықтималдығы жоғары екенін қарастырыңыз.

Осының бәрін талқылап, қажетті тексерулерді жүргізгеннен кейін, дәрігер сізде «TRD» бар-жоғын анықтайды. Содан кейін ол сізге ең жақсы емдеу нұсқасын табуға көмектеседі.

Сонымен, мұны емдеудің қандай әдістері бар?

«TRD»-ны бақылаудың бірнеше жолы бар . Қажетті нәтижелерге жету үшін біраз уақыт кетуі мүмкін, бірақ үмітіңізді үзбеңіз.

Біріншіден, психиатр келесі әрекеттерді орындауы мүмкін:

• Қазіргі уақытта қолданып жатқан антидепрессантқа жұмыс істеуге аздап көбірек уақыт беріңіз.
• Қазіргі уақытта қабылдап жүрген бірінші қатардағы антидепрессанттың дозасын арттырыңыз.
• Басқа кластағы антидепрессант қосыңыз. Сонда сіз бірден екі дәрі қабылдайсыз.
• Психологпен кездесіп, психотерапия алуға өзіңізді шақырыңыз. «Сізді түсінетін» терапевтті табу үшін біраз уақыт кетуі мүмкін. Сондай-ақ, психотерапияның әртүрлі түрлері бар.

Кәдімгі емдеу әдістері нәтиже бермеген жағдайда не істейсіз?

Егер бұл негізгі әдістер көмектеспесе, психиатрыңыз көбінесе басқа дәрі түрін, дәрі-дәрмектердің үйлесімін немесе басқа емдеу әдісін ұсынады.

Қазіргі уақытта АҚШ Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) TRD үшін бес дәріні мақұлдады:

• Арипипразол (Abilify®) және Брекпипразол (Rexulti®): Бұл үшінші буын антипсихотикалық дәрілер. Олар мидағы серотонин мен норадреналин деңгейіне әсер ету арқылы депрессия белгілерін азайта алады.
• Кветиапин (Seroquel®) және Оланзапин (Zyprexa®): Бұлар екінші буын антипсихотиктері. Кветиапин антидепрессанттармен бірге TRD үшін қосымша емдеу ретінде бекітілген. Оланзапинді флуоксетинмен (Prozac®) бірге қабылдаған кезде қолдануға болады. Олар мидағы дофамин деңгейіне әсер ету арқылы депрессия белгілерін азайтуға көмектеседі. Бұл дәрі-дәрмектер ұйқышылдықты да тудыруы мүмкін.
• Эскетамин мұрын спрейі (Spravato®): Бұл кетамин деп аталатын заттан жасалған. FDA оны 2019 жылы TRD бар ересектерге арналған қосымша емдеу ретінде ішуге арналған антидепрессантпен бірге мақұлдады. Эскетамин оны қабылдағаннан кейін шамамен екі сағат ішінде депрессия белгілерін азайта бастайды. Дегенмен, ол шамадан тыс ұйқышылдықты (седация), диссоциацияны (қайда екеніңізді немесе не болып жатқанын түсінуді жоғалту) тудыруы мүмкін болғандықтан және оны теріс пайдалану мүмкін болғандықтан, бұл дәрі тек клиникада дәрігердің бақылауымен беріледі. Дәрігерлер дәріні қабылдағаннан кейін екі сағат бойы сізді бақылайды.

FDA мақұлдаған басқа қандай емдеу әдістері бар?

FDA сонымен қатар TRD үшін келесі емдеу әдістерін мақұлдады:

• Электроконвульсивті терапия (ЭКТ): Бұл медициналық процедура. Бұл кезде ми арқылы өте әлсіз электрлік импульстар жіберіліп, шағын талма пайда болады. Бұл жүйке жасушаларын ынталандырады және көңіл-күйді жақсартатын мидағы өзгерістерді тудыруы мүмкін.
• Қайталанатын транскраниальды магниттік стимуляция (rTMS): Бұл инвазивті емес емдеу әдісі. Бұл емдеуде миыңыздың табиғи электрлік белсенділігіне әсер ету үшін магниттік катушка қолданылады. Бұл мидың көңіл-күйіңізге әсер ететін белгілі бір аймақтарында өзгерістер тудыруы мүмкін.

Басқа емдеу нұсқалары бар ма?

TRD емдеудің бірнеше басқа нұсқалары бар, бірақ олар кеңінен қолжетімді болмауы немесе әлі де зерттеу сатысында болуы мүмкін:

