대동맥근 치환술에 대해 간단하게 알아보겠습니다.

우리 몸 전체에 혈액을 공급하는 주요 혈관인 대동맥에 대해 들어보셨을 겁니다. 만약 이 주요 혈관이 심장과 연결되는 "뿌리" 부분이 약해져서 풍선처럼 부풀어 오른다면 어떻게 될까요? 의학적으로 이것을 동맥류라고 합니다. 이는 매우 위험한데, 약해진 혈관벽이 언제든 파열되거나 찢어질 수 있기 때문입니다. 만약 파열된다면 체내에 과다 출혈이 발생하여 생명을 위협하는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 대동맥 뿌리 치환술은 이러한 생명을 위협하는 상태를 예방하기 위해 시행되는 매우 중요한 수술입니다. 오늘은 여러분이 쉽게 이해할 수 있도록 이 수술에 대해 이야기해 보겠습니다.

대동맥근 치환술이란 무엇인가요?

간단히 말해, 이 수술은 심장과 연결되는 주요 동맥인 대동맥 기저부에 생긴 동맥류를 치료하는 수술입니다. 경우에 따라 대동맥 기저부와 그 안에 있는 판막 모두를 교체하기도 하고, 대동맥 기저부만 교체하고 정상적인 판막은 그대로 두기도 합니다. 담당 의사는 판막 상태를 포함한 여러 요인을 고려하여 환자에게 적합한 수술 방법을 결정합니다.

이 수술의 주요 유형은 무엇인가요?

이 수술에는 크게 두 가지 방법이 있습니다. 하나는 대동맥 기시부와 판막을 모두 교체하는 것이고, 다른 하나는 대동맥 기시부만 교체하고 판막은 그대로 두는 것입니다. 두 방법 모두 장단점이 있습니다.

1. 대동맥근 치환술(ARR)

이 시술은 벤탈 시술 이라고도 합니다. 대동맥류가 있고 판막에 문제가 있는 사람들에게 시행됩니다. 예를 들어, 판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류하는 경우(대동맥판막 역류증) 또는 판막이 석회화(경화)된 경우에 시행됩니다.

• 주요 장점: 이 시술의 가장 큰 장점은 수술 후 판막을 다시 수리하기 위한 별도의 수술이 필요 없다는 것입니다. 동맥류와 판막 문제가 동시에 해결됩니다.
• 위험: 이 수술 중 기계식 판막을 삽입하는 경우, 평생 혈액 희석제/항응고제를 복용해야 합니다. 이러한 약물로 인해 혈전이나 출혈이 발생할 위험이 약간 있습니다.

2. 판막 보존형 근관 치환술(VSRR)

대동맥 판막에 아무런 문제가 없고 정상적으로 기능한다면 이 방법이 최선의 선택입니다. 예를 들어, 판막에서 혈액이 새거나 두꺼워지는 현상이 없다면 이 방법을 선택할 수 있습니다. 특히 유전적 요인으로 인해 젊은 나이에 대동맥류가 발생하는 사람들에게 가장 적합한 해결책입니다.

이 시술은 대동맥의 뿌리 부분만 교체하고 환자 자신의 자연 판막을 다시 연결하는 것입니다. 이 시술에는 크게 두 가지 방법이 있으며, 각각을 발견한 의사의 이름을 따서 명명되었습니다.

• 야쿠브 시술: 이 시술은 대동맥 판막을 재형성하는 것입니다. 유전적 원인이 아닌 다른 원인으로 대동맥류가 발생한 고령 환자에게 적합한 경우가 많습니다.
• 데이비드 수술: 이 수술은 대동맥 판막을 재이식하는 것입니다. 야콥 수술보다 흔하지만 더 복잡한 수술입니다. 유전적 질환이 있거나 이첨판 대동맥 판막을 가진 젊은 환자에게 가장 적합합니다.

대동맥근에 대해 조금 알아볼까요?

대동맥의 뿌리는 인체에서 가장 큰 혈관인 대동맥이 심장과 연결되는 첫 번째 부분입니다. 마치 나무의 뿌리와 같습니다. 심장에서 나온 대동맥은 곡선을 그리며 위쪽으로 뻗어 올라가는데, 이 곡선은 대동맥 뿌리에서 시작됩니다. 이 부분은 매우 복잡합니다.

• 대동맥판막: 이곳은 심장에서 대동맥으로 혈액이 흐르도록 허용하지만 역류하는 것을 막는 문과 같은 역할을 하는 판막입니다.
• 관상동맥: 심장에 혈액을 공급하는 두 개의 가장 중요한 혈관은 대동맥의 기저부에서 시작됩니다.
• 발살바 동맥동: 이는 관상동맥이 시작되는 부위에 형성되는 작은 융기를 가리키는 이름입니다.

젊었을 때는 심장의 모든 부분이 매우 유연합니다. 하지만 나이가 들면서 유연성이 떨어지고, 이로 인해 여러 문제가 발생합니다. 심장은 구조가 매우 복잡하기 때문에 관련 수술 또한 복잡합니다. 그러나 경험 많고 숙련된 외과의사의 도움을 받으면 성공적으로 수술을 받을 수 있으며, 심장을 다시 건강하게 만들 수 있습니다.

이 수술이 정말 필요한 사람은 누구일까요?

이 수술은 대동맥류가 파열될 위험이 있는 사람들에게 필요합니다. 대동맥류는 때때로 노화로 인한 대동맥의 변화 때문에 발생합니다. 또한, 마르판 증후군 이나 로이스-디츠 증후군 과 같은 유전 질환은 젊은 나이에 치명적인 대동맥류를 유발할 수 있습니다.

