SDR 수술(선택적 배측 신경근 절제술)이란 무엇인가요? 뇌성마비 아동에게 도움이 되나요?

혹시 자녀가 뇌성마비를 앓고 있나요? 뇌성마비 아동의 팔다리, 특히 다리 근육이 불필요하게 뻣뻣하고 경직되어 있는 것을 보셨을 겁니다. 의학적으로 이를 '강직'이라고 합니다. 이러한 경직 때문에 아이는 걷고, 뛰고, 점프하는 것은 물론 일상생활조차 매우 어려워합니다. 오늘은 이러한 문제를 영구적으로 해결해 줄 수 있는 특별한 수술에 대해 이야기해 보겠습니다. 바로 선택적 배측 신경근 절제술(Selective Dorsal Rhizotomy, SDR)입니다.

간단히 말해서, SDR 수술이란 무엇일까요?

선택적 배측 신경근 절제술(SDR)은 뇌성마비 아동의 근육 경직(강직)을 영구적으로 감소시키는 수술입니다. 매우 복잡한 수술이지만, 간단히 말하면 다리 근육 경직을 유발하는 아동 척추 하부의 감각 신경 섬유 일부를 선택적으로 절단하고 제거하는 것입니다.

가장 중요한 것은 이 수술이 아이의 사지를 마비시키지 않는다는 것입니다. 또한 다리의 움직임에 직접적인 영향을 미치지도 않습니다. 단지 불필요하게 긴장된 근육을 풀어줄 뿐입니다.

이 수술은 누가 받아야 할까요? 모든 어린이에게 적합한 수술일까요?

SDR 수술은 주로 뇌성마비로 인한 근육 경직(강직) 치료를 위해 시행됩니다.

아시다시피, 뇌성마비(CP)는 아동의 신체 움직임 조절 능력에 영향을 미치는 질환입니다. 이는 움직임과 협응력을 담당하는 뇌 부위의 손상으로 인해 발생합니다. 많은 뇌성마비 아동은 '경직'이라는 증상을 보입니다. 이는 아이가 움직이려고 하거나 가만히 서 있을 때 특정 근육이 갑자기 심하게 수축하는 것을 의미합니다. 이로 인해 아이는 걷거나 일상생활을 하는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 때로는 통증을 유발하기도 합니다.

SDR 수술은 특히 다음을 목표로 합니다:

• 경직성 양측 마비 뇌성마비: 이는 주로 다리에 근육 경직이 나타나는 아동을 지칭합니다.
• 중증 경직성 사지마비 뇌성마비: 이는 네 팔다리 모두에 심한 근육 경직이 나타나는 아동을 가리킵니다.

그럼, 이 수술이 어떻게 근육 경직을 줄여주는 건가요?

이를 이해하기 위해 잠시 우리 몸의 신경계를 생각해 봅시다. 우리 몸 근육의 정상적인 긴장도는 척수에 위치한 신경계의 활동에 의해 조절됩니다.

우리 몸의 신경계가 전화기와 같다고 상상해 보세요.

1. 감각 신경: 이 신경들은 근육에서 척수로 정보를 전달합니다.

2. 운동 신경: 이 신경들은 척수에서 근육으로 "이렇게 수축하라"는 명령을 전달합니다.

일반적으로 우리 뇌는 이러한 신호 전달을 원활하게 조절합니다. 즉, 우리는 원하는 대로 근육을 움직일 수 있습니다. 하지만 뇌성마비의 경우, 뇌가 이러한 신경을 조절하는 능력이 저하됩니다. 그 결과, 일부 감각 신경이 과활성화되어 근육에 잘못된 신호를 계속 보내 "조여라, 조여라"라고 지시하게 됩니다.

SDR 수술 과정은 다음과 같습니다.

외과의는 근육 경직을 유발하고 불필요하게 활성화되는 감각 신경 뿌리만을 선택적으로 절단합니다. 특수 검사(근전도 검사)를 통해 어떤 신경이 정상적으로 작동하고 어떤 신경이 잘못된 신호를 보내는지 확인합니다. 이를 통해 다른 활동에 영향을 주지 않고 근육 경직만을 완화할 수 있습니다.

이렇게 하면 근육 경직이 완화되어 아래쪽 근육들이 정상적으로 기능하기 시작할 수 있습니다. 이는 아이의 움직임과 기능을 향상시키고, 장기간의 근육 경직으로 인해 발생할 수 있는 뼈와 관절의 변형을 예방하는 데에도 도움이 됩니다.

수술 전에 어떻게 준비하시나요?

SDR 수술은 모든 아이에게 적합한 것은 아니므로, 수술이 아이에게 도움이 될지 여부를 판단하기 위해 전문 의료진이 평가를 진행합니다. 일반적으로 다음과 같은 전문의들이 이 과정에 참여합니다.

이 모든 사람들이 아이를 진찰하고 팀을 이루어 SDR 수술이 아이에게 도움이 될지 여부에 대한 최종 결정을 내립니다.