• Терең ми стимуляциясы (ТМС): Бұл да медициналық процедура. Мұнда мидың белгілі бір бөлігіне жұмсақ электр тогы беріледі. Бұл электр тогы сол аймақтағы ми жасушаларын ынталандырады, бұл ТМС сияқты бірнеше аурулардан арылуға көмектеседі.
• Литий (Eskalith®): Зерттеулер литийді антидепрессантпен (мысалы, циталопрам) бірге қабылдау TRD-ны жақсарта алатынын көрсетті.
• «MAOI» (Моноаминоксидаза ингибиторлары): Бұлар ашылған алғашқы антидепрессанттар болды. Дегенмен, тамақ қабылдауға, жанама әсерлерге және қауіпсіздік мәселелеріне байланысты дәрігерлер оларды тек басқа барлық антидепрессанттар тиімсіз болған кезде ғана тағайындайды.
• Прамипексол (Mirapex®): Бұл Паркинсон ауруына қарсы FDA мақұлдаған дәрі. Зерттеулер оның Паркинсон ауруындағы депрессиялық белгілерді азайта алатынын көрсетті. Сондай-ақ, ол TRD бар адамдарға көмектесе алады.
• Кезбе жүйке стимуляциясы (VNS):Мұнда мойныңыздағы кезбе жүйке арқылы ми бағанына тұрақты, жұмсақ электр импульстарын жіберетін құрылғы имплантацияланады. Бұл миыңыздағы көңіл-күйіңізді басқаратын белгілі бір «нейротрансмиттерлердің» деңгейін өзгертуі мүмкін.

Зерттеушілер сонымен қатар галлюциногенді саңырауқұлақтардан бөлініп алынған псилоцибин қосылысын TRD емі ретінде зерттеп жатыр.

Бұл емдеу әдістерінің жанама әсерлері бар ма?

Жалпы, «TRD» дәрі-дәрмектері мен емдеу әдістері бірінші қатардағы антидепрессанттарға қарағанда көбірек жанама әсерлерге ие болуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл жанама әсерлер айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Дәрігер сізбен әрбір емдеу нұсқасының ықтимал жанама әсерлері немесе асқынулары туралы сөйлеседі. Сұрақтар қоюдан тартынбаңыз.

Бұл жағдайдың алдын алуға бола ма?

Ғалымдар TRD-нің неліктен пайда болатынын нақты білмейтіндіктен, оның алдын алу әдетте қиын. Дегенмен, созылмалы стресс оған ықпал етуі мүмкін болғандықтан, стрессті басқару үшін келесі әрекеттерді орындауға болады:

• Үнемі жаттығу жасаңыз. Тіпті қысқа серуендеу көңіл-күйіңізді жақсарта алады.
• Жақсы ұйықтаңыз. Бұл жалпы денсаулық үшін маңызды.
• Медитация, йога, тыныс алу жаттығулары және бұлшықеттерді босаңсыту жаттығулары сияқты нәрселерді қолданып көріңіз.
• Күніңізге, аптаңызға және айыңызға мақсаттар қойыңыз. Ұсақ-түйекке назар аударған кезде, сіз сол сәтті және ұзақ мерзімді перспективаны басқара алатыныңызды сезінесіз.
• Саналылық пен ризашылықты үйреніңіз. Күніңіздегі немесе өміріңіздегі жақсы нәрселер туралы ойланыңыз.
• Жұмысыңыз көп болғанда немесе күйзеліске түскенде қосымша міндеттерге «жоқ» деп айтуды әдетке айналдырыңыз.
• Тыныштық сақтайтын, эмоционалды қолдау көрсететін және практикалық мәселелерде көмектесетін адамдармен қарым-қатынасты сақтаңыз.
• Стресс туралы терапевтпен немесе дәрігеріңізбен сөйлесуді қарастырыңыз.

Егер сізде емдеуге төзімді депрессия болса, үйде не істеуге болады?

TRD үшін кәсіби медициналық көмекке жүгінуден басқа, үйде симптомдарыңызды азайтуға көмектесетін бірнеше нәрсе бар:

• Үнемі жаттығу жасау.
• Сапалы ұйқы алу (ұйқының көп немесе аз болуы).
• Дұрыс тамақтану.
• Алкоголь мен медициналық емес дәрі-дәрмектерден аулақ болыңыз. Алкоголь – депрессияға ұшырататын дәрі.
• Сүйетін және қамқорлық жасайтын адамдармен уақыт өткізу.

Дәрігерге қашан көріну керек?

Сізге сәйкес келетін TRD үшін тиімді емдеу жоспарын тапқанша, оның қалай жұмыс істейтінін көріңіз.Дәрігерге үнемі көрініп тұру керек.

Сонымен қатар, келесі жағдайларда дәрігеріңізбен кеңесіңіз:

• Егер сіз жағымсыз жанама әсерлерді сезінсеңіз.
• Егер сіздің симптомдарыңыз жақсармаса немесе олар нашарласа.
• Егер сіз дәрі-дәрмекті тоқтатуды ойласаңыз (дәрігердің кеңесінсіз дәрі қабылдауды ешқашан тоқтатпаңыз).

Айтатын ең маңызды нәрсеңіз

Егер сізде «TRD» болса, алдымен сіз жалғыз емес екеніңізді ұмытпаңыз. Ауыр депрессиямен ауыратын адамдардың шамамен 30%-ында осы жағдай бар. «TRD» емдеудің бірнеше нұсқасы бар, бірақ сізге ең қолайлысын табу үшін біраз уақыт кетуі мүмкін. Дәрігеріңіз және/немесе психиатрыңыз сізге бұл жолда қолдау көрсетеді. Ешқашан үмітіңізді үзбеңіз. Дұрыс қолдау мен емдеу арқылы сіз бұл жағдайды басқара аласыз және жақсы өмір сүре аласыз.

Емдеуге төзімді депрессия, депрессия, психикалық денсаулық, TRD, MDD, депрессияны емдеу, психикалық ауру