마르판 증후군 환자가 치료를 받지 않으면 동맥류 파열로 사망할 위험이 매우 높습니다. 이 질환을 가진 사람들의 평균 사망 연령은 약 32세입니다. 하지만 이 수술을 받으면 수명을 일반인 수준으로 연장할 수 있습니다.따라서 가족 중에 이러한 유전 질환을 가진 사람이 있다면, 의사와 상담하여 위험성을 파악하고 수술에 가장 적합한 시기를 결정하는 것이 중요합니다.

수술 전, 수술 중, 수술 후에는 어떤 일이 일어날까요?

이는 중대한 수술이므로 철저한 준비가 필요합니다.

수술 전

담당 의사는 환자분을 꼼꼼하게 진찰할 것입니다. 또한 치과 검진을 위해 치과 의사에게 의뢰할 것입니다. 더불어 다음과 같은 몇 가지 검사를 시행할 것입니다.

• 혈액 검사: 신장 기능을 확인합니다.
• 심장 CT 또는 MRI 검사: 이 검사를 통해 대동맥의 모든 부분을 검사할 수 있습니다. 경우에 따라 같은 수술을 통해 다른 문제도 해결할 수 있습니다.
• 관상동맥 조영술: 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 상태를 확인합니다.
• 이중 초음파 검사: 목에 있는 경동맥의 상태를 확인합니다. 경동맥에 문제가 있으면 수술 중 마비 위험이 높아질 수 있습니다.

또한, 의사는 다음과 같은 사항에 대해 질문할 것입니다.

• 복용 중인 약물: 복용 중인 모든 약물이나 비타민에 대해 의사에게 알려야 합니다. 일부 약물은 수술 전에 복용을 중단해야 할 수도 있습니다.
• 기타 질환: 고혈압과 같은 질환이 있는 경우, 수술 전에 잘 조절되어야 합니다.
• 현재 상태: 감기나 발열과 같은 질병이 있는 경우 반드시 알려주십시오.
• 흡연: 수술 최소 한 달 전부터는 완전히 금연해야 합니다 .

수술 중

수술 중 마취를 통해 완전히 잠든 상태가 됩니다. 그런 다음 심폐 바이패스 장치에 연결됩니다. 이 장치는 수술 동안 심장과 폐의 기능을 대신합니다. 이후 외과의는 다음과 같은 절차를 진행합니다.

1. 정중흉골절개술: 흉골을 분리하고 심장에 접근하기 위해 가슴 중앙에 절개를 하는 수술법입니다.

2. 동맥류 제거: 약해지고 부풀어 오른 대동맥 부분을 잘라내어 제거합니다.

3. 이식편 삽입: 제거된 부분을 대체하기 위해 인공 혈관(이식편)을 삽입합니다.

4. 밸브 교체 또는 보존: 앞서 설명한 ARR 또는 VSRR 방법에 따라 밸브를 교체하거나 자체 밸브를 재설치합니다.

5. 관상동맥 우회술: 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥을 새로운 이식편에 연결합니다.

6. 절개 부위 봉합: 마지막으로 가슴 절개 부위를 다시 봉합합니다.

이 수술은 보통 4시간에서 6시간 정도 소요됩니다.

수술 후

수술 후에는 며칠 동안 중환자실(ICU)에 머물러야 합니다. 그 후 일반 병실로 옮겨집니다. 전체 입원 기간은 약 일주일 정도 소요됩니다. 이 기간 동안 다음과 같은 사항들이 진행됩니다.

• 진통제를 드릴게요.
• 호흡을 돕기 위해 기계에 연결될 수도 있습니다.
• 혈전을 예방하기 위해 특수 스타킹을 착용합니다.
• 일부 환자에게는 혈액 희석제가 투여됩니다.

수술의 장점, 위험 요소 및 성공률은 무엇입니까?

언제 의사를 만나야 할까요?

회복 기간 동안 몸 상태를 주의 깊게 살피세요. 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.

• 절개와 관련된 질문:
• 절개 부위 주변에 발적, 통증, 부기 또는 열감이 느껴질 수 있습니다.
• 붕대가 너무 젖어서 피나 투명한 액체가 스며 나온다.
• 녹색 또는 노란색의 고름 분비물.
• 절개 부위 가장자리가 벌어지고 있습니다.
• 기타 질문:
• 안정 시에도 가슴 통증이나 호흡 곤란이 있는 경우.
• 다리가 붓거나 다리를 움직일 수 없는 증상.
• 어지럼증, 졸음 또는 극심한 피로감.
• 피를 토하거나 녹색/노란색 가래를 뱉는 증상.
• 감기에 걸려 열이 나는 것.
• 대변에 피가 섞여 나옴.

응급 치료실(ETU)에 가야 하는 경우는 언제인가요?

치료받지 않은 동맥류가 있는 경우, 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 가까운 병원 응급실(ETU)로 가십시오. 이러한 증상은 동맥류 파열의 징후일 수 있습니다.

• 갑작스럽고 참을 수 없는 가슴 또는 등 윗부분의 통증. 마치 몸속에서 무언가가 찢어지는 듯한 느낌이 들 수 있습니다.
• 땀이 나고 축축한 느낌이 든다.
• 호흡 곤란.
• 어지럼증 또는 현기증.
• 심박수가 증가한다.
• 메스꺼움과 구토.

심장 수술에 대해 들으면 두려움을 느끼는 것은 당연합니다. 하지만 이 수술은 생명을 구할 수 있고 오랫동안 건강한 삶을 살 수 있는 기회를 줄 수 있다는 것을 기억하세요. 담당 의사와 의료진은 이러한 종류의 수술을 시행하는 데 경험이 풍부합니다. 그러니 궁금한 점이나 두려움이 있으면 언제든지 의사와 상담하세요.