또한 수술 전에 몇 가지 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

• 물리치료사와 작업치료사는 아동의 신체 능력을 종합적으로 평가하기 위해 심층적인 평가를 실시합니다. 또한 아동의 움직임을 비디오로 촬영하고 필요한 수술 후 치료 계획을 수립합니다.
• 다른 신경계 질환이 없는지 확인하기 위해 뇌 MRI 검사를 실시합니다.
• 다른 신경학적 문제가 있는 경우 소아 신경과 전문의의 진료를 받으십시오.
• 수술의 위험성과 회복 기간에 대해 신경외과 의사 와 다시 상담하십시오.
• 자녀에게 마취를 하는 것이 안전한지 확인하기 위해 마취과 전문의를 방문하십시오.

수술이 단계별로 어떻게 진행되는지

SDR 수술은 일반적으로 다음과 같은 방식으로 진행됩니다.

1. 마취: 먼저 마취과 의사가 아이에게 전신 마취를 합니다. 따라서 아이는 수술 동안 깊이 잠들어 있으며 아무런 통증도 느끼지 않습니다.

2. 절개: 신경외과 의사는 아이의 허리 아래쪽 중앙에 작은 절개를 합니다.

3. 신경 노출: 이 절개를 통해 척수를 덮고 있는 경막이 근육과 뼈를 지나 열리고, 그 아래에 있는 신경 섬유가 노출됩니다.

4. 신경 분리: 다음으로 외과의는 운동 신경과 감각 신경을 서로 분리합니다. 운동 신경은 손상되지 않도록 보호됩니다.

5. 잘못된 신경 식별: 이제 감각 신경 뿌리에 전극을 부착하고 근전도 검사(EMG)를 실시합니다.전기 자극은 자극기라는 기계를 사용하여 제공됩니다. 이를 통해 근육 경직을 유발하는 신경, 잘못된 신호를 보내는 신경, 그리고 정상적으로 작동하는 신경을 정확하게 파악할 수 있습니다.

6. 신경 절단: 매우 조심스럽게, 확인된 비정상적인 감각 신경 중 일정 비율을 절단합니다. 어떤 신경을 얼마나 절단하는지는 아이마다 다릅니다.

7. 절개 부위 봉합: 신경 절단이 완료되면 절개 부위를 층층이 봉합합니다.

8. 회복: 수술 후, 아이는 중환자실(ICU) 또는 특별 회복실로 옮겨져 의료진의 면밀한 관찰을 받습니다.

이 수술은 보통 4~5시간 정도 걸립니다.

수술 후에는 어떤 일이 일어나나요?

수술 후 아이는 약 5일 동안 입원해야 합니다. 처음 24~48시간 동안은 침대에 누워 있어야 하며, 수술 후 며칠 안에 물리치료가 시작됩니다.

이 수술의 장점은 무엇인가요?

SDR 수술 결과는 아이의 상태에 따라 다를 수 있습니다. 또한, 수술의 성공 여부는 수술 후 시행되는 집중적인 물리 치료에 전적으로 달려 있습니다.

모든 수술과 마찬가지로 위험 요소는 무엇인가요?

네, 다른 수술과 마찬가지로 SDR 수술에도 certain 위험이 따르지만, 영구적인 합병증은 매우 드뭅니다.

자녀의 의료진은 수술 전에 이러한 모든 위험 요소에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.

회복 시간과 물리치료의 중요성

이는 SDR 수술 성공에 있어 가장 중요하고 필수적인 부분입니다. 수술은 여정의 첫걸음에 불과합니다. 진정한 결과를 얻기 위해서는 재활이 필수적입니다.

수술 후 며칠 이내에 물리치료와 작업치료를 시작해야 합니다. 아이는 수술 후 3~6개월 동안 일주일에 여러 번 이러한 치료를 받아야 합니다.

• 물리치료사: 아동의 근육을 강화하고, 늘리고, 관절 가동 범위를 넓히는 운동을 지도합니다. 처음에는 치료사가 운동을 직접 수행하고, 아동이 회복됨에 따라 아동 스스로 운동에 참여하게 됩니다.
• 작업 치료사: 아동이 일상생활 활동(예: 옷 입기, 놀이)을 더 쉽고 독립적으로 수행할 수 있도록 도와줍니다.

이 연습의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 에너지 증가.
• 앉거나 서 있을 때 균형 감각과 올바른 자세를 기르도록 돕습니다.
• 서기 위한 발의 준비.
• 앉은 자세에서 일어서는 것과 같은 동작을 더욱 부드럽게 수행할 수 있도록 훈련합니다.

언제 의사와 상담해야 하나요?

아기를 병원에서 집으로 데려온 후 합병증 징후가 보이면 즉시 의사에게 연락하십시오.

• 수술 부위가 붉어지거나 부어오르거나 고름이 나오는 경우(감염 징후)에는 의사의 진료를 받아야 합니다.
• 아이가 고열이 있다면.
• 소변이나 대변을 조절하는 능력을 잃게 되면.

이와 같은 이상 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.